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儿童过敏性紫癜,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童过敏性紫癜,儿童过敏性紫癜,儿童过敏性紫癜,赵子闰 ,男 ,,9,岁,因“双下肢皮疹伴关节肿痛,4,天”于,2017-6-27,入院,现病史:,4,天前患儿无明显诱因下出现双下肢散在红色皮疹,伴双下肢及踝关节肿痛,,6,月,24,日就诊我院,予以“西咪替丁、维生素,C,、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙”治疗,皮疹及关节肿痛好转,,6,月,26,号家长要求自动出院,当天晚上患儿双下肢又出现新皮疹,双下肢及踝关节肿痛明显,行走困难,再次就诊,拟“过敏性紫癜”收住。病程中患儿无外伤,无发热,无腹痛,无吐泻,无血尿,纳可,二便正常。,既往史:平素体质一般。否认肝炎、结核等传染病史和接触史。否认手术外伤史。否认食物过敏史。否认青霉素类、头孢类等药物过敏史。否认输血史。,儿童过敏性紫癜赵子闰 ,男 ,9岁,因“双下肢皮疹伴关节肿痛,儿童过敏性紫癜,查体,:,体温,36.5,,脉搏:,100,次,/,分,呼吸,24,次,/,分,血压,100/70mmHg,,体重,23kg,。神志清楚,精神尚可,呼吸平稳、面色红润,咽充血,双肺呼吸音清,心律齐,心音有力,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢可见少许新鲜皮疹及陈旧性皮疹,压之不褪色,双下肢肌力,级,双下肢及踝关节肿痛,神经系统阴性。,诊断:过敏性紫癜。,住院经过:入院后予以完善相关检查,予以西咪替丁抑制组胺,葡糖糖酸钙、维生素,C,改善毛细血管通透性,甲泼尼龙缓解关节肿痛。,6,月,30,号检查抗“,O,”,362IU/mL,,加青霉素抗感染治疗,,7,月,1,号支原体抗体阳性,加阿奇霉素治疗。,儿童过敏性紫癜查体:体温36.5,脉搏:100次/ 分,呼,儿童过敏性紫癜,6-28 14C,呼气试验,30.0Dpm,6-28,尿常规正常。,2-28,血常规及,CRP,:,WBC:12.3510,9/L,,,RBC:4.6410,9/L,,,HB:127g/L,,,PLT,:,27510,9/L,,,N:69.9%,,,CRP:0.58mg/L,6-29,生化:总胆红素,5.5mol/L,,直接胆红素,1.8mol/L,,间接胆红素,3.7mol/L,;,ALT:12U/L,;,AST23U/L,尿素氮:,4.23mmol/ L,,肌酐:,34.5mol/L,;,RF,:,15.9IU/mL,;,6-29ASO:,362IU/ml,;,6-29,心肌酶谱及免疫球蛋白、补体正常。,6-30,肺炎支原体抗体阳性,,衣原体抗体阴性。,儿童过敏性紫癜6-28 14C呼气试验30.0Dpm,过敏性紫癜是儿童常见病之一,属于自身免疫性疾病,发病急是它的突出特点;,是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎;,2,8,岁儿童的发病率较高;,患病儿童男孩多于女孩;,一年四季均有发病,以春秋两季居多。,过敏性紫癜是儿童常见病之一,属于自身免疫性疾病,发病急是它的,儿童过敏性紫癜,感染:细菌、病毒、寄生虫等,约,50%,患儿有链球菌性呼吸道感染史。,食物:如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。,药物:如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。,其他: 虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。,儿童过敏性紫癜感染:细菌、病毒、寄生虫等,约50%患儿有链球,儿童过敏性紫癜,不明确,可能为:各种刺激因子,包括感染原和过敏原作用于有遗传背景的个体,激发,B,细胞克隆增值,导致,IgA,介导的系统性血管炎。,儿童过敏性紫癜不明确,可能为:各种刺激因子,包括感染原和过敏,儿童过敏性紫癜,皮肤紫癜,胃肠道症状,关节症状,肾脏症状,其他表现,儿童过敏性紫癜皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状其他表现,儿童过敏性紫癜,部位:,四肢、臀部,对称分布,伸侧多见,性质:大小不一,分批出现,高出皮面,压之不褪色,伴随症状:荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱,一般在,4-6,周后消退。