中心静脉压（CVP）的监测及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉压(CVP)的监测及护理,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,中心静脉压(CVP)的监测及护理中心静脉压(CVP)的监测及护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。三,中心静脉压(CVP)的监测及护理,华润武钢总医院ICU王静,主要内容,1、中心静脉置管术的定义和置管方法;,2、CVP的适应症及禁忌症;,3、CVP的置管时和置管后的护理要点。,4、CVP的监测及临床意义;,通过对新课程改革理念的不断学习和研究，越来越多的教师意识到学生在课堂教学过程中的主体地位，也努力想在教学过程中培养学生的科学素养、引导学生掌握多样化的学习方式、养成良好的学习习惯。但是具体到我们的初中化学教学工作中，还是存在着很多的问题，这是课程改革道路上必然要面对的。要想提高化学课堂的教学效率，促进学生的全面健康发展，我们必须正视这些问题，并且想方设法解决这些问题。本文从化学实验教学存在的问题入手，谈谈如何改进教学工作，以求取得新课程改革的成功。,一、初中化学实验教学中普遍存在的问题及原因,（一）在目前的化学实验教学中，很多教师还是过分强调学生对化学基础知识的学习和掌握,在教学过程中，往往是严格要求学生死记硬背，而忽略了学生在化学实验中的动手操作能力。另外，教师和学生即使是认识到实验教学的重要性，也还是不够全面，他们只重视实验的结果而忽略了探索的过程，这样的课堂教学是有悖于素质教育中关于学生的科学品质、科学态度和方法的培养的相关理念的。所以，这样的实验教学无法实现预期的教学目标。,（二）学生能力培养受限于化学教材和实验指导的导向性,现行的初中化学教材和教学资料上有关化学实验的题目中客观题目较多，这些题目的设计主要是要求学生填写实验需要的仪器名称、实验现象、实验数据和结果等，这些需要标准答案的题目往往限制了学生的思维，使学生畏首畏尾，不敢越雷池一步。因此，教师应该多鼓励学生敢于动手，激发学生的活跃思维，多设置一些探索性强的实验题目。,（三）教师对于化学实验的教研氛围不够,在平时的化学教学工作中，教师把更多的精力放在了对化学基础知识的训练和解题能力的提高上，?诨?学实验教学的研究不够深入，在学校组织的听评课活动中，也很少有教师愿意讲授实验课。就是在日常的化学实验课堂教学中，教师也往往不会深入去分析学生在实验教学中容易出现问题的原因，更没有及时引导学生正确的学习方法，导致学生的动手实验能力非常薄弱。,（四）在实验过程中不注重训练学生的实验技能,化学学科设置在初中三年级，为了能够有更多的时间做好复习工作，化学教师往往急于赶教学进度，在进行化学实验时，教师往往主要通过演示实验来进行教学，学生很少有锻炼的机会，所以学生的动手实验操作的能力始终无法得到真正的提高。,（五）在实验过程中不注重培养学生的观察能力,为了更快地完成教学任务，教师习惯于直接向学生描述实验现象和实验结果，不会给予学生足够的时间来认真观察整个实验过程，通过自己的眼睛来比较实验前后发生的变化，因而导致学生无法通过表面发生的化学现象来掩盖其中的内涵，学生的理解普遍存在片面性，甚至存在一些错误的认识。,二、改革初中化学实验教学的几点建议,通过对初中化学实验教学现状的分析可以发现，造成初中化学实验教学相关问题的原因是多方面的。要想使这样的现状有一个根本的转变，教师必须深入研究和分析产生这些问题的根本原因，探索行之有效的整改措施，消除实验教学中的不利因素，促进实验教学的健康发展。