【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【医学课件大全】弥散性血管内凝血DIC,【医学课件大全】弥散性血管内凝血DIC,1,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,2,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,3,抗凝血系统,Anticoagulation,System,体液抗凝 （组织因子途径抑制物，抗凝血酶,蛋白,C,系统，,纤维蛋白溶解系统,）,细胞抗凝（单核巨噬细胞，肝细胞）,抗凝血系统体液抗凝 （组织因子途径抑制物，抗凝血酶,蛋白C,4,正常纤溶过程,（二个阶段）,外激活途经,：,t-PA,u-PA,内激活途径,：,F,f, K, F,II,a,纤溶酶原 纤溶酶 抑制物,Fbg,FDP,Fbn,(A,B,C,X,Y,D,E),1,、 纤溶酶原的激活,2,、 纤维蛋白的降解,正常纤溶过程（二个阶段）外激活途经： t-PA,u-PA,5,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,6,问题：,DIC,的概念,?,问题：,7,DIC,是一种继发性的以广泛,微血栓,形成并相继出现,止、凝血功能障碍,为病理特征的,临床综合征,。,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,8,DIC,的本质是什么？,凝血功能异常！,血液凝固性先升高,-,表现为,微血栓,形成；,再转变为血液凝固性降低,-,表现为,出血,。,DIC的本质是什么？凝血功能异常！ 血液凝固性先升高-,9,分 期,分期：,1.高凝期：,2.消耗性低凝期,3.继发性纤溶亢进期,分 期分期：,10,弥散性血管内凝血,原 因,妇产科疾病,感染性疾病,肿瘤性疾病,创伤及手术,弥散性血管内凝血 原 因,11,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,12,弥散性血管内凝血,发 病 机 制,组织因子释放，启动凝血系统,血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝失衡,血细胞大量破坏，血小板被激活,促凝物质进入血液,弥散性血管内凝血 发 病 机 制,13,组织因子释放，启动凝血系统,组织因子,（,TF,）,263Aa,跨膜糖蛋白,组织细胞破坏，大量组织因子入血,组织因子,与凝血因子,结合，启动外源性凝血系统,组织因子释放，启动凝血系统组织因子（TF） 263Aa,14,TF,a,Ca,2+,a,a,PL+Ca,2+,a,a,PL+Ca,2+,选择通路,传统通路,a,a,等,外凝系统,Ca,2+,a,a,胶原,HK,K,PK,内凝系统,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,单体,稳定的,纤维蛋白,Ca,2+,a,Ca,2+,TFaa选择通路传统通路a a等外凝系统Ca,15,缺氧、酸中毒、内毒素损伤血管内皮细胞,释放组织因子,暴露胶原、激活,因子,缺氧、酸中毒、内毒素损伤血管内皮细胞释放组织因子,16,红细胞或白细胞大量破坏,红细胞破坏,释放磷脂,释放,ADP,使血小板聚集,白细胞破坏,释放,TF,样物质,红细胞或白细胞大量破坏 红细胞破坏 白细胞,17,促凝物质入血,1.,蛇毒：如圆斑蝰蛇蛇毒、 锯鳞蝰蛇毒等,（,Ca,2+,） , a,，,a a,2.,急性坏死性胰腺炎：有大量胰蛋白酶入血，, a a a, ,+,+,促凝物质入血+,18,影响,DIC,发生发展因素,单核吞噬细胞系统功能受损,肝功能严重障碍,血液高凝状态,微循环障碍,影响DIC发生发展因素 单核吞噬细胞系统功能受损,19,为什么孕妇易并发,DIC,？,孕3周妊娠末期,血液高凝状态,为什么酸中毒易引起,DIC,？,血液高凝状态,为什么孕妇易并发DIC？为什么酸中毒易引起DIC？,20,临床表现,临床表现,21,Waterhouse-Friderichsen syndrome,Waterhouse-Friderichsen syndro,22,DIC,出血特点：,1.,广泛、多部位出血，不能用原发疾病解释；,2.,常伴有,DIC,的其它临床表现，如休克等；,3.,常规止血药无效。,发生机制,致病因素,激活凝血系统,微血栓形成,消耗血小板、凝血因子,出血,纤溶系统激活,纤溶酶,加重血小板、,凝血因子消耗,FDP,DIC出血特点：1.广泛、多部位出血，不能用原发疾病解释；,23,二、休克,DIC,是通过启动休克的,3,个始动环节引起休克的！,致病因素,凝血系统激活,出血,有效循环血量,微血栓形成,回心血量,心泵功能,休克,激肽、补体、,纤溶系统激活,血管扩张、,外周阻力，,通透性,二、休克 DIC是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！,24,三、器官功能障碍,DIC,时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！,肺,-,呼吸功能障碍,肾,-,肾功能障碍,心,-,心泵功能障碍,肾上腺皮质,-,华,-,弗氏综合症,垂体,-,席汉氏综合症,三、器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓大量,25,四、贫血,-,微血管病性溶血性贫血,四、贫血-微血管病性溶血性贫血,26,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,27,【医学ppt课件大全】弥散性血管内凝血DIC,28,病人 ,女 ,岁 ,因停经周 ,胎儿肢体脱出阴道口,外小时入院，检查发现子宫破裂 ,立即行全子宫切除。,术中出血,病人出现心率加快、血压下降,即输血、输液,强心等抗休克,治疗 ,待血压回升至正常，查,3试验 (+),、,测凝血时间,超过分不凝,、,血小板减少,，,凝血时间延长,结合病史,诊断成立 ,立即在输大量新鲜血同时输入,肝素、,凝血酶原复合物,并给予支持、对症治疗 ,病情逐渐好转,各项检查指标转正常 ,术后天出院。,病人 ,女 ,岁 ,因停经周 ,胎儿肢体脱出阴道口,29,“3P”,试验（鱼精蛋白副凝试验）,检测,X,片断的存在,D,二聚体检查,凝血酶 纤溶酶,纤维蛋白原 纤维蛋白多聚体 ,D,二聚体,“3P”试验（鱼精蛋白副凝试验）,30,防治原则,1.,防治原发病,2. 建立新的凝血纤溶间的动态平衡,抗凝：低分子肝素（,AT,） TF,抑制剂,抗纤溶：止血芳酸 6氨基乙酸,3.改善微循环,防治原则 1. 防治原发病,31,谢谢,谢谢,32,