,儿童过敏性紫癜部位:四肢、臀部,对称分布,伸侧多见,儿童过敏性紫癜,儿童过敏性紫癜,儿童过敏性紫癜,腹痛、呕吐、黑便或便血,因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致,并发症:肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,儿童过敏性紫癜腹痛、呕吐、黑便或便血,儿童过敏性紫癜,肿痛、活动受限,多累及膝、踝、肘、腕等大关节,不遗留后遗症,儿童过敏性紫癜肿痛、活动受限,儿童过敏性紫癜,常在紫癜后,2-4,周内出现,也可出现在紫癜消失后或疾病静止期;,多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎,少数呈肾病综合征表;,大多数都能完全恢复, 少数发展为慢性肾炎。,儿童过敏性紫癜常在紫癜后2-4周内出现,也可出现在紫癜消失后,儿童过敏性紫癜,神经系统:可头晕、头痛、淡漠、烦躁,甚至惊厥、昏迷,呼吸系统:喉头水肿、哮喘、少见肺出血,循环系统:心肌炎、心包炎,(出血倾向包括:鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血),儿童过敏性紫癜神经系统:可头晕、头痛、淡漠、烦躁,甚至惊厥、,儿童过敏性紫癜,尚无特异性诊断试验,周围血象:,WBC,、,PLT,正常或升高,血块退缩实验、出凝血时间正常,尿检:可有红细胞、蛋白及管型等,大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性,血沉轻度增快,儿童过敏性紫癜尚无特异性诊断试验,免疫学检查:血清,IgA,、,IgE,多增高,补体,C3,、,C4,正常或升高,其他:腹部,B,超有助于早期诊断肠套叠;,ECG,、,EEG,、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用,免疫学检查:血清IgA、IgE多增高,补体C3、C4正常或升,诊断:根据典型皮疹,分型:单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型,混合型:典型皮疹,+,两个及两个以上系统损害症状,诊断:根据典型皮疹,1,2,3,4,单纯皮肤型:典型皮疹,腹型:典型皮疹,+,消化道症状,关节型:典型皮疹,+,关节症状,肾型:典型皮疹,+,肾损害,1234单纯皮肤型:典型皮疹腹型:典型皮疹+消化道症状关节型,儿童过敏性紫癜,HSPN,的诊断标准:过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和,/,或血尿,儿童过敏性紫癜HSPN的诊断标准:过敏性紫癜病程中出现蛋白尿,儿童过敏性紫癜,1,、特发性血小板减少性紫癜(,ITP,),2,、外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等,3,、其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等,儿童过敏性紫癜1、特发性血小板减少性紫癜(ITP),儿童过敏性紫癜,一般治疗:,卧床休息、饮食指导,去除致病因素:如控制感染,补充维生素,腹痛时应用解痉药,,消化道出血时应禁食,可静滴西咪替丁每日,20-40mg/kg,有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药和钙剂,儿童过敏性紫癜一般治疗:,儿童过敏性紫癜,激素适应症:严重血管神经性水肿,严重腹痛合并消化道出血,严重肾脏病变,免疫抑制剂:重症紫癜肾炎时选用,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等,儿童过敏性紫癜激素适应症:严重血管神经性水肿,儿童过敏性紫癜,泼尼松每日,1-2mg/kg,,分次口服,地塞米松、甲泼尼松龙每日,5-10mg/kg,静脉滴注,症状缓解即可停用,儿童过敏性紫癜泼尼松每日1-2mg/kg,分次口服,儿童过敏性紫癜,阻止血小板聚集和血栓形成的药物:阿司匹林每日,3-5mg/kg,,或每日,25-50mg,,每天,1,次服用;双嘧达莫每日,3-5mg/kg,,分次服用。,肝素:每次,0.5-1mg/kg,,首日,3,次,次日,2,次,以后每日,1,次,持续,7,天。,尿激酶:每日,1000-3000u/kg,静脉滴注。,儿童过敏性紫癜阻止血小板聚集和血栓形成的药物:阿司匹林每日3,儿童过敏性紫癜,本病一般预后良好;,有反复发作倾向;,急性期死因主要为消化道并发症。,本病的远期预后:取决于肾脏是否受累及程度,肾脏病变常较迁延,可持续数月或数年,少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。,儿童过敏性紫癜本病一般预后良好;,
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