PDCA：提高I类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/13,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/13,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/13,0,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/7/25,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/8/13,#,提高,I,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,提高I类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,1,01,02,03,04,05,成员介绍,主题选定,计划拟定,现况把握,目标设定,目录,/Contents,06,07,08,0,9,10,原因分析,对策实施,效果确认,标准化,总结,0102030405成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定,2,01,成员介绍,01成员介绍,3,01,02,03,04,组长,沈男男,辅导员,蒋杰,协调员,詹舟虹,组员,王伶,刘新文,刘福荣,成立改进小组,01020304组长沈男男辅导员蒋杰协调员詹舟虹组员王伶成立,4,02,主题选定,1,选定主题,3,主题释义,2,选题背景,4,选题理由,02主题选定1选定主题 3主题释义2选题背景 4选题理由,5,选定主题,头脑风暴,选定主题头脑风暴,6,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高激素临床合理使用率,2.2,3,3,3.0,11.2,5,提高肿瘤药物临床合理使用率,4.2,3.4,2.2,3.4,13.2,4,提高,I,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,5,5,5,3.0,18.0,1,提高急诊病房抗菌药合理使用率,4.2,4.2,3.8,3.0,15.2,3,规范重点监控药物合理使用,5,4.2,5,3.0,17.2,2,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0,50%,次相关,3,重,要,迫,切,51,75%,相,关,5,极重要,极迫切,76,100%,极相关,以评价法进行主题评价，共,5,人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。,主题选定,主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高激素临,7,选题背景,1,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求医疗机构对,类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、预防使用抗菌药物时间及疗程开展调查。,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）要求以严格控制,类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。,浙江省等级医院评审要求严格执行国家有关围手术期预防性应用抗菌药物管理的相关规定，落实各类手术（特别是,类清洁切口）预防性应用抗菌药物的相关规定。,选题背景,2,选题背景,3,等级医院评审要求,全国抗菌药物临床应用专项整治,选题背景12011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,8,活动主题：提高,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,名词解释,类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。,围手术期：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。,计算公式,抗菌药物预防使用合理数,抗菌药物预防使用病例数,100%,I类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,主题释义,活动主题：提高类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率名词解释,9,增强科室凝聚力，加强科室总体业务水平，提高科室整体形象。,对医院而言,加强全院抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药，降低全院抗菌药物使用强度。,对科室而言,对患者而言,促进患者积极治疗，降低患者不必要的医疗费用。,对个人而言,提高药学服务水平，加强临床药师与临床医生的沟通，体现临床药师的价值。,选题理由,增强科室凝聚力，加强科室总体业务水平，提高科室整体形象。