颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现资料课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,1,十二对颅神经,颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或继发于颅内高压,十二对颅神经颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神,2,神经损伤：,连接脑的部位：,端脑,进出颅腔部位：,筛板,原因：,颅前窝骨折,-,波及筛板,临床表现：,常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失,神经损伤：,3,临床表现：（,1,）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。（,2,）若视交叉部受损，蝶鞍骨折直接累及视交叉,或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂,产生继发性损害出现双眼视力受损，视野缺损。,动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：,视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。动眼神经损伤,：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。,视神经损伤,连接脑的部位：间脑,进出颅腔部位：视神经管,原因：常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。,临床表现：（1）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，,4,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现资料课件,5,动眼神经,损伤,连接脑的部位：中脑,进出颅腔部位：眶上裂,原因：眶尖或眶顶骨折,临床表现：,上睑下垂，睑裂变小 瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,复视,动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别,：外伤后动眼神经损伤，伤后即出现同侧瞳孔散大，直接与间接光反射消失，同时并相应眼肌麻痹而无意识障碍；头部外伤后颅内高压脑疝,小脑幕切迹疝的瞳孔改变，早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧瞳孔散大伴有昏迷,动眼神经损伤 动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别：外伤后,6,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现资料课件,7,IV,滑车神经损伤,连接脑的部位：中脑,进出颅腔部位：眶上裂,原因：颅前窝骨折,临床表现：向下凝视时出现复视,IV滑车神经损伤,8,V,三叉神经损伤,连接脑的部位：脑桥,进出颅腔部位：,眼支,-,眶上裂,上颌支,-,圆孔,下颌支,-,卵圆孔,原因：颅中窝骨折、或因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致,临床表现：三叉神经损伤可见角膜反射消失（三叉神经,-,眼支）、面部感觉障碍（三叉神经,下颌神经,-,颊神经）、咀嚼无力（三叉神经,-,下颌神经,-,肌支），偶有三叉神经痛,。,V三叉神经损伤临床表现：三叉神经损伤可见角膜反射消失（三叉神,9,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现,原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折,进出颅腔的部位：颈静脉孔,原因：颅前窝、颅中窝骨折,临床表现：常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失,：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。,下颌支-卵圆孔,损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失,(3) 手术方式神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；,进出颅腔的部位：颈静脉孔,一、 非手术治疗：,疾病治疗方法：以非手术治疗为主,(1) 手术指征： 骨折片压迫脑神经。,原因：颅前窝骨折-波及筛板,(3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日12次。,治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。,动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。,VI,连接脑的部位：脑桥,进出颅腔部位：眶上裂,原因：颅前窝、颅中窝骨折,临床表现：损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜 外展神经损伤可引起患侧眼球内斜，外展受限，双眼向患侧注视时出现复视,病案1：吴某，女，5岁，因高处坠落至昏迷2小时于 年3月29日11am入院。PE：浅昏迷，GCS6分，左侧眶周青紫肿胀，瞳孔圆形等大，直径3mm。初步诊断：1.右颞顶骨粉碎性骨折，左额顶部线性骨折，广泛脑挫裂伤。治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。病情逐渐好转。 年4月10日，神智清晰，GCS15分，发现右眼呈内斜视，右眼外展受限，左眼内收幅度较右眼外展幅度大,颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现VI,10,(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；,疾病治疗方法：以非手术治疗为主,动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别：外伤后动眼神经损伤，伤后即出现同侧瞳孔散大，直接与间接光反射消失，同时并相应眼肌麻痹而无意识障碍；,面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。,原因：多为累及中耳或内耳部位的颞底骨折所致,神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；,进出颅腔的部位：颈静脉孔,：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。,进出颅腔的部位：颈静脉孔,(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；,原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折,损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失,疾病治疗方法：以非手术治疗为主,面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。,损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失,(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部,11,VII,面神经,连接脑的部位：脑桥,进出颅腔部位：内耳门,原因：,面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折,面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。具体表现有：（,1,）伤侧额纹消失，不能闭眼,/,鼻唇沟变平坦（,2,）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮；说话时，唾液从口角漏出；（,3,）因轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；（,4,）听觉过敏（,5,）舌前部味觉消失（,6,）因泪腺障碍引起角膜干燥（,7,）泌涎障碍,VII,面神经,连接脑的部位：脑桥,进出颅腔部位：,内耳门 茎乳孔,VII 面神经原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳,12,VIII,连接脑的部位：脑桥,进出颅腔部位：内耳门,原因：多为累及中耳或内耳部位的颞底骨折所致,临床表现：第八对颅神经由蜗神经（传递听觉）和前庭神经（传到平衡觉）组成，如前庭受刺激，多伴有植物神经功能障碍的症状如眩晕、呕吐,VIII,13,IX,连接脑的部位：延髓,进出颅腔部位：颈静脉孔,原因：颅中窝骨折,损伤后临床表现：舌后,1/3,和咽部感觉障碍，咽反射消失,IX,14,X,连接脑的部位：延髓,进出颅腔的部位：颈静脉孔,原因：颅中窝骨折、上段颈髓损伤,临床表现：内脏活动障碍：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感觉障碍，和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、呛咳、吞咽障碍、软腭瘫痪及颚垂偏向患侧。,X,15,XI,连接脑的部位：延髓,进出颅腔的部位：颈静脉孔,原因：颅中窝骨折,临床表现：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂，抬肩无力。,XI,16,XII,连接脑的部位：延髓,进出颅腔的部位：舌下神经管,原因：颅中窝骨折,损伤后临床表现：舌肌瘫痪萎缩,XII,17,诊断：,(1),线头颅片、颅底断层摄片、,CT,扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；,(2)MRI,颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况；,(2),电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况；,(3),肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。,诊断：,18,疾病治疗方法：以非手术治疗为主,一、 非手术治疗：,(1),脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用,20,甘露醇,150,200ml,静脉滴注，每日,1,2,次。,(2),糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松,10mg,静脉滴注，每日,1,2,次。,(3),扩血管，改善微循环药物常用尼膜同,10mg,静脉滴注，每日,1,2,次。低分子右旋糖酐,500ml,静脉滴注，每日,1,2,次。,(4),神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、,GM1,、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注,500g,，每日,1,2,次，,10,天后改口服，每日,3,次。,疾病治疗方法：以非手术治疗为主,19,二、 手术治疗：,(1),手术指征： 骨折片压迫脑神经。颅内压持续增高，脑神经受挤压。非手术治疗无效。引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。,(2),术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。,二、 手术治疗：,20,(3),手术方式,神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经,-,副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。,(4),术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复,(3) 手术方式神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨,21,谢谢！,谢谢！,22,