我们可以从以下几点入手：,（一）实施探究性的实验教学,通过教学实践可知，教师只有充分调动起学生的学习兴趣，使学生能够自觉主动地参与到教学活动中，才能使学生真正掌握和运用所学知识，将这些化学知识为自己所用。探究性学习能够激发学生的参与热情，使他们在自主、合作、探究的过程中发现问题、分析问题，并且通过教师的引导和其他同学的帮助，最终解决寻找到解决问题的途径和方法。这样的教学方式比起传统的直接灌输要好得多。,（二）突出对比化学实验教学的探究性,对比实验教学方法的核心设计理念就是利用对比的探究性质来培养学生的化学探究能力，提高学生的创新能力.因此，在初中化学实验教学中运用对比实验教学方法时，教师一定要突出强调对比实验教学方法的探究性，充分发挥对比化学实验教学方法的作用，从而培养学生的化学探究能力.在初中化学教学中，教师可以从以下两个方面来突出对比化学实验教学方法的探究性：第一，在初中化学教学中，教师可以根据化学课本中的知识点设置化学实验对比讨论题，让学生通过自主组成小组的形式进行化学对比实验学习，自主探究化学实验讨论题的答案，从而培养学生的化学探究能力。第二，在初中化学教学中，教师可以建立教师与学生之间的对比实验教学的方式来辅助初中化学实验教学，通过师生之间的实验对比来突出对比实验教学的探究性.,（三）教师要充分发挥自己的主导作用,新程改革理念确立了学生在教学过程中的主体地位，而化学实验教学中的探究性学习能够充分体现学生的主体地位，调动学生的参与热情。但是，教师在教学过程中的主导作用同样重要。如果没有教师的适时引导，学生同样无法实现提高学习效率的目的。教师的主导作用可以从这几点体现：,1.设计探究性学习计划,备课过程中，教师要制定明确的探究性学习目标，既要让学生掌握化学实验基础知识，又要培养学生的探究精神和探究能力。对于各项探究活动的开展，要做到心中有数。,2.做好课堂教学组织工作,合理安排课堂教学内容，将演示、学生操作、讨论交流、展示成果的时间合理分配，并根据教学实际及时调整。,3.适时引导学生探究过程,当学生在探究过程中遇到问题时，教师要适时施以援手，将学生引回到正确的思路上来，并抓住一切机会培养学生的科学兴趣，发展学生的科学技能。,三、结语,总之，在初中化学实验教学过程中，教师要充分发挥自己的主导作用，确定学生的主体地位，解决实验过程中存在的各种问题，让学生成为化学学习的主人，最大限度地发挥主观能力性。,学习语文的重要任务之一是对语文文本的分析和解读。对文本的解读首先必须从文本的立意开始，然后根据文本内容展开深入的研读。传统初中语文阅读教学总是在教师的引导下进行，现在可供学生查阅的资料更丰富，已经不再局限于过去的“课课通”这样单一的参考书，百度文库或者豆丁网这样新兴的网络资源已被越来越多的学生使用。有了如此众多材料的解读，打开了学生对多元文本解读的大门，拓展了他们学习语文的途径。,一、依托文本，在阅读文本时要多疑和善思,语文教育学家认为：“文学作家创作的作品，不只是展现给学生表面的文字，文章所包含的情感，内心独白才是真正的核心内容。“学生在阅读名家创作的作品时，感觉无法很深刻地理解作者的真正意思。这就需要学生在教师的带领下，不断对文章进行分析和分段解读，从字里行间挖掘作者想要表达的思想。作家写出作品，读者是证明其作品的重要鉴定者，因此读者和作家的关系是紧密而不可分割的。学生在阅读一些文学作品时，要带着自己的见解和情感阅读，不可以为了解题而生搬硬套，大大降低阅读文章的趣味性和真实性。以鲁迅先生的故乡为例说明，其中“我希望他们不再像我，又大家隔膜起来然而我又不愿意他们因为要一气，都如我的辛苦展转而生活，也不愿意他们都如闰土的辛苦麻木而生活，也不愿意都如别人的辛苦恣睢而生活。