太阳病本证课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/29,陕西中医学院 董正华,#,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,1,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证,（一）、中风表虚证,1.,桂枝汤证,2.,桂枝汤证禁例,3.,桂枝汤证兼证,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,2,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证,（一）中风表虚证 桂枝汤证,【,原文,】,第,12,、,13,、,95,、,24,、,53,、,54,、,16,、,17,条,【,授课要点,】,分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。,归纳桂枝汤的其他适应症。,归纳说明桂枝汤的禁忌症。,介绍桂枝汤的现代应用情况。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,3,第二节 太阳病本证,1,桂枝汤证,【,原文,】,12.,太陽中風,，,陽浮而陰弱,，,陽浮者熱自發,，,陰弱者汗自出,，,嗇嗇惡寒,，,淅淅惡風,，,翕翕發熱,，,鼻鳴,乾,嘔者,，,桂枝湯主之。,13.,太陽病,，,頭痛,，,發熱,，,汗出,，,惡風,，,桂枝湯主之。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,4,第二节 太阳病本证,【,解析,】12,、,13,条,病因病机：,证候,啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热,恶风寒发热,鼻鸣干呕,脉浮而缓,治法：,方剂 ：,汗自出,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,头痛,发表解肌，调和营卫,桂枝汤主之,风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,5,第二节 太阳病本证,桂枝汤的煎服方法和药后护理,煎取三升，温服一升（,1/3,）,药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。,温覆取微汗,避风寒，保暖助药力取微汗,见效须停药,一服汗出病愈者，则停后服,不效则守方继进。,药后要注意饮食禁忌。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,6,第二节 太阳病本证,【,原文,】,15,太陽病,，,下之後,，,其氣上衝者,，,可與桂枝湯,，,方用前法,，,若不上衝者,，,不得與之。,【,提要,】,太阳病误下后，其气上冲的治法。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,7,第二节 太阳病本证,解析：,15,条,太阳病,治当用汗法解表,下之后 （误下）,其气上冲,气不上冲,含义：自觉胸中有气上逆,处理：可与桂枝汤，如前法,含义：胸中无气上逆,病机：太阳病表证仍在,病机：外邪内陷已无表证,处理：不得与桂枝汤,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,8,第二节 太阳病本证,【,原文,】,53.,病常自汗出者,，,此爲榮氣和,，,榮氣和者,，,外不諧,，,以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。,54.,病人藏無他病,，,時發熱自汗出而不愈者,，,此衛氣不和也,，,先其時發汗則愈,，,宜桂枝湯。,【,提要,】,杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,9,第二节 太阳病本证,复习：,营卫,来源：,功能：,运行：,性质：,关系：,汗,生理,病理,来源：,关系：,阳加于阴：里热证、阴虚内热证,汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等,中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气,营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休,卫气属阳，营气属阴,卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血,二者关系，与脏腑关系,津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗,汗为心之液，血汗同源,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,10,第二节 太阳病本证,解析,53,条,病常自汗出者,患者经常易出自汗,伴恶风寒易于外感,此卫气不和也,以卫气不共荣气谐和故尔,营卫不和,治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,11,第二节 太阳病本证,解析,53,条,病人,发热,自汗出,脏无他病,:,五脏协调,此卫气,不和也,营卫不和,治疗：桂枝汤，调和营卫,注意服药时机：先其时发汗则愈,时,不愈者,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,12,第二节 太阳病本证,【,现代研究,】,对体温具有双向调节作用；,对汗腺分泌具有双向调节作用；,对免疫功能具有双向调节作用 ；, 对肠蠕动具有双向调节作用 ；, 对大鼠血压有双向调节作用 ；,对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；,有较强的镇痛、镇静作用；,抗炎、抗菌、抗病毒作用；,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,桂枝汤在,伤寒论,中是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。,桂枝汤还是治疗杂病营卫不和,“,发热自汗出者,”,的良方，临证又以,“,脉弱自汗,”,为审证要点。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阳病本证,随证化裁：,如表邪重者，加防风、荆芥；,头痛甚者加川芎、羌活、白芷等；,头项强痛者加葛根；,自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；,气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；,痰多者加半夏、陈皮、白芥子；,呕吐者加半夏；,身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；,气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；,阳虚者加附子等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阳病本证,2,桂枝汤禁例,【,原文,】,16,、,桂枝本爲解肌,，,若其人脈浮緊,，,發熱汗不出者,，,不可與之也。