断肢再植护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,断肢再植护理查房,1,断肢再植护理查房 1,断肢再植,离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得血运成活的手术。,断肢,(severed limb),四肢外伤后的离断,断指,(severed finger),掌指关节平面以下的离断,2,断肢再植离断的肢体重新接回原处，并使肢体重新获得血运成活的手,按损伤程度分类,1,：完全性离断伤,远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者,3,按损伤程度分类1：完全性离断伤3,按损伤程度分类,2,：不完全离断伤,肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的,2/3,，主要血管断裂，不吻接血管将坏死。,4,按损伤程度分类2：不完全离断伤4,1,：整齐或较整齐断肢,按损伤的性质分类,按损伤的性质分类,按损伤的性质分类,5,1：整齐或较整齐断肢 按损伤的性质分类按损伤的性质分类按损伤,2,：不整齐断肢,按损伤的性质分类,按损伤的性质分类,按损伤的性质分类,6,2：不整齐断肢按损伤的性质分类按损伤的性质分类按损伤的性质分,现场急救处理,包扎,止血,固定转运,7,现场急救处理包扎止血固定转运7,1,、密封包扎，减少污染面,2,、勿浸泡、勿消毒,3,、,04,冷藏保存,4,、不能与冰块直接接触,离断肢体处理,8,1、密封包扎，减少污染面离断肢体处理8,断肢,干洁容器,冰块,塑料袋或纱布,正确保存方式,9,断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布正确保存方式9,检查,全身及局部检查,X,线检查,备血,备足术中用血,抗休克,首先处理休克,急诊室处理,10,检查全身及局部检查 备血备足术中用血,1,、伤员全身情况能耐受手术,2,、局部条件,断肢再植的目的：恢复功能,无功能的肢体：负担,神经无法修复，亦丧失再植的价值,断肢再植的适应症,11,1、伤员全身情况能耐受手术 断肢再植的适应症11,3,、再植的时限与环境温度,再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以,6,8,小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。断指再植可延长至,12,24,小时。,4,、离断平面,5,、技术条件,断肢再植的适应症,12,3、再植的时限与环境温度 断肢再植的适应症12,1,、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者。,2,、合并其他严重损伤，血管、神经、肌腱严重受损。,3,、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。,4,、在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保者。,5,、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。,断肢再植的禁忌症,13,1、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术， 或有出血倾向者,密切观察全身反应,一般处理,定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象,防止血管痉挛，预防血栓形成,应用有效抗生素预防感染,1,5,2,3,4,术后处理,6,促进肢体功能恢复,术后处理原则,14,密切观察全身反应一般处理定期观察再植肢体血循环，及时发现处理,病史汇报,-,患者一般情况,15,病史汇报-患者一般情况15,病史汇报,-,入院评估,16,病史汇报-入院评估16,入院诊断,中医诊断：断肢,气血亏虚 骨断筋离,西医诊断：,1,.,右上肢不全离断伤,2.,右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位,17,入院诊断中医诊断：断肢,入院时辅助检查,X,线：心肺正常,，,右尺桡骨近段周围多发骨折块影，右肘关节脱位；周围软组织肿胀、积气；,心电图：正常心电图,血液检查：正常,18,入院时辅助检查X线：心肺正常，右尺桡骨近段周围多发骨折块影，,中医四诊,19,中医四诊19,骨科六诊,20,骨科六诊20,专科查体,21,专科查体21,患者各项评分,22,患者各项评分22,饮食、情志评估,23,饮食、情志评估23,5,月,18,日,18:10,术前护理问题：,1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有关,2.体液不足：与肢体外伤致大量出血有关,3.恐惧、焦虑：与不能预料治疗结果，担心手术费用有关,4.知识缺乏：缺乏疾病治疗方法及手术治疗的相关知识。,24,5月18日 18:10 术前护理问题：1.疼痛：与气机阻,护理目标：,1.能缓解患者的疼痛。,2.体液正常，伤口止血。,3.恐惧消除、焦虑感消失，情绪稳定。,4.病人能积极配合治疗。,25,护理目标：1.能缓解患者的疼痛。25,1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有关,（1）了解疼痛的性质、程度，向病人讲解疼痛的必然性。,（2）查看伤肢情况，协助医师予以纱布加压包扎止血。,（,3,）伤肢置于功能位，勿随意搬动。,（,4,）积极准备手术治疗伤肢。,评价：患者能配合治疗，仍诉疼痛（,5.18.18,：,30,）,26,1.疼痛：与气机阻滞、骨断筋离有关（1）了解疼痛的性质、程,2.体液不足：与肢体外伤致大量出血有关,（1）立即给予建立静脉双通道，快速补液。,（2）伤肢给予无菌纱布加压包扎止血。,（3）立即给予合血，以备术中输血。,（4）密切观察患者的BP、P、R、SPO2,面色、四肢肤温，肢端颜色，有无口渴，患者的尿量。,评价：患者体液正常，伤口出血未加重（,5.18.18,：,30,）,27,2.体液不足：与肢体外伤致大量出血有关（1）立即给予建立静脉,3.恐惧、焦虑：与不能预料治疗结果，担心手术费用有关,（1）快速规范的医护配合治疗，积极抢救患者，完善术前准备，消除患者的恐惧感，配合治疗。,（2）给予心理护理，讲解相同病种治疗成功的病历，树立治愈的信心。,（3）积极与家属沟通，讲解断肢再植手术大，费用高的必然性，但手术后能提高生活质量的价值。,评价：患者家属能积极配合治疗。 （,5.18.18,：,30,）,28,3.恐惧、焦虑：与不能预料治疗结果，担心手术费用有关（1,4.知识缺乏：缺乏疾病治疗方法及手术治疗的相关知识,（1）讲解手术治疗的必需性，能使患肢存活，恢复功能。,（2）术前禁饮食。,（3）术前完善检查的必需性，是保证手术成功的必要条件。,评价：患者及家属对断肢再植有一定的了解。,（,5.18.18,：,30,）,29,4.知识缺乏：缺乏疾病治疗方法及手术治疗的相关知识（1）讲解,30,30,