【医学ppt课件大全】术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【医学课件大全】术后肝功能障碍(postoperative hepatic insufficiency),【医学课件大全】术后肝功能障碍(postoperative,1,【医学ppt课件大全】术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency),2,【医学ppt课件大全】术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency),3,肝功能障碍的原因及临床特征,一胆红素血症,1.,原因：大手术或大量输血后,胆红素负荷,或肝脏清除能力,胆红素负荷,：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血,肝脏清除能力,：低氧血症、循环衰竭、其他因素,2.,表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退,二肝炎,(,一,),缺血性肝炎,1.,原因：麻醉或手术致休克、低,BP,术后急性肝小叶中央大片坏死,2.,表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重,3.,特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复,4.,鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重,病毒性肝炎，很少在术后两周内发病,肝功能障碍的原因及临床特征一胆红素血症,4,（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害,1.,氟烷相关性肝损害,(1),氟烷相关性肝损害的分型及临床特征,型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关,特点：常用氟烷,24h,内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈,型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后,810,天出现肝炎的临床表现治疗：对症处理，死亡率,50%,，有条件可考虑原位肝移植术,发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致,(2),预防：避免使用：,既往用后曾出现不明原因黄疸，,两次使 用间时距太短，,肥胖患者慎用，,中年女性，,肝炎 或肝功损害者,（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害,5,2.,其他吸入麻醉药物的肝损害,(1) Enflurane,与,Isoflurane,：,发生率明显低于氟烷。,原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同,(2),七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价,(3),甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性,2.其他吸入麻醉药物的肝损害,6,三、肝内胆汁淤滞,1.,原因：,大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎,2.,机制：不明,三、肝内胆汁淤滞1.原因：,7,急性肝衰竭,acute hepatic failure(AHF),定义：,肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深，进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。,急性肝衰竭acute hepatic failure(AH,8,一、病因,1,、肝炎病毒,2,、其他病毒,3,、药物、毒物、化学物质,4,、缺血缺氧性肝坏死,5,、急性脂肪变性综合征,6,、肝重度幼稚细胞浸润,一、病因1、肝炎病毒,9,二、发病机制,病因不同机制不同,1.,内毒素、病毒、免疫复合物,刺激巨噬细胞、肝枯否细胞,产生大量白介素,1,、肿瘤坏死因子,刺激,T,细胞产生干扰素,(INF-,INF-),通过复杂的协同作用与连续反应,造成肝细胞坏死,AHF,2.,药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致,超剂量,毒性反应,3.,肝缺血、缺氧,爆发性肝衰竭，老年人、休克病人,4.,肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支,肝血管突然闭塞,肝脏缺血,AHF,【医学ppt课件大全】术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency),10,三、临床表现,1.,进行性全身乏力,2.,消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻,3.,黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著,胆碱酯酶活力明显,血氨,4.,特有的臭味、肝进行性缩小,5.,早期以性格、行为改变的神经精神障碍,(,肝性脑病,),，晚期昏迷,三、临床表现,11,黄疸的眼部表现,黄疸的眼部表现,12,腹水,腹水,13,四、并发症,1.,脑水肿,2.,出血倾向与出血,3.,肝肾综合征,4.,电解质紊乱、酸碱失衡,5.,内毒素血症及继发感染,6.,心肺功能异常,7 .,低血糖,8.,腹水,9.,感染,四、并发症,14,五、诊断,早期诊断是关键，依据如下,1.,一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势,2.,黄疸前期短，迅速加深，胆红素,272340umol/L,3.,性格、行为改变,4.,皮肤粘膜出血,5.,肝臭，肝缩小,6.,脑电图异常,五、诊断早期诊断是关键，依据如下,15,六、治疗,1.,基础治疗：,(1),绝对卧床休息，加强护理,(2),保证每日足够的热量和补充多种维生素,(3),适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子,(4),应用细胞活性药物,2.,维持水电解质与酸碱平衡,3.,促进肝细胞再生,4.,肝性脑病的治疗,5.,支持心、肺、肾功能，预防感染和出血,6.,外科治疗：,(1),血液净化疗法,(2),交换输血与血浆置换,(3),肝移植,六、治疗,16,肝移植术后常见问题及治疗原则,排斥反应,急性排斥反应,多见于术后,5,7,日,三联征,临床表现多部典型,治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植,慢性排斥反应,术后,6,周到,9,个月,进行性淤胆,治疗：再次肝移植,肝移植术后常见问题及治疗原则排斥反应,17,肝移植并发症,原发性移植物无功能,血管并发症,肝动脉血栓,门静脉血栓,下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓,术后出血,胆道并发症,胆瘘,胆管狭窄,胆泥形成,肝移植并发症原发性移植物无功能,18,Thank you,Thank you,19,