常須識此，勿令誤也。,17,、,若酒客病,，,不可與桂枝湯,，,得之則嘔,，,以酒客,不,喜甘故也。,19,、,凡服桂枝湯吐者,，,其後必,吐,膿血也。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,16,第二节 太阳病本证,3,、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）,（,1,）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）,【,原文,】,14,、,太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。,【,提要,】,太阳病中风证兼经输不利的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,17,第二节 太阳病本证,【,解析,】14,条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,反,汗出恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝汤加葛根,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳中风,太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利,解肌祛风，升津舒经,桂枝汤加葛根汤,经输不利,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,18,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,临证以,“,项强，汗出恶风,”,为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。,从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,19,第二节 太阳病本证,随症化裁：,表邪重者加防风、羌活；,头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；,无汗者加麻黄；,眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；,恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；,痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；,气虚明显者加黄芪、党参；,血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。,就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般,15,50g,。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,20,第二节 太阳病本证,（,2,）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）,【,原文,】,18.,喘家作,，,桂枝湯加厚,朴,杏子佳。,43,.,太陽病,，,下之微喘者,，,表未解故也,，,桂枝加厚朴杏子湯主之,。,【,提要,】,太阳中风证兼肺气上逆的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,21,第二节 太阳病本证,【,解析,】,18,条,病因病机：,证候,喘家,作,表里同病皆寒,新感引动宿疾,气喘咳嗽发作,治法：,方剂：,即桂枝汤加厚朴、杏仁,素患喘咳之人,气喘咳嗽，咯痰稀白,患太阳中风证,恶寒发热汗出脉浮,太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆,解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘,桂枝汤加厚朴杏子汤,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,22,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。,中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,23,第二节 太阳病本证,使用本方厚朴可用至,6,12g,，杏仁可用至,6,10g,。,随症化裁：,喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；,咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；,痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，,属热者加栝楼、贝母、黄芩、桑白皮；,脾虚湿盛者加白术、茯苓；,阳气虚者加制附片、黄芪等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,24,第二节 太阳病本证,（,3,）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）,【,原文,】,20,、,太陽病,，,發汗,，,遂漏不止,，,其人惡風,，,小便難,，,四肢微急,，,難以屈伸者,，,桂枝加附子湯主之。,【,提要,】,太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,25,第二节 太阳病本证,【,解析,】,20,条,病因病机：,证候,发汗遂漏不止其人恶风,小便难（量少）,阴阳俱虚阳虚不固,表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤加炮附子一枚,（,伴发热、恶寒等,）,四肢微急，难以屈伸,太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解,解肌祛风，扶阳固表,桂枝汤加附子,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,26,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。,用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。