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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,温里剂,1,医学课件,温里剂1医学课件,【概述】,一、定义:,1,凡以,温热药,为主组成,具有,温里助阳、散寒通脉,作用,治疗,里寒证,的方剂,二、立法依据:,素问.至真要大论“寒者热之”,“治寒以热”,2,医学课件,【概述】2医学课件,适应证,里寒证,1.素体阳虚,寒从中生,2.外寒直中三阴,深入,脏腑,3.表寒治疗不当,寒邪,乘虚入里,4.失治、误治或服寒药,太过,症见:,但寒不热,喜暖倦卧,口淡不渴,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟或细等,3,医学课件,适应证里寒证1.素体阳虚,寒从中生症见:但寒不热,喜暖倦卧,,三、分类、适应证、代表方,:,1、,温中祛寒,中焦虚寒理中丸,2、,回阳救逆,阴寒内盛四逆汤,3、,温经散寒,寒凝经脉当归四逆汤,4,医学课件,三、分类、适应证、代表方:4医学课件,四、使用注意:,1、辨清寒之,真假,2、寒为阴邪,易伤阳气,故温里剂,常配补气药,3、随,时空,的不同权蘅用量的轻重,4、素体,阴虚及失血病人,慎用,5、阴邪太盛,服药入口即吐者,可,反佐,少量寒,凉药。,5,医学课件,四、使用注意:5医学课件,五、教学目的与要求:,1、掌握,:,理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤,2、,熟悉,:(1)温里剂含义、适应证、分类及,注意事项。,(2)回阳救急汤,6,医学课件,五、教学目的与要求:6医学课件,第一节 温中祛寒,一、适应,证:,中焦虚寒证。,脘腹疼痛,呕吐下利,不思饮食,肢体倦怠,手足不温,舌苔白滑,脉沉迟等。,二、,方剂配伍特点,:,温中散寒药配伍益气健脾药。,三、代表方:,理中丸、小建中汤等。,7,医学课件,第一节 温中祛寒 7医学课件,理 中 丸,伤寒论,【组成】,人参,干姜 甘草,白术,【功用】,温中祛寒,补气健脾,【病因病机】 脾胃虚寒,8,医学课件,理 中 丸8医学课件,【,主治,】,1、脾胃虚寒证,。,脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。,理中丸,9,医学课件,【主治】 理中丸9医学课件,2、阳虚失血证,。,便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。,3、脾胃虚寒所致的胸痹。,4、病后多喜涎唾。,5、小儿慢惊。,理中丸,10,医学课件,理中丸10医学课件,【,方解,】,君干姜:,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴,臣人参:,补气健脾,佐白术:,健脾燥湿,一合参,术以助益气健脾,佐使甘草,二为缓急止痛,三为调和诸药,理中丸,11,医学课件,【方解】 理中丸11医学课件,【,配伍特点,】,温补并用,以温为主。,【,证治要点,】,本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以,脘腹绵绵作痛,呕吐便溏,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细,为证治要点。,理中丸,12,医学课件,【配伍特点】 理中丸12医学课件,【,加减应用,】,虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力,呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕,下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻,阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血,胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳,舒畅气机,理中丸,13,医学课件,【加减应用】虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 理,【药理研究】,1、抗溃疡作用,2、对内分泌的影响,3、增强免疫功能作用,4、双向调节肠蠕动作用,理中丸,14,医学课件,【药理研究】 理中丸14医学课件,【,现代运用,】,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、,胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃,虚寒者,可用本方治之。