内科学8版胃癌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学8版胃癌,内科学8版胃癌内科学8版胃癌讲授目的和要求,1掌握本病的诊断要点,2熟悉本病的临床表现,9,3.了解本病的病因、发病机制,e,Department of Gastroenterology,讲授主要内容,病因和发病机制,病理,临床表现,胃镜检查,9,实验室检查,圣X线钡餐,诊断,并发症,治疗,Department of Gastroenterology,前言,体育游戏是以简单的规则为前提，以身体练习为基本内容，以游戏为载体，以增强体质、娱乐身心、陶冶情操为目的的特殊的体育活动.它能够最大限度地调动学生的学习兴趣，有益于学生身心素质的发展，可以提高体育教学的实效性.作为农村体育教师，应该针对游戏的发展而不断地改进自己的教学方法，在游戏设计、游戏导言、游戏背影和游戏的扩展等方而，冲破固定的思维模式，在继承传统教育经验的基础之上有所创新，让游戏更好地体现出自身价值。,农村初中体育游戏其基本特征是大众性、普适性和娱乐性.它符合当前教育资源不均衡性而最大化地实现“健康第一”的体育精神.体育课中运用的游戏活动，因此，体育游戏深受学生的热爱，而教师也乐于采用此手段来达成教学目标，满足学生的学习兴趣和求知欲望。,1.农村初中体育游戏现状,当前农村初中体育游戏的教学现状存在着许多问题，未能体现体育与健康新课程理念，严重地影响了课程目标的达成.主要表现有以下几点：,1.1游戏目标模糊,体育游戏应该以体育与健康标准为依据，体现“健康第一”新课程理念，以激发运动兴趣，培养学生体育锻炼的意识和习惯为目标而开展有效的游戏活动.然而，大部分教师为追求“热闹的课堂教学氛围”或是追求让“学生满脸笑容满头汗的教学效果”，整堂课学生大部分时间在游戏中度过，笑声与汗水交织在一起.目标不明确，或缺位，或越位。,1.2游戏安排的层次混乱,层次混乱的游戏教学不能为体育教学服务.在不少的课堂教学中，有些教师在选择游戏时却没有考虑到体育教学规律、学生的具体情况和每个游戏的特点，忽略了游戏安排的先后顺序、游戏的组织形式以及时间的分配，导致所选的游戏不能为教学主题服务.,1.3游戏缺乏适宜的负荷,2011年版体育与健康课程标准明确指出：“要教会学生掌握锻炼身体的方法，掌握相关的运动知识和技能，提高身体素质，学会欣赏体育文化和竞技比赛，培养终身体育锻炼的意识.”学生掌握知识技能，主要靠身体练习来获得，这就是体育学科的特点，一项运动技能的形成，也许是一个单元的教学，也许是一个学期的教学，也许是一个学段的教学；每一堂体育课，少不了教师的教学组织与措施，教学手段与方法，教学艺术与策略，课前充分准备，课中激励机制，课后辅导延伸；少不了学生身体的积极参与，积极思维、自主、合作、探究的氛围，克服困难，战胜自我的意志品质，勇于拼搏，积极向上的品格.,1.4游戏教学中安全教育的力度不够,体育教学的成败关键之一在于安全，初中生的思维正处于未成熟与成熟之间，他们表现欲望强烈，具有较强的理解能力，但自我控制能力较弱，在游戏中较为莽撞，对自己和他人的安全保护意识不强.而体育游戏的特征却充分地满足了他们的表现欲望，更是使得学生们忘我投入，安全自然抛之脑后.部分教师们在教学中却错误地认为初中生具有能较快理解游戏规则，掌握游戏方法的能力，相对小学生而言更懂事、更稳健，从而轻视了安全教育.这就是造成初中体育课堂中，安全事故多于小学段和高中段的原因之一。,1.5游戏小结评价不到位,全面体育游戏的小结讲解对教学效果起着画龙点睛的作用.那种忽略和缺乏小结讲解的体育游戏，都会影响体育游戏的寓教于乐的效果.在现实课堂教学中教师们一般对整堂课都有所小结评价，但专门针对课中游戏的小结评价只是蜻蜓点水，不能完全发挥体育游戏的教育意义。,2.提高初中体育游戏课堂教学效果的策略,2.1结合时代特征，借助潮流音像,在明确初中体育游戏课堂教学要素的前提下，有针对性地结合时代特征，不仅使游戏的内容体现出较强的针对性、灵活性和现实性，而且让学生感受到游戏与现实紧密相连，有一种就在眼前的感受，学生会产生新奇和跃跃欲试的感觉，从而调动起学生的游戏兴趣；借助潮流音像可以满足学生对于喜爱角色的表演欲，又可以利用学生急于展示自己所喜欢角色的能力，以此激发学生游戏的积极性.,2.2结合年龄特征，遵循客观规律，加强安全彩育,编排的体育游戏必须符合初中生的年龄特征和遵循客观的由易到难，由量小到量大的学习规律，科学合理地安排教学顺序.由于初中生年龄个性的不稳定原因，在游戏中教师要随时强调安全教育，关注学生游戏安全.一般可以采用教学分组，层层管理的措施。,2.3而向全体学生，关注个体差异承,承认个体差异是体育游戏安排运动负荷的关键。