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, , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*, , , , , , ,*,宫颈癌的治疗及护理,1,宫颈癌的治疗及护理1,教学目标,掌握宫颈癌的临床表现及分期,了解宫颈癌的诊断方法,掌握宫颈癌的治疗方法,掌握宫颈癌放疗及化疗的护理,2,教学目标掌握宫颈癌的临床表现及分期2,病史汇报,姓名:洪芙英,性别:女性,年龄:,58,岁,住院号:,201305324,入院诊断:宫颈鳞癌放疗后伴骨转移,既往史:阑尾切除术,3,病史汇报姓名:洪芙英 3,病史汇报,患者在,6,个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血,行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物,活检病理示:鳞状细胞癌,临床分期,IIb,期,未行手术。,2012,年,8,月,在外院行根治性放疗,予顺铂化疗,4,次。,2012,年,9,月,予紫杉醇,+,顺铂方案化疗共,4,周期,2012,年,12,月,行,CIK,细胞免疫治疗,1,周期,过程顺利,4,病史汇报患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血,,病史汇报,患者系,“,宫颈癌放疗后,6,月余,右侧腰腿疼,1,月半,”,入院,神志清楚,步入病房,右下腹可见一,10cm,陈旧性手术疤痕;患者,PICC,置管院外带入,为右侧肘正中静脉,深度,47cm,,输液通畅,局部无红肿及渗出,妥善固定。测,T:37C,,,P:47,次,/,分,,R,:,20,次,/,分,,BP,:,106/70mmHg,入院后行磁共振检查示:骶骨转移灶,医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗,2013.3.5,开始行骶尾骨转移灶放疗,剂量,30Gy/10Fx,,过程顺利,5,病史汇报患者系“宫颈癌放疗后6月余,右侧腰腿疼1月半”入院,,体格检查,6,6,宫颈癌定义,宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤,7,宫颈癌定义7,子宫解剖,8,子宫解剖8,引言,是,常见,的妇科恶性肿瘤,是危及妇女生命健康的,第二大,杀手,仅次于乳腺癌,全世界每年新增病例数为,46万,人,其中我国新增病例数为,13万,人,接近全球总数的,1/3,,且多为,中晚期,我国每年约有,5.3万女性,死于,宫颈癌,9,引言是常见的妇科恶性肿瘤9,发病因素,行为危险因素:,性生活过早,早育,多个性伴侣,多孕多产,吸烟,营养不良,配偶性混乱,生物学因素:,HPV(,人类乳头瘤病毒,),感染,遗传易感性,10,发病因素行为危险因素:10,临床表现,阴道出血,阴道排液,稀薄或米泔状,侵犯膀胱、直肠,-,排尿、排便障碍,晚期:消瘦、贫血、全身衰竭,11,临床表现阴道出血 11,12,12,大体分型,外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。,内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡,或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭。,颈管型 隐藏于颈管内,13,大体分型外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。13,组织学分类,鳞状上皮癌,:约占8590,%,2,.,腺癌,约占5-15,多发生于年轻妇女(30岁以前),3,.,腺鳞癌,14,组织学分类鳞状上皮癌:约占8590%14,分期,:,FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009,0,期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内,I期,肿瘤严格局限于子宫颈,(扩展至宫体将被忽略),IA,镜下浸润癌,间质浸润深度5mm,水平扩散7mm,IB,肉眼可见病灶局限于宫颈,病灶IA期,II期 肿瘤超越子宫颈,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3,IIA,无宫旁浸润,IIB,有宫旁浸润,III期 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无能,IIIA,肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁,IIIB,肿瘤扩散至骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无能,IV期 肿瘤播散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。,IVA,肿瘤播散至邻近器官,IVB,肿瘤播散至远处器官,15,分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 20090期,转移途径,向上,宫腔,韧带、阴道旁组织,两侧,膀胱,向前,直肠,向后,直接蔓延,16,转移途径向上宫腔韧带、阴道旁组织两侧膀胱向前直肠向后直接蔓延,转移途径,淋巴道转移,:重要转移途径,癌组织侵入淋巴管后,随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。,17,转移途径淋巴道转移:重要转移途径17,转移途径,血行转移,:,少见,较多见于晚期癌及分化差癌。