,理中丸,15,医学课件,理中丸15医学课件,小 建 中 汤,伤寒论,【组成】,桂枝 甘草 大枣 芍药,生姜 胶饴,【功用】,温中补虚,和里缓急,【病因病机】,中焦虚寒, 肝脾失和,化源不足。,本方是由桂枝加芍药汤,,重用饴糖组成,16,医学课件,小 建 中 汤本方是由桂枝加芍药汤,16医学课件,【,主治,】,中焦虚寒,肝脾不和证。,1、中焦虚寒: 腹中拘急疼痛,喜温喜,按,神疲乏力,虚怯少气;,3、营血不足:心中悸动,虚烦不宁,,面色无华;,2、阳虚发热:四肢酸楚,手足烦热,,咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。,小建中汤,17,医学课件,【主治 】 中焦虚寒,肝脾不和证。 小建中汤17医学课件,【,方解,】,君饴糖(重用):,温补中焦;缓急止痛,臣 桂枝:温阳气,祛寒邪,白芍:养营阴,缓肝急,止腹痛,佐 生姜:温胃散寒,调和脾胃,大枣:补脾益气,调和阴阳,佐使炙甘草:益气和中,调和诸药,小建中汤,18,医学课件,【方解】 小建中汤18医学课件,【,配伍特点,】,柔肝理脾,益阴和阳,温中补虚,【,证治要点,】,本方既是温中补虚,缓急止痛之剂,又是调和阴阳,柔肝脾之常用方。临床应用以,腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦,为证治要点。,小建中汤,19,医学课件,【配伍特点】 小建中汤19医学课件,【,加减应用,】,中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力,气滞者 + 木香行气止痛,便溏者 + 白术健脾燥湿止泻,面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当归补养气血,小建中汤,20,医学课件,【加减应用】中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 小建,【药理研究】,1、抗溃疡作用,2、抗炎、止痛作用,小建中汤,21,医学课件,【药理研究】 小建中汤21医学课件,【,现代运用,】,胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝,炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发,热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、,可用本方治之。,小建中汤,22,医学课件,【现代运用】 小建中汤22医学课件,吴茱萸汤伤寒论,食后泛泛欲,呕,,或呕吐酸水,,或干呕,或吐清涎冷沫,肝胃虚寒,胸满脘痛,巅顶头痛,浊阴上逆,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,,大便泄泻,,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟,病机:,阳明、厥阴、少阴三经虚寒,浊阴上逆,23,医学课件,吴茱萸汤伤寒论 23,治法,:,温中补虚,降逆止呕,方义:,君吴茱萸降逆止呕;,臣生姜,温胃散寒,降逆止呕,佐人参,补脾益气,使大枣,益气补脾,调和诸药,辨证要点:,食后欲呕,或巅顶头痛,干呕吐涎沫,畏寒肢凉,舌淡,苔白滑,脉弦细而迟。,24,医学课件,治法:温中补虚,降逆止呕24医学课件,随证加减:,呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。,头痛剧者加川芎。,虚寒重者加干姜、小茴。,使用注意:,胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,25,医学课件,随证加减: 25医学课件,第二节,回阳救逆,一、适应证:,阳气衰微,阴寒内盛,阴盛格阳,戴阳证。,症见,四肢厥逆,精神萎靡,恶寒蜷卧,甚或冷汗淋漓,脉微欲绝等。,二、,方剂配伍特点,:,温热药物为主组方,或配益气固脱之品。,三、代表方:,四逆汤、回阳救急汤等。,26,医学课件,第二节 回阳救逆26医学课件,四 逆 汤,伤寒论,【组成】,附子 干姜 甘草,【功用】,回阳救逆,【病因病机】 心肾阳虚,阴寒内盛,27,医学课件,四 逆 汤27医学课件,【,主治,】,心肾阳衰寒厥证。