在游戏中，我们经常发现有的学生汗流侠背，气喘吁吁；有的学生而不改色，轻松自如；有的学生欢声笑语，有的学生神情呆板.学生中不光有性别差异、体质差异，还有个性差异，因此教师在安排游戏的运动负荷时要根据不同的个体进行分层，不同层次采用不同的要求或规则，来不同程度的满足学生的身心负荷。,2.4拓展体育游戏的外延，挖掘体育游戏的智力开发作用,通过与学生的合作，分析运用不同的战术，改变胜负关系，不改变游戏整体体力水平含量时，如何发挥体育游戏的智力作用，增加游戏的对抗性和知识性.在体育游戏进行过程中，教师应及时给予点评，把智力与体力有机的结合，拓展游戏的外延，发展学生的求知欲，使游戏变得有趣、有知且富含哲理。,3.体育游戏的教学组织。,（1）游戏的讲解与示范。讲解是游戏教学中的一个难点，教师的讲解要简练、清楚。主要向学生讲解游戏名称、方法、队形分布、动作路线、规则要求、回转点及接替方法。游戏示范是学生学习动作技能的必要环节，因此教师最好采用直观法，使学生进一步明确游戏的方法及动作要求。,（2）游戏的运行。游戏分组后，要按指定的方法和规则进行游戏，教师要注意有步骤、有秩序地进行，公正合理地做好裁判工作，从而使学生在游戏中能更好地增强体质、发挥智慧、增强竞争意识。,4.结语,体育游戏在体育教学课程中有着不可忽视的积作用，初中生是人生成长中的重要时期.我们每一个初中体育老师应当高度重视，深入研究，将体育游戏与初中体育课堂教学有机地结合起来，以利于学生身心的健康成长，提高学生的素质和综合能力。新课程改革正处于发展和逐步完善阶段，需要老师们不懈的共同努力学习和实践研究，总结经验；我们不光要从大的方向上改革进步，还要从小的方面发生产生改变，展示出体育游?蛴镁弑傅镊攘?发挥出其独特的功效，为体育课堂教育服务，为学生的健康成长奉献出自己的一份力量。,Explore rural primary teaching writing,Guan You-yi,【Abstract】Primary education is to write quality education is an important content， including for education of good writing posture and writing skills development. Student writing through long-term training， the United States can be infected， cultivate noble taste， culture meticulous， tidy， good loving habits beneficial to improve their cultural awareness， aesthetic ability. Writing for students is a boring thing， teachers should be possible to stimulate student interest in learning to write， and actively take the initiative to learn， so as to promote the development of students writing intelligence， and promote students mastery of the text to improve students use of language capacity.,基础教育是提高民族素质的奠基工程。小学语文是基础教育的重要学科之一，而写字教学则是小学语文教学中基础之基础。语文课程标准指出：“培养学生热爱祖国语言文字的感情，初步感受汉字的形体美。能正确工整地书写汉字 ，养成正确的写字姿势和良好的写字习惯，书写规范、端正、整洁。”这旨在引导学生掌握基本的书写技巧，养成良好的书写习惯，体会汉字的优美” 。然而在具体实施写字实际教学时，学生的现状却并不乐观，特别是农村小学表现得更为突出。,常言道，字如其人，字是人的第二面貌。的确，一个人的字可以反映出他的思想、文化、气质、修养和审美情趣等精神面貌。随着时代的发展，科技的进步，电脑将取代我们人体的许多功能。但书写对我们每个正常人来说，仍然是不可缺少的。而且，写好字能帮助我们养成认真仔细严谨的作风，坚强不懈的意志和毅力，不断进取的拼搏精神和创新能力，以及高雅脱俗的审美情操。一手好字，将有利于学生的学习、升学、就业、择友和人际交往。一手好字，终身受益。