动脉采血ppt课件教学提纲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉采血,动脉采血,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法,指导氧疗、机械通气各种参数的调节,急救时动脉给药,目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，,预充肝素注射器,与专用血气针,预充肝素注射器与专用血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,排气孔石,针帽,胶塞,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气孔石针帽胶塞,特点分析,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂,既保证了肝素的抗凝作用,不再与血液中的离子结合,粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度,特点分析喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂,先进的孔石装置,采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触,减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素,提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度,特点分析,特点分析,针帽、胶塞,确保标本运送人员的安全,减少标本分析前的误差,提高结果的准确度,特点分析,针帽、胶塞特点分析,穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用,穿刺部位的选择理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应,动脉采血,足背动脉,股动脉,桡动脉,肱动脉,动脉采血足背动脉股动脉桡动脉 肱动脉,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。,穿刺部位选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。,桡动脉：,位置表浅易扪及，,周围无重要组织，不,会引起其他组织损伤；,穿刺点易固定，不易,滑动；侧支循环丰富,，不易形成血栓；易,于压迫止血。,桡动脉,桡动脉： 桡动脉,股动脉：,位置深，不,易扪及；周围有,股静脉，股神经,，操作不慎可伤,及股神经。,股神经,股动脉,股静脉,股神经股动脉股静脉,股动脉穿刺,股动脉穿刺,操作流程,：,评估,环境 整洁、安静、无尘。,患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸,氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。,操作流程：,2、准备,a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口,罩,、,衣帽整洁。,b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注,意事项。,c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血,针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯,盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医,嘱执行单，无菌治疗盘；,2、准备,3,、携用物至床旁，再次核对。,4,、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿 刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉）， 暴露穿刺部位。,如：选择桡动脉时患者把手,心向上，外伸。 把手腕放,置在垫枕上，不要让病人的,手腕和手悬空。,3、携用物至床旁，再次核对。,5、垫治疗巾，触摸动脉搏,动，消毒穿刺部位（搏,动最明显处），消毒范围,为直径至少10cm后，将采,血针放于无菌盘内，再次,核对。,6、戴无菌手套或消毒左手,食指指端，将采血针回抽,至1,.6,ml处。,5、垫治疗巾，触摸动脉搏,7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm处快速进针。与动脉走向呈,3,04,0,角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。,厚德 励志 精业 创新,7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的,8,、穿刺成功，可见血液自动,流入注射器内，采血,1.6ml,。（,穿刺成功后注意观察所采血,液颜色）,9,、取到所需血量后左手棉签,按压穿刺点（延血管走向按压）,，右手拔针。（必要时请助手,帮忙按压）,8、穿刺成功，可见血液自动,10,、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。,10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气,11,、将注射器轻轻转动（至少,1,分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。标签上注明采集时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度。,厚德 励志 精业 创新,11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液,12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长）,12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5,13,、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，,整理床单元。,14,、洗手，取口罩。,15,、标本核对无误后，立即送检。,(,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液,标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间,不宜超过,2,小时，然后送检，测定前要在室温,下放置几分钟，因为温度下降,1,，使,PH,上升,0.014,。室温保存时间一般不超过半小时。,),13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，,AIIen,，,s,试验,术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作,5-7,次,至手掌部变苍白,.,术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若,10,秒内手掌颜色变正常,则,Allen,，,s,试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若,15,秒后手掌仍未转红，,为,Allen,，,s,试验为阳性，,说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做,Allen,试验。,AIIen，s试验选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,动脉血气分析常用指标及正常值,动脉血气指标,动脉血气正常值,pH,7.35-7.45,PCO,2,4.5-6.0kpa (35-45mmHg),PO,2,10-13kpa(80-100mmHg),HCO,3,-,22-26mmol/L,BE,-3-+3,Sao,2,95%-100%,动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气正常值pH7,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性,治疗因素,抗凝剂的影响,标本的存放,患者体温的影响,采血过程中影响结果的相关因素病人状态的稳定性,病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中,pH,值、,PaCO2,、,PaO 2,等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起,pH,值、,PaO 2,增加，,PaCO 2,减少,;,瞬间憋气则会使,pH,值、,PaO2,减少，,PaCO2,增加。,在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在,治疗因素,吸氧及吸氧浓度对,PaO2,有直接的影响。采血前，应停止吸氧,30min,。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过,15min,以上的稳定时间再采血。,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,治疗因素吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对,PaCO 2,、,HCO 3-,测定值影响最大。正常动脉血当稀释,5%,时，,PaCO 2,下降,0.27kPa,（,-2.0mmHg,），碳酸氢根浓度、,BE,下降,1.2mmol/L,，,PaO2,上升,0.53kPa,（,+4.0mmHg,），,pH,无影响。,有研究发现肝素溶液稀释的,2ml,血样中因有,0.25ml,的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使,PaCO 2,由,40mmHg,降低至,35mmHg,。,因此：一般选用血气分析专用注射器。,抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生,CO 2,，一般动脉血样本体外,37,保存，每,10min PaCO 2,增加,1mmHg,，,pH,减少,0.01,。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过,30min,。,遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过,2h,。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降,1,可使,pH,上升,0.014,，对,PaO2,、,PaCO2,也有影响,标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），,患者体温的影响,温度会影响,pH,、,PaCO2,、,PaO 2,的测定值。,患者体温高于,37,，每增加,1,，,PaO 2,将增加,7.2%,，,PaCO 2,增加,4.4%,，,pH,降低,0.015;,体温低于,37,时，对,pH,和,PaCO2,影响不明显，而对,PaO 2,影响较显著。体温每降低,1,，,PaO2,将降低,7.2%,因此，必须在化验单上注明患者的实际体温,.,患者体温的影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测,操作过程中注意无菌观念,了解患者是否有传染病，保护自己,是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，,易发生大出血和血肿,，应尽可能避免穿刺,切忌盲目穿刺,注意事项,操作过程中注意无菌观念注意事项,THE END,THE END,