ECMO中的抗凝和感染管理培训ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,ECMO中的抗凝和感染管理,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,ECMO中的抗凝和感染管理,*,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝和感染管理,1,抗凝管理决定,ECMO,的成败,2,ECMO中的抗凝和感染管理,抗凝管理决定ECMO的成败2ECMO中的抗凝和感染管理,2,ECMO,系统,非生理的人工材料,血细胞特别是血小板积聚，减少数量下降,血管内皮损伤,手术创伤,持续缺血、缺氧,严重感染、内毒素,TF,释放,血管内膜完整性损伤,凝血过程激活并放大,ECMO,抗凝的必要性,3,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO系统血管内膜完整性损伤ECMO抗凝的必要性3ECMO,3,目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,个体化原则,肝素化不能完全阻止血栓的形成,ECMO,中血栓的形成的同时伴随着凝血因子的消耗,明确凝血因子在凝血过程中所起的作用,抗凝理念,4,ECMO中的抗凝和感染管理,抗凝理念4ECMO中的抗凝和感染管理,4,凝血与抗凝的动态平衡,5,ECMO中的抗凝和感染管理,凝血与抗凝的动态平衡5ECMO中的抗凝和感染管理,5,生理凝血,6,ECMO中的抗凝和感染管理,生理凝血6ECMO中的抗凝和感染管理,6,一、降低血液表面的相互作用,ECMO,中的抗凝策略,1.,一旦,ECMO,开始，由白蛋白、纤维素、球蛋白因子,X11,等组成的分子层便与管道粘附,2.,如果管道用,albumin/FFP,预处理将大大降低上述粘附反应的程度,3.,使用涂层管道,PMP-Polymethylpentene,聚甲基戊烯,PP-Polypropylene,聚丙烯,生物相容性材料,生物相容性材料,PMP-Polymethylpentene,聚甲基戊烯,PP-Polypropylene,聚丙烯,生物相容性材料,生物相容性材料,PMP-Polymethylpentene,聚甲基戊烯,PP-Polypropylene,聚丙烯,生物相容性材料,生物相容性材料,PMP-Polymethylpentene,聚甲基戊烯,PP-Polypropylene,聚丙烯,生物相容性材料,生物相容性材料,PMP-Polymethylpentene,聚甲基戊烯,PP-Polypropylene,聚丙烯,生物相容性材料,生物相容性材料,一、降低血液表面的相互作用,7,ECMO中的抗凝和感染管理,一、降低血液表面的相互作用ECMO中的抗凝策略1.一旦ECM,7,ECMO,中的抗凝策略,二、使用抗凝剂,肝素是最常用的抗凝剂,硫酸粘多糖，带负电荷,不能终止已经发生的凝血反应（肝素是用于预防凝血）,个性化原则,警惕肝素相关性血小板的减少（,HIT,）,T,1-5,小时,“肝素”,肝素是最常用的抗凝剂,硫酸粘多糖，带负电荷,不能终止已经发生的凝血反应（肝素是用于预防凝血）,个性化原则,警惕肝素相关性血小板的减少（,HIT,）,T,1-5,小时,易被鱼精蛋白中和,8,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略二、使用抗凝剂肝素是最常用的抗凝剂“肝素,8,ECMO,中的抗凝策略,二、使用抗凝剂,肝素类抗凝的作用位点,“肝素”,9,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略二、使用抗凝剂肝素类抗凝的作用位点“肝素,9,ECMO,中的抗凝策略,二、使用抗凝剂,抗,IIa,活性与肝素分子量相关,“肝素”,10,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略二、使用抗凝剂抗IIa活性与肝素分子量相,10,ECMO,中的抗凝策略,二、使用抗凝剂,“肝素”,肝素的管理,监测,ACT,：正常值,90-130 second,、,初始剂量：,100U/kg bolus(0.5-1.0mg/kg),预充液内肝素,5mg/500ml(725U/500ml),维持剂量：泵注速度,10-60U/kg/hr,范围：无活动出血：,ACT 160-200s,有活动出血：,ACT 130-160s,避免单次给药,11,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略二、使用抗凝剂“肝素”肝素的管理11EC,11,ECMO中的抗凝和感染管理培训ppt课件,12,ECMO,中的抗凝策略,二、使用抗凝剂,当无法使用肝素时,肝素抵抗,HIT:3-5,天，栓塞和出血,比伐如定（,bivalirudin,）,阿库曲班（,argatroban,）,水蛭素（,hirudin,）,13,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略二、使用抗凝剂 当无法使用肝素时,13,三、抗凝的监测,ECMO,中的抗凝策略,激活凝血时间（,ACT,）,反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度,监测肝素抗凝效果的粗略手段,简便快捷，床前测定,14,ECMO中的抗凝和感染管理,三、抗凝的监测ECMO中的抗凝策略激活凝血时间（ACT）14,14,生理值,90-120,无活动出血,160200,有活动出血,130-160,ACT,监测,ECMO,中的抗凝策略,ACT,缩短,检查肝素泵管路,三通是否通畅,肝素药效下降,ATIII,水平,排尿出多,ACT,过度延长,额外肝素进入,血液稀释,低温,DIC,、,HIT,感染,15,ECMO中的抗凝和感染管理,生理值90-120ACT监测ECMO中的抗凝策略ACT缩短A,15,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,反应因子,、,、,、,、,、,、,和,的活性,正常值,150mg/dl,PLT,血小板计数,8x109/L,因子,如渗血仍然不止，考虑检查,D-,二聚体，,FDP,，,TEG,，,ATIII,，肝素水平，肝素抗体实验,(,排除,HIT),21,ECMO中的抗凝和感染管理,渗血ECMO中的抗凝策略降低ACT，减肝素，鱼精蛋白拮抗21,21,ECMO,中的抗凝策略,出血,1.,降,ACT,从,200-220,秒到,150,秒左右,2.,补充,PLT7000,3.,排除,DIC(PT,PTT,FHB,Fibrinogen,PLT),4.,输注,FFP,或冷沉淀,5.,局部止血,(,加压,缝合结扎,止血胶等,),仍然出血甚至威胁生命,1.,重新止血，排除外科性出血,2.,高流量下停肝素,3.,尝试停,ECMO(,高呼吸、循环支持条件,),22,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略出血1.降ACT从200-220秒到15,22,预防感染,ECMO,中的抗凝策略,ECMO,可使口腔、鼻腔出血，要经常对上述部位进行清洗。患者长期仰卧，应经常适度翻身，避免褥疮的发生。,同时要求,ICU,或手术室定时空气消毒，并常规给抗生素预防感染，注意无菌操作。,23,ECMO中的抗凝和感染管理,预防感染ECMO中的抗凝策略 ECMO可使口腔、鼻腔出血，,23,ECMO,中的抗凝策略,理想目标,尽量减少血栓的形成又不增加出血的危险,24,ECMO中的抗凝和感染管理,ECMO中的抗凝策略理想目标尽量减少血栓的形成又不增加出血的,24,谢谢！,25,ECMO中的抗凝和感染管理,谢谢！25ECMO中的抗凝和感染管理,25,