,下面结合多年来的语文教学，谈谈我对农村小学写字教学的一点感受：,一、学生正确写字姿势的习惯养成是写好字的前提和基础,写字姿势的正确与否直接影响着学生的写字质量。通过观察，在教学中，我发现孩子握笔姿势的错误一般表现如下：（1）食指和大拇指握笔太低，距离笔尖位置小于一寸，影响了运笔，挡住视线，造成头歪的毛病。（2）拇指、食指相碰或交叉（一个手指压在另一个手指的上面），手指阻碍了视线，迫使头部向左倾斜，拉近了眼睛与书本的距离增加了近视的发病机会。（3）笔杆低于虎口食指关节处而落在虎口上。正确的握笔姿势应是：1、 右手拇指在笔杆的左侧比食指稍靠后些，食指在前偏右，这两指紧紧夹住笔杆。中指在食指下面，用第一个关节托住笔杆，无名指和小拇指在中指之后自然地弯向掌心。2、 笔杆向右后方倾斜紧贴在食指第三关节和虎口之间。3、 食指和大拇指捏笔时中间呈椭圆形4、手掌和手臂呈一直线。5、捏笔手指与笔尖的距离接近一寸。6、写字时手的支撑点在腕骨上。为此我还和学生一起学习了指导写字时正确姿势的五指歌，以便于孩子记忆：“老一老二不打架，老二喜欢弓着背。老三抵在笔杆后，老四老五抱成团。”,孩子在坐姿方面也有很大的讲究，其错误一般有：头距桌面太低，距离不足一尺；歪着头；胸离桌子不足一拳，上身伏在桌子上。因此学生在写字之前，我必先给他们调整好姿势，让孩子背诵写字姿势歌：头正身直，臂开足安，一寸一尺一拳头，正确姿势顶呱呱！要求学生坐姿达到：头正、身直、臂开、足安。长此以往，学生自然养成了良好的写字习惯。,二、加强对学生的书写指导是搞好写字教学的路径和方法,1、笔画的书写指导。,从一年级起就应该重视笔画的书写指导，他们开始是写拼音字母，拼音字母多带弧形，由此从拼音字母书写过渡到汉字的书写时一定要注意笔画的书写指导。如：“女”字第一笔是“撇点”而学生容易写成“竖弯”，“山”字第二笔是“竖折”，学生写成“竖弯”，“口”字由“竖、横折、横”组成，学生写成“竖折、横折”组成，在书写指导时要及时矫正。,2、偏旁部首的书写指导。,汉字是中华民族文化的重要组成部分，是中华民族祖先智慧的结晶。它越来越不可替代地成为中华民族的象征。植根于写字基础上的书法有着出神入化的线条和千变万化的空间组合，生动地表现了我们民族的智慧、性情、态势和精神。富于变化的汉字多由不同的偏旁部首进行空间组合的，这些偏旁部首大多由独体字演变而来，在写字教学中不仅要指导学生写好独体字，更要注重这些由独体字演变而来的偏旁部首，如：“好”字偏旁是“女”字旁，书写时应将“横”变为“提”，学生则易写成“女子 ”。,3、笔顺规则的书写指导。,在一年级的课本中已经学习了先横后竖、先撇后捺、从上到下、从左到右、先中间后两边、先里头后封口的写字规则。这也是初学写汉字的一个难点，要指导学生有规律地去把握，一个笔画较多的字，不仅仅是一种书写规则的指导，也要加强汉字书写的综合指导。,4、田字格的书写指导。,小学生的空间知觉能力差，初学写字不知从何下笔，写出来的字不是东倒西歪，就是“顶天立地”。指导学生用田字格书写，可以逐步提高学生的空间知觉精确度，帮助他们掌握汉字的间架结构。教给学生书写方法，让学生能够写出满意、漂亮的汉字。,三、为孩子树立好榜样对孩子写好字有着不可替代的示范和促进作用,学生年龄小，自控能力差，指导学生练字，如果一味地向他们讲解偏旁部首，结构造型，只是机械地反复练习，久而久之，学生就会感到枯燥乏味。若巧用榜样的力量来激励学生，则会收到事半功倍的效果。 在写字教学中，教师端正、规范、美观的字自然是学生学习的榜样，使学生产生学习的驱动力，并且以此为努力目标。“其身正，不令而行，其身不正，虽令不从。”教师以身作则，对于学生来说就是无声的引导。平时的课堂板书，批改作业，都应该注意书写的姿势、握笔姿势。范写时，教师要认真安排好字的结构，注意字的笔顺，展示给学生的应该是一个个美丽的汉字。在个别辅导写字落后生时，应放下老师的架子，走到他们身边，让他们看着老师写一写，握着他们的手带着写一写，使写字教学达到润物细无声的境界。,冰冻三尺非一日之寒，如何真正提高小学生的写字水平，适应素质教育的要求，有待于今后不断探求，不断努力。,内科学8版胃癌内科学8版胃癌内科学8版胃癌讲授目的和要求,1,讲授目的和要求,1掌握本病的诊断要点,2熟悉本病的临床表现,9,3.