,18,转移途径血行转移:18,诊断,病史及临床表现,宫颈刮片细胞学检查,阴道镜下,宫颈和宫颈管活组织检查,影像学检查:,X线,CT、B超、MRI,、,淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,确定临床分型,19,诊断病史及临床表现19,宫颈刮片细胞学检查(普查),最普遍应用,于筛检宫颈,癌的辅助方,法之一,是,普查采用的,主要方法。,级正常,,级炎症,,级可疑癌,,级高度可疑癌,,级为癌,。,20,宫颈刮片细胞学检查(普查)级正常,级炎症,级可疑癌,,阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查,确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,21,阴道镜下宫颈和宫颈管活组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可,治疗方法,1.,手术治疗,2.,放射治疗,3.,化学药物治疗,4.,生物治疗,晚期或者,22,治疗方法1.手术治疗22,治疗原则,手术治疗,原位癌:多行全子宫切除术。,如患者年轻有生育要求,可行宫颈锥切术,定期复查。,23,治疗原则23,治疗原则,手术治疗,a,期及,a,期宫颈癌:广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术,年轻需保留卵巢功能,合并妊娠,盆腔内有炎症,对放疗较不敏感的腺癌患者。,24,治疗原则 手术治疗24,治疗原则,放射治疗,是治疗宫颈癌的主要方法,适用于,期及其以后各期患者,即使对,期也能起到姑息作用。,适用于各期病人,主要是年老、严重并发症、或,、,期以上不能手术的病人。,仰卧位,体膜固定,25,治疗原则放射治疗 25,治疗原则,放射及手术综合治疗,术前放疗:适用于癌灶较大,先行放疗局限病灶后再行手术,术后放疗:手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者,作为手术的补充治疗。,缩小瘤体,有利于肿瘤的完整切除,降低癌细胞活力,减少术中播散及术后转移,消除肉眼看不见的亚临床病灶,减少复发的潜在危险,26,治疗原则放射及手术综合治疗 缩小瘤体,有利于肿瘤的完整切除2,治疗原则,化学治疗,术前化疗:适用于欲行手术但癌灶大者,年轻的,Ia,及,IIa,期患者希望手术,保留卵巢功能的患者, 缩小病灶后再行手术。,术后化疗:盆腹腔淋巴结转移,分化差的肿瘤,特殊类型的宫颈癌,27,治疗原则化学治疗 27,治疗原则,化疗与放疗综合治疗,中晚期宫颈癌的治疗,晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗,目的 :,提高中晚期宫颈癌疗效,化疗增敏和协同作用,对晚期和复发患者减症、延长生存期,28,治疗原则化疗与放疗综合治疗目的 :28,宫颈癌放疗的护理,29,宫颈癌放疗的护理29,主动关心体贴病人,加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育,向患者及家属介绍一些治疗成功的病例,使其树立信心,积极配合治疗。,放疗前护理,30,主动关心体贴病人放疗前护理30,营养和饮食护理,宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食,多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜,忌辛辣、刺激性食物,放疗期间护理,31,营养和饮食护理放疗期间护理31,放疗期间护理,照射野皮肤护理,评估与记录放射部位皮肤的完整性,指导患者做好照射野皮肤的保护,观察皮肤情况,针对皮肤发生的放射性反应,采取有效措施,保护好皮肤照射野标记,32,放疗期间护理照射野皮肤护理32,预防感染,每周检查血常规,注意休息,适当锻炼,保持乐观情绪,保证充足睡眠,避免与感冒患者接触,保持病室通风,每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗,注意天气变化,及时提醒增减衣服等,放疗期间护理,33,预防感染放疗期间护理33,放疗期间护理,神经系统反应,:表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕,在放疗前做好耐心、细致的解释工作,消除患者紧张、恐惧心理;,每次放疗后,嘱患者注意休息,大量饮水以增加排尿量,迅速排除体内毒素以减轻反应。,34,放疗期间护理34,胃肠道反应,:表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。,注意食物的色、香、味,指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。,对重者需行药物治疗,如口服胃复安、吗丁啉等药物,以促进胃肠蠕动和消化。,静脉应用止吐药物,如盐酸格拉司琼等。,放疗期间护理,35,胃肠道反应:表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。放疗期间护理,放疗期间护理,放射性直肠炎,:放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症,表现为腹,部不适,大便次数增多,每日数次,稀薄不成形,中重度时,可见肉眼血便。,进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果,以减少肠粘膜摩擦性损 伤,并酌情给予对症治疗,如服用一些解痉、消炎类药物。