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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,主动脉夹层致急性心梗的识别与处理,彭昱东,协和医院心内科,主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东,2,一 概 述,主动脉夹层（ , ）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致,. .,一 概 述主动脉夹层（ , ）是指主动脉腔内的血液从主动脉内,3,一 概 述,一 概 述,4,遗传性,先天性因素,特发性主动脉中层退变,高血压,妊娠,医源性损伤,动脉硬化,炎症反应,吸毒,一 概 述,. .,遗传性医源性损伤一 概 述 . .,5,一 概 述,回顾性研究表明：在 型夹层中，仅有的患者合并，但死亡率极高，约为,各中心统计略有差异,，（），.,一 概 述 回顾性研究表明：在 型夹层中，仅有的患者合并,6,二 病因和发病机制,内膜撕裂累及冠脉口,假腔压迫冠脉,漂浮的内膜片阻塞冠脉,冠状动脉痉挛,. .,二 病因和发病机制内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片,7,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,8,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,9,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,10,二 病因和发病机制,二 病因和发病机制,11,的临床表现,疼痛,休克 虚脱与血压变化,撕裂样疼痛是突出而特异的症状，的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受,三 症状和体征,的临床表现三 症状和体征,12,三 症状和体征,夹层破裂或压迫症状：神经系统,夹层破裂或压迫症状：消化系统,夹层破裂或压迫症状：泌尿系统,夹层破裂或压迫症状：呼吸系统,三 症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统,13,的临床表现,疼痛,全身症状,疼痛是最先出现的症状,三 症状和体征,的临床表现三 症状和体征,14,通常致有以下两种情况,合并冠脉粥样硬化导致,由直接导致（多见于 型）,三 症状和体征,通常致有以下两种情况三 症状和体征,15,三 症状和体征,血压脉搏不对称,心脏杂音(新发),矛盾的高血压状态,影像学异常,三 症状和体征血压脉搏不对称,16,四 辅助检查,四 辅助检查,17,四 辅助检查,四 辅助检查,18,四 辅助检查,四 辅助检查,19,四 辅助检查,四 辅助检查,20,四 辅助检查,四 辅助检查,21,四 辅助检查,心电图具有多样性(）,四 辅助检查心电图具有多样性(）,22,四 辅助检查,四 辅助检查,23,四 辅助检查,四 辅助检查,24,四 辅助检查,四 辅助检查,25,四 辅助检查,四 辅助检查,26,四 辅助检查,四 辅助检查,27,四 辅助检查,四 辅助检查,28,四 辅助检查,四 辅助检查,29,四 辅助检查,四 辅助检查,30,四 辅助检查,四 辅助检查,31,四 辅助检查,四 辅助检查,32,四 辅助检查,四 辅助检查,33,四 辅助检查,四 辅助检查,34,四 辅助检查,：,. .,四 辅助检查： . .,35,四 辅助检查,危险评分,. .,四 辅助检查 危险评分 . .,36,五 治 疗,“ ”,. .,：,五 治 疗“ ”. .,37,五 治 疗,. .,：,五 治 疗. .,38,六 小结与体会,六 小结与体会,39,六 小结与体会,患者在治疗前应尽可能排除,对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查,在前应常规行心脏检查,警惕下壁心梗血压反常现象,检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无，对于不能排除的患者行主动脉检查非常必要,导致可谨慎考虑支架桥接过渡,六 小结与体会患者在治疗前应尽可能排除,40,Thank you,Thank you,41,
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