了解本病的病因、发病机制,e,Department of Gastroenterology,讲授目的和要求,2,讲授主要内容,病因和发病机制,病理,临床表现,胃镜检查,9,实验室检查,圣X线钡餐,诊断,并发症,治疗,Department of Gastroenterology,讲授主要内容,3,概述,胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,主要是胃腺癌,2008年新诊断胃癌近100万例,病死人数74万,占恶性肿,瘤诊断的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位,9,92/3分布于发展中国家,地理分布上以日本和中国等东亚,国家为高发,e,我国北方发病率高于南方,农村高于城市,男性发病率和,死亡率均高于女性,55-70岁为高发年龄段,全国平均死亡率约16/10万(男性21/10万,女性10/10,万),Department of Gastroenterology,概述,4,病因和发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,不良环境、饮食及Hp多种因素作用下,COX-2及生长因,子,9等介导发生连续性慢性炎症,由慢性炎症-萋缩性胃炎-萋,缩性胃炎伴肠化-异型增生而逐渐向胃癌演变,e,相关癌基因ras、bcl-2、cmyc,相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC,相关生长因子:EGF、TGF-a,Department of Gastroenterology,病因和发病机制,5,病因和发病机制-环境和饮食因素,环境因素,美国的日本移民,胃癌发病率逐代下降,火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素,9,比例失调、化学污染可参与胃癌的发生,饮食因素,是多吃新鲜水果和疏菜可降低胃癌的发生,经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多的食盐,增加胃癌的危险性,Department of Gastroenterology,病因和发病机制-环境和饮食因素,6,病因和发病机制-环境和饮食因素,食物中硝酸盐可以被细菌还原成亚硝酸盐,与胺,结合生成亚硝胺,胃内细菌增加可以促进亚硝酸盐类致癌物的产生,e,慢性胃炎、胃部分切除、老年人,Department of Gastroenterology,病因和发病机制-环境和饮食因素,7,病因和发病机制-感染因素,CV Hp,Hp与胃癌有共同的流行病学特点胃癌高发区Hp感染率,高;卜p抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群,动物实验示Hp可诱发胃癌,9,21994年国际癌肿研究机构将Hp定为I类致癌原,Department of Gastroenterology,病因和发病机制-感染因素,8,病因和发病机制-感染因素,Hp致胃癌的可能机制:,1、Hp导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生一癌变,9,2、Hp还原亚硝酸盐,N亚硝基化合物是公认的致癌物,53、Hp代谢产物促进上皮细胞变异,Department of Gastroenterology,病因和发病机制-感染因素,9,内科学8版胃癌课件,10,病因和发病机制-遗传因素,胃癌有明显的家族聚集倾向,家族发病率高于人群2-3倍,据历史记载,拿破仑一家三代人中大多死于胃癌:祖父,死于胃癌;父亲死于胃癌;三个妹妺妺也均患胃癌;他本,9,人也于1821年死于胃癌,少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征,浸润性胃癌有更高的,家族发病倾向,Department of Gastroenterology,病因和发病机制-遗传因素,11,内科学8版胃癌课件,12,内科学8版胃癌课件,13,内科学8版胃癌课件,14,内科学8版胃癌课件,15,内科学8版胃癌课件,16,内科学8版胃癌课件,17,内科学8版胃癌课件,18,内科学8版胃癌课件,19,内科学8版胃癌课件,20,内科学8版胃癌课件,21,内科学8版胃癌课件,22,内科学8版胃癌课件,23,内科学8版胃癌课件,24,内科学8版胃癌课件,25,内科学8版胃癌课件,26,内科学8版胃癌课件,27,内科学8版胃癌课件,28,内科学8版胃癌课件,29,内科学8版胃癌课件,30,内科学8版胃癌课件,31,内科学8版胃癌课件,32,内科学8版胃癌课件,33,内科学8版胃癌课件,34,内科学8版胃癌课件,35,内科学8版胃癌课件,36,内科学8版胃癌课件,37,内科学8版胃癌课件,38,内科学8版胃癌课件,39,内科学8版胃癌课件,40,内科学8版胃癌课件,41,内科学8版胃癌课件,42,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,43,