对医,10,03,计划拟定,03计划拟定,11,WHAT,WHEN,WHO,HOW,主题,日期,2020,年,1,月,2020,年,2,月,2020,年,3,月,2020,年,4,月,2020,年,5,月,2020,年,6,月,2020,年,7,月,2020,年,8,月,负责人,PDCA,工具,周数,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,确定成员,沈男男,P,主题,选定,沈男男,头脑风暴、评价法,计划拟定,詹舟虹,头脑风暴、甘特图,现况把握,詹舟虹,查检表、柏拉图,目标设定,刘新文,条形图,解析,刘福荣,鱼骨图、柏拉图,对策拟定,王伶,头脑风暴、小组讨论,D,实施与检讨,詹舟虹,PDCA,C,效果确认,詹舟虹,柏拉图、雷达图,A,标准化,刘福荣,头脑风暴、小组讨论,检讨与改进,王伶,小组讨论,制表人：詹舟虹 时间：,2020,年,3,月,计划,实施,30%,40%,20%,10%,计划拟定表,WHATWHENWHOHOW主题日期2020年1月2020年,12,04,现状把握,1,工作流程图,2,改善前查检表,3,改善前数据调查汇总表,4,改善前柏拉图,04现状把握1工作流程图 2改善前查检表3改善前数据调查汇总,13,围手术期医嘱录入,保存医嘱,选择预防使用抗菌药物,本次改善重点,判断是否存在抗菌药物预防使用指征,是,术后,感染,治疗用药,选择预防用药疗程,否,是,术前给药,术中给药,术后给药,选择预防使用抗菌药物给药时间,工作流程图,围手术期医嘱录入保存医嘱选择预防使用抗菌药物本次改善重点判断,14,改善前查检表,改善前数据调查,改善前查检表改善前数据调查,15,数据收集、分析：,时间：,2020,年,2,月,收集对象：全院,I,类切口围手术期预防使用抗菌药物的病例,不合理例数,不合理率,遴选药品不适宜,2,6.90%,给药时机不适宜,3,10.34%,给药疗程不适宜,1,3.45%,其他,0,0,预防用药总数,29,例,合理率（%）,79.31%,改善前数据调查汇总表,数据收集、分析： 不合理例数不合理率遴选药品不适宜26.90,16,查检项目,不合理率,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,给药时机,10.34%,50.00%,50.00,%,遴选药品,6.90%,33.33%,83.33%,给药疗程,3.45%,16.67%,100%,改善前查检汇总表,查检项目 不合理率 所占比例（%） 累计百分比（%）给药,17,结论：,根据柏拉图分布的结果显示，,“,给药时机不适宜、,遴选药品不适宜,”,这两个因素在所有的原因中占了,83.33%,，故将此两项列为本期活动的改善重点。,改善前柏拉图,结论：根据柏拉图分布的结果显示，“给药时机不适宜、遴选药品不,18,05,目标设定,05目标设定,19,现 况 值：,2020,年,2,月类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,79.31,%,改善重点：,来自改善前的柏拉图,83.3%,圈 能 力：,3.0/5100,%,=60%,目 标 值,=,现况值+改善值,=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力,=,79.3,%+(,1-,79.3,%,）x,83.3,%x,60,%,=,90.0,%,目标值设定,现 况 值：2020年2月类切口围手术期抗菌药物预防使用,20,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,改善前,目标值,79.3%,90.0%,到,2020,年,8,月,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,达到,90.0%,目标值设定,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率改善前目标值79.3%,21,06,原因分析,鱼,骨图分析,06原因分析 鱼骨图分析,22,PDCA：提高I类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率课件,23,PDCA：提高I类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率课件,24,注：重要,3,分，一般,2,分，不重要,1,分,;,根据,80/20,原理，取前面共计,3,项,要因分析,注：重要3分，一般2分，不重要1分;根据80/20原理，取前,25,数据收集：,时间：,2020,年,1,月,1,日 至,2020,年,2,月,29,日,收集对象：全院,I,类切口围手术期预防使用抗菌药物不合理病例,真因检验,数据收集： 真因检验,26,真因验证柏拉图,真因验证柏拉图,27,07,对策实施,1,对策拟定,2,对策实施,07对策实施1对策拟定2对策实施,28,序号,要因,对策,评价,综合,得分,选定,方案,有效性,可行性,经济性,可靠性,1,考核力度不到位,完善考核制度,20,25,25,25,95,落实处方行为管理十二分制,20,23,25,23,91,临床科室自查,17,20,25,15,77,2,药师宣教力度不到位,临床科室宣教,20,25,25,20,90,制作宣传小册子,25,20,15,15,75,召开相关工作会议,20,25,25,22,92,3,抗菌药物信息系统欠缺,改善现有信息系统,20,25,25,25,95,引进抗菌药物专用软件,25,15,10,20,70,注：每项,5,分，五名组员参与打分，根据,80/20,原理，,80,分以上者选定,对策拟定,序号要因对策评价综合选定有效性可行性经济性可靠性1考核力度不,29,对策一,对策名称,完善医院围手术期抗菌药物质量评价标准,主要因,考核力度不到位,改善前：,1,、缺乏标准,2,、考核制度不完善,对策内容：,1.,根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）；国家抗微生物治疗原则“外科围手术期抗菌药物预防用药”；围手术期预防应用抗菌药物指南；普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则以及三乙创建要求中关于严格执行国家有关围手术期预防性应用抗菌药物管理的有关规定，制定医院围手术期抗菌药物质量评价标准。