,若气虚者加黄芪、党参、白术；,阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；,漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；,遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；,寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,27,第二节 太阳病本证,(4),兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）,【,原文,】,21,、,太陽病,，,下之後,，,脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。,22,、,若微寒者,，,桂枝去芍藥加附子湯,主,之。,【,提要,】,太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,28,第二节 太阳病本证,(5),兼气营两虚证（桂枝新加汤证）,【,原文,】,62,、,發汗後,，,身疼痛,，,脈,沈,遲者,，,桂枝加芍藥生薑各一兩,，,人參三兩新加湯主之。,【,提要,】,太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,29,第二节 太阳病本证,【,解析,】,62,条,病因病机：,证候,（太阳病）发汗后,脉沉迟（无力）,气营两伤表证未解,治法：,方剂：,即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参,身疼痛,伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短,太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解,（周身酸困疼痛,）,解肌祛风，益气养营,桂枝新加汤,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,30,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。,临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,31,第二节 太阳病本证,一、太阳病经证,（一）、中风表虚证,1.,桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？,2.,桂枝汤证禁例,3.,桂枝汤证兼证,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,32,第二节 太阳病本证,（二）伤寒表实证,1,麻黄汤证,【,原文,】,35,、,51,、,52,太陽病,，,頭痛發熱,，,身疼腰痛,，,骨節疼痛,，,惡風,，,無汗而喘者,，,麻黃湯主之。,脈浮者,，,病在表,，,可發汗,，,宜麻黃湯,。,脈浮而數者,，,可發汗,，,宜麻黃湯。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,33,第二节 太阳病本证,解析,35,条：,病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣,证候,发热、,头痛、,（脉浮而阴阳俱紧）,治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘,方剂 ：麻黄汤,无汗,而喘,（必恶寒）,身疼、腰痛、骨节疼痛,恶风,（胸闷气喘，咳嗽）,麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好,表寒实证,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,34,第二节 太阳病本证,【,原文,】,37,太陽病,，,十日以去,，,脈浮細而嗜臥者,，,外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。,【,提要,】,太阳病多日后的三种转归。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,35,第二节 太阳病本证,【,解析,】37,条，,要动态分析太阳病的发展：,太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈,脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干,脉但浮者其他症状未变,邪去向愈,病转少阳,仍在太阳,小柴胡汤和解少阳,仍用麻黄汤发汗解表,提示：太阳病有自愈之可能；,太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,36,第二节 太阳病本证,【,原文,】,46,太陽病,，,脈浮緊,，,無汗發熱,，,身疼痛,，,八九日不解,，,表證仍在,，,此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。,【,提要,】,太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,37,第二节 太阳病本证,【,解析,】,46,条动态,分析太阳病的发展：,太阳病,脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解,微除其人,所以然者阳气重故也,太阳伤寒迁延日久表证仍在,此當發其汗,发烦目暝,提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表；,服药以后也可能出现衄血而病解。,麻黄汤主之服药已,剧者其人,必鼻衄,衄乃解,？,？,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,38,第二节 太阳病本证,太陽病,，,脈浮緊,，,發熱身無汗,，,自衄者,，,愈。,（,47,）,傷寒脈浮緊,，,不發汗,，,因致衄者,，,麻黃湯主之。,（,55,）,【,提要,】,太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,39,第二节 太阳病本证,【,解析,】47,、,55,条,太阳病,脈浮緊,發熱,身無汗,不发汗,未治疗,因致衄,邪未外泄病不得解表证仍在,治宜发汗解表,自愈,邪随衄泄病随衄解,麻黄汤主之,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,40,第二节 太阳病本证,太阳伤寒证衄血三种情况：,第,46,条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰,“,衄乃解,”,。,第,47,条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰,“,自衄者愈,”,。,55,条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,41,第一节 太阳病本证,【,现代研究,】,实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用,。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,42,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,伤寒论,原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。