,四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细。,四逆汤,28,医学课件,【主治】 四逆汤28医学课件,病机,寒邪深入少阴至肾阳衰微,肾寒不能温脾而为脾肾阳虚,肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚,阳气内衰,阴寒独盛,故厥逆吐利乃作,29,医学课件,病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微29医学课件,【,方解,】,君附子:大辛大热,温壮肾阳,破散阳,寒,回阳救逆,臣干姜:温中散寒,助阳通脉,“附子,无姜不热”,一则益气补中,佐使炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性,三则调和诸药,四逆汤,30,医学课件,【方解】 四逆汤30医学课件,【,配伍特点,】,先后天并温,功专效宏。,【,证治要点,】,本方是,回阳救逆的基础方,,同时也是,中医的急救方之一。临床应用以,四肢厥,逆,神衰欲寐,面色苍白,脉微细,为证治,要点。,四逆汤,31,医学课件,【配伍特点】 四逆汤31医学课件,【药理研究】,升压作用,强心作用,利尿作用,改善微循环作用,抗炎作用,改善肾功能作用,四逆汤,32,医学课件,【药理研究】 四逆汤32医学课件,【,现代运用,】,本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急,性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见,休克属阳衰阴盛者。,四逆汤,33,医学课件,四逆汤33医学课件,附方: 1、通脉四逆汤,组成:四逆汤倍干姜,附子适当加量。,功用:破阴回阳,通达内外。,主治:心肾阳虚,阴盛格阳证。,34,医学课件,附方: 1、通脉四逆汤34医学课件,2、四逆加人参汤,组成:四逆汤加人参,功用:回阳救逆,益气固脱。,主治:心肾阳虚,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。,35,医学课件,2、四逆加人参汤35医学课件,3、白通汤,组成:葱白四茎,干姜一两,生附子一枚,功用:破阴回阳,贯通上下。,主治:心肾阳虚,阴盛戴阳证。手足厥逆,下利脉微,面赤者。若“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者”,加猪胆汁一合,人尿五合,名白通加猪胆汁汤。,36,医学课件,3、白通汤 组成:葱白四茎,干姜一两,生附子一枚36医学,4、参附汤,组成:人参四钱 附子炮三钱,用水煎服,阳气脱陷者,倍用之。,功用:益气回阳救脱。,主治:阳气暴脱证。四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。,提问:在组成、主治、功效方面与理中丸,有何异同?,37,医学课件,4、参附汤组成:人参四钱 附子炮三钱,用水煎服,阳,回阳救急汤,伤寒六书,组成,:附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香,功用,:回阳固脱,益气生脉,主治,:,寒邪直中三阴,真阳衰微证。,四肢厥冷,神衰欲寐,恶寒蜷卧,吐泻腹痛,口不渴,甚则身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉。,38,医学课件,回阳救急汤伤寒六书组成:附子、干姜、人参、甘草、白术、肉,本方由,四逆汤,合,六君子汤,,加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。,辨证要点,:四肢厥冷,神衰欲寐,下利腹痛、脉微或无脉。,使用注意,:麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。,39,医学课件,本方由四逆汤合六君子汤,加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。39,病案分析:,.患者,男,44岁。脘腹拘急时痛,喜温喜按三年余,并伴有面色无华,神疲乏力,心悸气短,手足烦热,咽干口燥,舌淡苔白,脉弦细。,40,医学课件,病案分析:.患者,男,44岁。脘腹拘急时痛,喜温喜按三年余,2.患者,女,44岁。头痛以巅顶为主,痛甚时烦躁欲死,伴有恶心呕吐,畏寒喜热,手足不温,口不渴,舌淡苔白,脉沉弦迟 。,作业,回阳救逆方剂的组方规律,41,医学课件,2.