,对策实施：,2020,年,3,月,10,日由蒋杰主任制定我院围手术期抗菌药物临床合理质量考核标准，以规范临床正确使用抗菌药物，促进抗菌药物临床合理应用，提高医疗质量。,负责人,：蒋杰,实施时间：,2020.3.10,实施地点,：药剂科办公室,对策处置：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策一实施,后，,3,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率由改善前的,79.31%,上升到,84.06%,。,合理率提升情况,79.31%,84.06%,改善前,改善后,P,D,C,A,对策实施,对策一对策名称完善医院围手术期抗菌药物质量评价标准主要因,30,对策一,对策名称,完善医院围手术期抗菌药物质量评价标准,主要因,考核力度不到位,对策实施,对策一对策名称完善医院围手术期抗菌药物质量评价标准主要因,31,对策二,对策名称,实行类切口合理用药日报制,主要因,考核力度不到位,改善前：,1,、临床药学对每月出院病历进行点评；,2,、在次月形成点评报告反馈给临床,对策内容：,1.2020年3月16日起，每日对3天前的类切口手术围手术期抗菌药物预防使用进行合理性评价,；,2.,将结果实时反馈至医嘱医生、科主任及徐志松副院长。,对策实施：,1,、,2020年3月16日起，,由詹舟虹负责,每日对3天前的类切口手术围手术期抗菌药物预防使用进行合理性评价,。,负责人,：詹舟虹,实施时间：每日,实施地点,：临床药学室,对策处置：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策二实施,后，,3,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率由改善前的,79.31,%,上升到,84.06%,。,P,D,C,A,合理率提升情况,79.31%,84.06%,改善前,改善后,对策实施,对策二对策名称实行类切口合理用药日报制主要因考核力度不到位,32,对策实施,对策二,对策名称,实行类切口合理用药日报制,主要因,考核力度不到位,对策实施,对策实施对策二对策名称实行类切口合理用药日报制主要因考核力,33,对策三,对策名称,落实处方管理十二分制,主要因,考核力度不到位,改善前：,1,、围手术期抗菌药物临床应用不合理者每份病例扣,1,分,对策内容：,1.,围手术期抗菌药物临床应用不合格,者，,每份不合格病例扣3分、罚款300元；处方行为十二分管理扣3分（当事医生扣70%；诊疗组长20%；科主任10%）,；,对策实施：,1,、,2020年3月起，,实施围手术期,抗菌药物临床应用不合格,者，,每份不合格病例扣3分、罚款300元,；,2.,每月在,OA,药学园地,-,公示平台进行公示。,负责人,：蒋杰,实施时间：每月,实施地点,：药剂科,对策处置：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策三实施,后，,4,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率由改善前的,84.06%,上升到,92.45%,。,P,D,C,A,合理率提升情况,84.06%,92.45%,改善前,改善后,对策实施,对策三对策名称落实处方管理十二分制主要因考核力度不到位,34,对策三,对策名称,落实处方管理十二分制,主要因,考核力度不到位,对策实施,对策三对策名称落实处方管理十二分制主要因考核力度不到位对策实,35,对策四,对策名称,加强临床科室宣教,主要因,药师宣教力度不到位,改善前：,1,、药师宣教力度不足,对策内容：,1,、药师加强对临床科室的宣教力度；,2,、加强临床医生抗菌药物预防使用规范使用的意识。,对策实施：,1,、,2020,年,5,月,12,日由蒋杰负责对骨科进行宣教；,2,、,2020,年,5,月,13,日由詹舟虹负责对妇科进行宣教。,负责人,：蒋杰,实施时间：,2020.5.12,；,2020.5.13,实施地点,：骨科、妇科,对策处置：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策四实施,后，,5,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,92.41%,。,P,D,C,A,对策实施,对策四对策名称加强临床科室宣教主要因药师宣教力度不到位,36,对策四,对策名称,加强临床科室宣教,主要因,药师宣教力度不到位,对策实施,对策四对策名称加强临床科室宣教主要因药师宣教力度不到位对策实,37,对策五,对策名称,召开抗菌药物管理工作会议,主要因,药师宣教力度不到位,改善前：,1,、抗菌药物管理工作会议并未对围手术期抗菌药物使用情况进行讨论分析；,对策内容：,1,、积极发挥抗菌药物管理工作小组的领导作用；,2,、在每季度抗菌药物工作会议上对每季度围手术期抗菌药物使用情况进行讨论分析。,对策实施：,2020,年,8,月召开上半年抗菌药物管理工作会议。,负责人,：王佳良,实施时间：,2020.,8.20,实施地点,：,3,号会议室,对策处置：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施,。,效果确认：,经,对策五实施,后，,8,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,91.21,%,。