,其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。,其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,43,第二节 太阳病本证,现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。,原方用量一般麻黄,9,15g,，桂枝,6,10g,，杏仁,9,12g,，炙甘草,3,6g,，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,44,第二节 太阳病本证,2,麻黄汤禁例,【,原文,】,咽喉乾燥者,，,不可發汗。,（,83,）,【,提要,】,阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。,【,解析,】,咽喉干燥,太阳病,风寒邪气束表,入里化热伤津,素体津亏阴虚,不可单纯辛温峻汗,宜发表清里或滋阴解表,恶风寒发热头疼身体痛脉浮,？,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,45,第二节 太阳病本证,【,原文,】,84,淋家,，,不可發汗,，,發汗必便血,【,提要,】,阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。,【,解析,】,淋家,素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴亏下焦蓄热,邪气束表,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴津更亏蓄热邪盛热伤血络,可能尿血,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,46,第二节 太阳病本证,【,原文,】86,衄家不可發汗,，,汗出必額上陷脈急緊,，,直視不能眴,，,不得眠。,【,提要,】,阴血亏虚，不可辛温峻汗,衄家,素患衄血之人,又患了太阳病,恶风寒发热头疼身体痛,阴血亏虚,不可单纯辛温峻汗,误用辛温峻汗,阴血更亏失于濡养,额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,47,第二节 太阳病本证,【,原文,】 89,病人有寒,，復,發汗,，,胃中冷,，,必吐蚘。,【,提要,】,中焦虚寒者，禁用汗法。,【,解析,】,病人有寒素体虚寒,又患太阳病,治疗,-,当温中解表,禁忌：不可用辛温峻剂发汗,误用峻汗,更伤中阳则胃中冷升降紊乱,呕吐，吐蛔,胃气上逆,蛔虫寄生,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,48,第二节 太阳病本证,3,伤寒表实兼证,（,麻黄汤证兼证,）,（,1,）兼经输不利证（葛根汤证）,【,原文,】,31,太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。,【,提要,】,太阳伤寒，兼经输不利的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,49,第二节 太阳病本证,【,解析,】31,条,病因病机：,证候,太阳病,项背强几几,无,汗恶风,项背强滞而拘急俯仰动转难自如,治法：,方剂：,即桂枝加葛根汤再加麻黄,脉浮、头项强痛而恶寒发热,太阳伤寒,太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利,发汗解表，升津舒经,葛根汤,经输不利筋肉拘挛,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,50,第二节 太阳病本证,（,2,）兼邪迫阳明证,【,原文,】,太陽與陽明合病者,，,必自下利,，,葛根湯主之。 （,32,）,太陽與陽明合病,，,不下利但嘔者,，,葛根加半夏湯主之。 （,33,）,【,提要,】,伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,51,第二节 太阳病本证,【,解析,】32,、,33,条,病因病机：,证候,脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热,邪迫阳明,太阳病,大肠传导失常：下利便溏,仅下利者：,治疗,下利而呕者：,胃失和降而上逆：呕逆,太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明,葛根汤发汗解表，升清止利,葛根加半夏汤 和胃降逆止呕,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,52,第二节 太阳病本证,（,3,）兼里热烦躁证（大青龙汤证）,【,原文,】,太陽中風,，,脈浮緊,，,發熱惡寒,，,身疼痛,，,不汗出而煩躁者,，,大,靑,龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。 （,38,）,【,提要,】,伤寒表实兼里热烦躁的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,53,第二节 太阳病本证,【,解析,】38,条,病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁,证候,脉浮而紧（数）,发热恶寒,身疼痛，不汗出,而烦躁（口渴，尿黄舌红）,里热,风寒束表腠理闭塞营阴郁滞,治法：辛温发汗解表，兼清里热,方剂：大青龙汤,注意,表寒里热,禁忌：若脉微弱，汗出恶风者,不可与服之,取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表,即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜,护理：,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,54,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。,临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。,现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,55,第二节 太阳病本证,本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用,10,18g,， 生石膏,20,60g,。其他诸药可用,6,10g,。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。,随症化裁：里热甚者除重用石膏外，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,56,第二节 太阳病本证,（,4,） 兼里有水气证（小青龙汤证）,【,原文,】,傷寒表不解,，,心下有水氣,，乾,嘔,，,發熱而,欬，,或渴,，,或利，或噎,，,或小便不利,，,少腹滿,，,或喘者,，,小,靑,龍湯主之。 （,40,）,傷寒,，,心下有水氣,，欬,而微喘,，,發熱不渴,，,服湯已渴者,，,此寒去欲解也,，,小,靑,龍湯主之。 （,41,）,【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,57,第二节 太阳病本证,【,解析,】40,、,41,条,病因病机：,证候,或口渴,伤寒表不解,咳嗽气喘，咯痰胸闷,治法：,方剂：,即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏,脉浮而紧、发热恶寒,身体疼痛、不出汗,或下利,或噎,或小便不利少腹满,心下有水气,外寒内饮表里同病,太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）,寒饮犯肺,饮停津不上承,水饮下趋于肠道,饮逆气滞,饮阻气化不利,辛温发汗解表，温肺化饮,小青龙汤,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,58,第二节 太阳病本证,【,方证鉴别,】,1.,大、小青龙汤证,：（,38,、,40,）,表里同病，表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。,2.,与桂枝加厚朴杏子汤证,：（,18,、,40,）,表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,59,第二节 太阳病本证,【,实验研究,】,小青龙汤具有广泛的药理作用：,1.,平喘作用；,2.,有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性；,3.,抗过敏作用；,4.,增强肾上腺皮质功能；,5.,能扩张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,60,第二节 太阳病本证,【,临床应用,】,小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒饮犯肺者。,现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,61,第二节 太阳病本证,小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在,9,12g,，细辛,3,6g,，五味子可用,10,15g,，半夏可用,10,12g,。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。,小青龙汤随症化裁：,表证重者加荆芥、防风；,咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,62,第二节 太阳病本证,痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等；,有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；,胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实；,气虚明显加炙黄芪、党参；,阳虚明显加制附片、补骨脂；,尿少浮肿加茯苓、泽泻、车前子等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,63,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,64,第二节 太阳病本证,（三）表郁轻证,概念,表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。,有桂枝麻黄各半汤证；,桂枝二麻黄一汤证；,桂枝二越婢一汤证。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,65,第二节 太阳病本证,1,桂枝麻黄各半汤证,【,原文,】,23,条,太陽病,，,得之八九日,，,如瘧狀,，,發熱惡寒,，,熱多寒少,，,其人不嘔,，,清便欲自可,，,一日二三度發。脈微緩者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,66,第二节 太阳病本证,【,解析,】23,条,太阳病,其人不呕,清便欲自可,得之八九日,辛温轻剂小发其汗,一日二三度发,如疟状,脉微缓者,为欲愈也,发热恶寒热多寒少,脉微而恶寒者,阳阳俱虚,更发汗更攻下更吐也,不可,发热恶寒热多寒少一日二三度发不呕二便自调面红身痒无汗出,微邪束表表郁轻证,宜桂枝麻黄各半汤,(,各取原方之,1/3),2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,67,第二节 太阳病本证,3,桂枝二越婢一汤证,【,原文,】,27,条,太陽病,，,發熱惡寒,，,熱多寒少,，,脈微弱者,，,此無陽也,，,不可發汗,，,宜桂枝二越婢一湯。,【,提要,】,太阳病表郁内热轻证的治疗和禁忌。,【,解析,】1.,本条为倒装文法；,2.,本,证属风寒束表、内兼郁热轻证。,【,鉴别,】,表郁轻证三方鉴别。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,68,第二节 太阳病本证,27,条,治法：发汗解表，兼清里热,太陽病,病因病机：风寒束表及阳内郁热较轻,证候,發熱惡寒,熱多寒少,伴见烦躁口渴等,（无汗，脉浮紧数）,风寒束表,阳郁里热,表寒里热轻症,禁忌：,脈微弱者,，,此無陽也,，,不可發汗,方剂：,桂枝二越婢一湯,麻黄、桂枝、生姜石膏,芍药、炙甘草、大枣,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,69,第二节 太阳病本证,经证,复习思考题：,P62,1,太阳病中风证和伤寒证的病机、脉症、治法和方药各是什么？,2,太阳病初服桂枝汤反烦不解者，为何先刺风池、风府？它与伤寒证发汗已解，半日许复烦有什么区别？,3,太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤说明了什么问题？,4,请根据原文归纳桂枝汤的适应证有哪些？,5,请根据原文说明煎服桂枝汤时应注意哪些问题？,6,太阳病中风证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。,7,太阳病伤寒证的兼证有哪些？试述各自的病机、脉症、治法和方药。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,70,第二节 太阳病本证,经证,复习思考题,8,桂枝汤和麻黄汤的禁例各有哪些？为什么？,9,太阳病伤寒证出现衄血有几种情况？分述其机理。,10,请比较说明葛根汤证和桂枝加葛根汤证，大青龙汤证与小青龙汤证的异同。,11,应用大青龙汤的注意事项有哪些？为什么强调,“,无少阴证者,”,才可服用？,12,何谓表郁轻证？试述表郁轻证的辨证要点及治法和方药。,13,太阳病蓄水证的病机、脉症、治法和方药是什么？,14,太阳病蓄血证的病机、脉症、治法和方药各是什么？,15,如何区别太阳蓄水证和蓄血证？,2023/8/23陕西中医学院,