患者,女,44岁。头痛以巅顶为主,痛甚时烦躁欲死,伴有恶,第三节,温经散,寒,一、适应,证:,寒凝经脉证。手足厥寒,肢体疼痛,或发阴疽等,。,二、,方剂配伍特点,:,温经散寒药加补养营血药。,三、,代表方:,当归四逆汤、阳和汤等。,42,医学课件,第三节 温经散寒 42医学课件,当归四逆汤,伤寒论,【组成】,当归,桂枝,芍药,细辛,甘草,通草,大枣,【功用】,温经散寒,养血通脉。,【病因病机】,营血虚弱,寒凝经脉,血行,不利,43,医学课件,当归四逆汤43医学课件,【,主治,】,血虚寒厥证。,手足厥寒,或腰、股、腿、足、,肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉,细或细而欲绝。,当归四逆汤,44,医学课件,【主治】 当归四逆汤44医学课件,【,方解,】,君 当归:养血和营,桂枝:温经散寒,温通血脉,臣 细辛:温经散寒,助桂枝温通血脉,白芍:养血和营,助当归补养营血,佐通草:通经脉,畅血行;,大枣,(重用,既合归、芍以补营血,又防,桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血),佐使甘草:益气健脾,调和诸药,当归四逆汤,45,医学课件,【方解】 当归四逆汤45医学课件,【,配伍特点,】,温阳与散寒并用,养血与通脉兼,施,温而不燥,补而不滞。,【,证治要点,】,本方是养血温经散寒的常用方。临,床应用以,手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲,绝,为证治要点。,当归四逆汤,46,医学课件,【配伍特点】 当归四逆汤46医学课件,【,加减应用,】,腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者 + 川断、牛膝、鸡血藤、木瓜,兼水饮呕逆 + 吴茱萸、生姜,血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者 + 乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛,当归四逆汤,47,医学课件,【加减应用】腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者 + 川断、牛膝,【药理研究】,改善甲皱微循环作用,【,现代运用,】,雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管,炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血,虚寒凝者,可用本方治之。,当归四逆汤,48,医学课件,【药理研究】 当归四逆汤48医学课件,阳和汤,外科证治全生集,【组成】,熟地 肉桂 麻黄 鹿角胶,白芥子 炮姜炭 生甘草,【功用】,温阳补血,散寒通滞,【病因病机】,素体阳虚,营血不足,寒凝痰,滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉。,49,医学课件,阳和汤49医学课件,【,主治,】,阴疽。,贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤,膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉,沉细或迟细。,阳和汤,50,医学课件,【主治】 阳和汤50医学课件,【,方解,】,君 熟地:,温补营血,填精补髓 温阳补血,鹿角胶:,温肾阳,益精血,臣肉桂、姜炭:,温阳散寒,温通血脉,佐,白芥子:,温化寒痰,通络散结,祛皮里膜外之痰,麻黄:,辛温达卫,宣通毛窍,开肌腠,散寒凝,使生甘草:,解毒和药,阳和汤,51,医学课件,【方解】 阳和汤51医学课件,【,配伍特点,】,温阳与补血并用,祛痰与通络相伍,。,【,证治要点,】,本方是治疗阴疽的常用方。临床应,用以患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无,热为证治要点。,阳和汤,52,医学课件,【配伍特点】 阳和汤52医学课件,【,加减应用,】,气虚不足者 + 党参、黄芪甘温益气,阴虚重者 + 附子温阳散寒,阳和汤,用量特点:,熟地重用,麻黄轻用。,使用注意:,阳证禁用。,53,医学课件,【加减应用】气虚不足者 + 党参、黄芪甘温益气 阳和汤用,【,现代运用,】,慢性淋巴结炎、骨与关节结核、骨,膜炎、脂肪瘤、血栓闭塞性脉管炎、腰,椎间盘脱突症、风湿及类风湿性关节炎,等属于阴寒凝滞者,可用本方治之。