,P,D,C,A,合理率提升情况,84.06%,91.21%,改善前,改善后,对策实施,对策五对策名称召开抗菌药物管理工作会议主要因药师宣教力度不到,38,对策五,对策名称,召开抗菌药物管理工作会议,主要因,药师宣教力度不到位,对策实施,对策五对策名称召开抗菌药物管理工作会议主要因药师宣教力度不到,39,对策六,对策名称,改善信息软件，加强合理用药系统设置和管控,主要因,抗菌药物信息系统欠缺,改善前：,1,、缺乏抗菌药物信息系统；,2,、对选药错误、超疗程等不合理现象信息系统无法干预,对策内容：,1,、改善信息系统对,类切口围手术期抗菌药物的管控,对策实施：,1.,药剂科联合信息科利用信息技术完善抗菌药物管理系统,2.,完善,围手术期抗菌药物使用流程，以及围手术期抗菌药物合理化使用管控。,3.,通过合理用药系统，更新抗菌药物分级管理权限和细菌耐药警示，加强抗菌药物合理使用的管控,负责人,：王佳良,实施时间,：实施中,实施地点,：信息处、药剂科,对策处置,：,1,、经对策效果确认 ，为有效对策，继续实施。,效果确认,：经对策五实施后，,8,月份,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,91.21,%,。,P,D,C,A,对策实施,合理率提升情况,84.06%,91.21%,改善前,改善后,对策六对策名称改善信息软件，加强合理用药系统设置和管控主要因,40,对策六,对策名称,改善信息软件，加强合理用药系统设置和管控,主要因,抗菌药物信息系统欠缺,对策实施,对策六对策名称改善信息软件，加强合理用药系统设置和管控主要因,41,08,效果确认,08效果确认,42,时间：,2020,年,8,月,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,91.2%,查检项目,数量,不合理率（,%,）,累计百分比（,%,）,给药疗程不适宜,4,4.40%,50.00,%,其他,2,2.20%,75.00%,遴选药品不适宜,1,1.10%,97.50%,给药时机不适宜,1,1.10%,100%,预防用药总例数,91,例,效果确认,时间：2020年8月查检项目 数量 不合理率（%） 累计,43,效果确认,目标达成率,=(,改善后,-,改善前,)/(,目标值,-,改善前,)X100%,=,（,91.2%-79.3%,）,/,（,90.0%-79.3%),x100%,=111.2%,效果确认,79.3%,91.2%,目标值（,90%,）,效果确认目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X,44,效果确认,改善后柏拉图,效果确认,效果确认改善后柏拉图效果确认,45,项,目,改善前,改善后,活动成长,正,/,负向,总分,平均,总分,平均,责任与荣誉感,31,2.8,49,4.5,1.7,正,解决问题能力,31,2.8,44,4,1.2,正,积极性,29,2.6,49,4.5,1.9,正,和谐度,30,2.7,44,4,1.3,正,沟通技巧,34,3.1,49,4.5,1.4,正,质管工具应用,15,1.4,40,3.6,2.2,正,凝聚力,34,3.1,52,4.7,1.6,正,在开展持续,改进提高,类切口围手术期抗菌药物使用合理率，,小组成员通过集中讨论分析原因,，制定鱼骨图，制定对策实施方案并进行效果确认。让大家感知团队建设的重要性，学习了质量工具应用同时培养了工作积极性和责任感，增强了每位成员的责任与荣誉感。,无形成果,项 目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均 责任与,46,效果维持,合理率变化趋势,目标值,效果维持合理率变化趋势目标值,47,09,标准化,09标准化,48,标准化,标准化,标准化标准化,49,10,总 结,10总 结,50,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,提高,I,类切口围手术期抗菌药物预防使用合理率,进一步加强抗菌药物合理使用，减少细菌耐药,活动计划拟定,具有可实施的行动计划，提高工作效率,把拟定任务计划能力运用到实践中,现况把握,多部门协作，客观、准确，,继续加强管理,目标设定,目标设定具体明确，团队达成共识,合理评估全能力，继续提高目标,对策拟定,大家集思广益，可实施对策多,圈能力有限，只选择了其中可操作部分进行实施,对策实施与检讨,通过对策实施，逐步达成目标,有些对策需要其他部门协作，暂无法实施,效果确认,通过效果确认，使组员能直观感受到成就感,希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩,标准化,标准化的模式运用到实际工作中,将更多需要改进的问题标准化,残留问题,超疗程不合理情况集中在个别科室，需继续改善,检讨与改进,活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高I类切口围手术期抗,51,标准化,2020年5月，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和 世界动物卫生组织召开会议， 决定将“抗菌药物”名称改为 “抗微生物药物”，将每年11月的第三周定为“世界提高抗微生物药物认识周”。,标准化2020年5月，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和,52,汇报完毕，谢谢观看,THE PROFESSIONNAL BUSINESS TEMPALTE,汇报人,汇报完毕，谢谢观看THE PROFESSIONNAL BUS,53,