,36,放疗期间护理放射性直肠炎:放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见,放射性膀胱炎,:表现为膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛和血尿。,在放疗前嘱病人排空膀胱,可以减轻压力,减少治疗时辐射受量。,放疗后嘱病人多饮水,可以降低尿液的酸碱度,缓解膀胱刺激症状。,放疗期间护理,37,放射性膀胱炎:表现为膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛和血尿,放疗期间护理,造血系统的不良反应,:表现为白细胞、血小板降低,放射线抑制骨髓的造血功能所致。,放疗期间每周化验血常规次,,根据不同症状及时对症处理(口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射,38,放疗期间护理造血系统的不良反应:表现为白细胞、血小板降低,放,宫颈癌化疗的护理,39,宫颈癌化疗的护理39,化疗方案,鳞癌化疗方案,方案,1,:,5-FU,(氟尿嘧啶),500mg/m2,,静脉注射,第,1,、,8,天;,ADM,(多柔比星),45mg/m2,,静脉注射,第,1,天;,VCR,(长春新碱),1mg/m2,,静脉注射,第,1,、,8,天;,CTX,(环磷酰胺),100mg/m2,,口服,第,114,天。,方案,2,:,ADM,(多柔比星),40mg,,静脉注射,第,1,天;,DDP,(顺铂),50mg/m2,,静脉注射,第,1,天;,AT-1258,(硝卡芥),40mg,,静脉注射,第,1,、,3,、,5,天。,方案,3,:,DDP,(顺铂),50mg/m2,,静脉注射,第,1,天;,BLM,(博来霉素),20mg/m2,,静脉注射,第,13,天;,VCR,(长春新碱),1mg/m2,,静脉注射,第,1,天。,40,化疗方案鳞癌化疗方案 方案1:5-FU (氟尿,化疗方案,腺癌化疗方案,方案,1,:,MMC,(丝裂霉素),46mg,,静脉注射,第,1,、,5,天;,5-FU,(氟尿嘧啶),500mg,,静脉注射,第,15,天:,DDP,(顺铂),50mg/m2,,静脉注射,第,1,天。,方案,2,:,DDP,(顺铂),60mg/m2,,静脉注射,第,1,天;,ADM,(多柔比星),50mg,,静脉注射,第,1,天;,MTX,(甲氨蝶呤),30mg/m2,,静脉注射,第,1,天。,41,化疗方案腺癌化疗方案 41,化疗静脉的保护,详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用,化疗中的注意事项,以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法,以取得病人及家属的理解和配合;,尽量选用深静脉置管;,选用临时通道时,选择前臂或手背易暴露 、粗直、弹性好的血管,避开关节以及有静脉瓣的血管;,输注化疗药前再次确认静脉通畅;,在输液过程中要加强巡视,观察穿刺局部情况,多询问患者感受,以便及时发现异常情况;,一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注,抽回血后拔针,。,42,化疗静脉的保护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用,化疗中,紫杉醇过敏反应的护理,43,紫杉醇过敏反应的护理43,胃肠道反应,的护理,化疗前,30min,遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴;,患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐,遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注;,指导病人少量多餐,进食清淡、易消化、营养丰富的食物,勿食辛辣刺激饮食;,呕吐严重者遵医嘱补液治疗,防止电解质紊乱。,44,胃肠道反应的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁,骨髓抑制的观察与护理,严密观察患者有无感染征象,监测体温和血象;,协助患者个人卫生,加强口腔护理及皮肤护理;,告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口,保持口腔清洁,预防口腔炎及口腔溃疡的发生;,粒缺时,予保护性隔离,置单人病房,谢绝探视;,病房每日,2,次空气消毒,并遵医嘱使用升白细胞药物。,45,骨髓抑制的观察与护理45,其他护理,脱发护理:化疗前向患者说明化疗引起的脱发,头发可再生,停药后可恢复,解除患者心理负担,指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等,消除患者自卑心理。,顺铂需要避光使用,铂类药物主要的毒副反应是肾毒性,要充分水化,每日输液量大于,3000ml,指导患者多饮水,每日,1500ml,以上,,24,小时尿量不少于,2000ml,。,46,其他护理脱发护理:化疗前向患者说明化疗引起的脱发,头发可再生,宫颈癌的预防,开展性卫生教育,提倡晚婚、少育,宫颈癌的预防分为三级预防:,应用疫苗(一级预防):对青少年女性及早使用疫苗,预防,HPV,感染。,宫颈筛查(二级预防) :健全妇女防癌保健网,定期开展宫颈细胞学筛查。,检查治疗(三级预防):对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或早期。,47,宫颈癌的预防 开展性卫生教育,提倡晚婚、少育,宫颈癌的预防分,谢谢,48,谢谢48,
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