,阳和汤,54,医学课件,【现代运用】 阳和汤54医学课件,病案分析,患者,女,32岁。发病三年,手足厥冷,但不过膝,不过肘,面色 白,口不渴 ,舌淡苔白,脉沉细。,作业,四逆散、四逆汤、当归四逆汤临床如何区别、使用?,55,医学课件,病案分析患者,女,32岁。发病三年,手足厥冷,但不过膝,不过,细辛,药性:辛,温。有小毒,归肺、肾、心经,功效:解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,应用:,1、风寒感冒,2、头痛,牙痛,风湿痹痛,3、鼻渊,4、肺寒咳喘,56,医学课件,细辛药性:辛,温。有小毒56医学课件,通草,药性:甘、淡,微寒。归,肺、胃经,功效:利尿通淋,通气下乳,应用:,1、淋证,水肿,2、产后乳汁不下,57,医学课件,通草药性:甘、淡,微寒。归 57医学课件,当归,药性:甘、辛、温。归肝、心、,脾经。,功效:补血调经,活血止痛,润肠通,便。,应用:,1、血虚诸证,2、血虚血瘀,月经不调,闭经、痛,经。,3、虚寒性腹痛,跌打损伤,痈疽疮,疡,风寒痹痛。,4、血虚肠燥便秘。,58,医学课件,当归药性:甘、辛、温。归肝、心、 58医学课件,干姜,药性:辛、热。归脾、胃,肾、心、肺经,功效:温中散寒,回阳通,脉,温肺化饮,应用:,1、腹痛,呕吐,泄泻,2、亡阳证,3、寒饮喘咳,59,医学课件,干姜药性:辛、热。归脾、胃 59医学课件,附子,药性:辛、甘,大热。归,心、肾、脾、经。,功效:回阳救逆,不火助,阳,散寒止痛。,应用:,1、亡阳证,2、阳虚证,3、寒痹证,60,医学课件,附子药性:辛、甘,大热。归60医学课件,甘草,药性:甘,平。归心、肺、脾经。,功效:补脾益气,祛痰止咳,缓急,止痛,清热解毒,调和诸药,应用:,1、心气不足,脉结代、心动悸,2、脾气虚证,3、咳喘,4、脘腹四肢挛急疼痛,5、热毒疮疡,咽喉肿痛,药食中毒,6、调和药性,61,医学课件,甘草药性:甘,平。归心、肺、脾经。 61医学课件,大枣,药性:甘,温。,归脾、胃经。,功效:补中益气,养血安神,应用:,1、脾虚证,2、脏躁,失眠证,62,医学课件,大枣药性:甘,温。62医学课件,甘草,药性:甘,平。归心、肺、脾经。,功效:补脾益气,祛痰止咳,缓急,止痛,清热解毒,调和诸药,应用:,1、心气不足,脉结代、心动悸,2、脾气虚证,3、咳喘,4、脘腹四肢挛急疼痛,5、热毒疮疡,咽喉肿痛,药食中毒,6、调和药性,63,医学课件,甘草药性:甘,平。归心、肺、脾经。 63医学课件,芍药,药性:苦、酸,微寒,功效:养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳,应用:,1、肝血亏虚,月经不调,2、肝脾不和,胸脘胁腹疼痛,四肢挛急疼痛,3、肝阳上亢,头痛眩晕,64,医学课件,芍药药性:苦、酸,微寒64医学课件,桂枝,药性:辛、甘,温。归,心、肺、膀胱经,功效:发汗解肌,温通经,脉,助阳化气,应用:1、风寒感冒,2、寒凝血滞诸证,3、痰饮、蓄水证,4、心悸,65,医学课件,桂枝药性:辛、甘,温。归 65医学,人参,药性:甘、微苦、平。归肺、脾、心经。,功效:大补元气,补脾益气,生津,安神益气。,应用:,1、元气虚脱症,2、肺脾心肾气虚症,3、热气气虚津伤口渴及消渴,症,66,医学课件,人参药性:甘、微苦、平。归肺、脾、心经。 66医学课件,甘草,药性:甘,平。归心、肺、脾经。,功效:补脾益气,祛痰止咳,缓急,止痛,清热解毒,调和诸药,应用:,1、心气不足,脉结代、心动悸,2、脾气虚证,3、咳喘,4、脘腹四肢挛急疼痛,5、热毒疮疡,咽喉肿痛,药食中毒,6、调和药性,67,医学课件,甘草药性:甘,平。归心、肺、脾经。 67医学课件,干姜,药性:辛、热。归脾、胃,肾、心、肺经,功效:温中散寒,回阳通,脉,温肺化饮,应用:,1、腹痛,呕吐,泄泻,2、亡阳证,3、寒饮喘咳,68,医学课件,干姜药性:辛、热。归脾、胃 68医学课件,白术,药性:甘,苦,温。归,脾、胃经。,功效:健脾益气,燥湿,利尿,止汗,安,胎。,应用:,1、脾气虚证,2、气虚自汗,3、脾虚胎动不安,69,医学课件,白术药性:甘,苦,温。归 69医学课件,肉桂,药性:辛、甘、大热。归肾、肝、心、,脾经。,功效:补火助阳,散寒止痛,温经通脉,,引火归原,应用:,1、阳痿,宫冷,2、腹痛,寒疝,3、腰痛,胸痹,阴疽,闭经,痛经,4、虚阳上浮,70,医学课件,肉桂药性:辛、甘、大热。归肾、肝、心、 70医学课件,
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