他们应该有新的生活，为我们所未经生活过的”。读完这句话，很多人对于文章中的“别人”一词产生不同的见解，有的人认为这个别人是指杨二嫂，而实际上很多教辅书上也是这么认为的。还有人不认同这个观点，通过阅读文章中杨二嫂的生活习惯和一些语言表达，不难发现杨二嫂的生活与小说所表达的主题不一样。教师通过带领学生仔细精读文章，对比闰土和杨二嫂，发现他们都属于社会底层的人，都是麻木的、缺乏思想的弱者。特别是杨二嫂，通过他的刻薄、势力、贪小便宜可以看出她并不是具有“辛苦恣睢”的典型特点，因此说别人是杨二嫂，其实是错误的，是没有深刻了解文章意义的。,二、展开对话，阅读教学形式上要注重讨论,新语文教学大纲要求学生在学习语文，特别是在上阅读课的时候，要积极与文本、作者、老师三者进行有效的互动。阅读的过程，是一个思考的过程，也是学生与作者心灵沟通的过程。教师在带领学生解读文章的同时，要给予学生充分的发挥空间，不能单一地带领学生逐字逐句地分析，要重视学生的想法和感受，敢于倾听他们独到的见解。最好在阅读之余，教师可以腾出时间和学生辩论。通过辩论这种方式，教师不仅可以了解到不同学生对于文章不同角度的解读，还可以大大提高学生的思考能力和语言组织能力。在阅读课程中，教师要积极带领每一名学生，积极参与讨论。例如：在初二学习幽径悲剧这篇文章的时候，教师可以根据课后习题“如果遇到类似我那样的伤心事，该怎么做呢？”跟学生讨论。教师在引导学生解答课后问题的同时，不要随意地将自己的观点说出来，而是要先让学生自主思考，从他们的观点入手，顺着学生的思维解读文章，并进一步解答问题。,三、品味语言，在字斟句酌中品读性解读,散文家董桥说：“文字也是有血有肉的，也充满了生命的气息。”这充分说明了作家对于文字和词语的使用是精妙的，每一个字句都是经过千百炼和斟酌之后才使用的。教师们在带领学生阅读文章时，要帮助学生学习这些遣词造句的能力，让学生对一些句子反复阅读，体味其中的奥妙之处。学习语文，是一种加深语言表示的过程，对于文字表述的重要性也是不言而喻的。内容和文字，两者缺一不可，少了其中的任何一样，会使语文学习变得枯燥无味，且效率不高。例如在学习课文济南的冬天时，作者在文章的开头就这样表述：济南的冬天是“温晴”的，而这温晴二字，恰恰是十分精妙的一个词语，是需要教师带领学生进行推敲的。为什么要用温晴两个字呢？换一个晴朗不行嘛？根据作者的生平背景，不难发现，郁达夫自小生活在北平，而当时他正从遥远的雾都伦敦回到济南，通过他的对比“对于一个刚由伦敦回来的人，像我，冬天要能看得见日光，便觉得是怪事，济南的冬天是响晴的”可以看出温晴二字的精妙之处。通过不同城市之间的对比，学生不难感受到济南所具有的特点是鲜明的，特别是对比南方太阳的火热，更凸显出济南阳光的柔和和温柔之处。,四、个性解读，不应违背文本的客观确定性,语文课程标准强调：“阅读教学是学生的个性化行为，教师的作用是参与、引导与点拨。”个性化的解读文章，是让学生学习语文，了解语文的重要途径。新课标的要求下，学校要重视对于学生个性化阅读的训练，对于图书馆这一设施的完善，对学生的身心发展是十分重要的。阅读不仅仅是学习和记忆文字这么简单，更深层次的意义是要帮助学生丰富内心世界，教育他们如何做人，如何与他人产生共鸣。例如在学习背影这篇课文之后，教师可以让学生回去写一篇自己与父亲有关的故事的，在班上把写得好的文章展示给大家。其中，一篇文章使大家影响十分深刻，就是有一次父亲带他去学校周围的小餐馆用餐，父亲为了犒劳学习认真的儿子，点了几个菜，儿子吃得十分开心，父子二人边吃边聊。渐渐地，细心的儿子发现，父亲只吃一盘素菜，而把一些好吃的菜肴都留给自己，一个劲地放到孩子的碗里。这使得孩子十分感动，也充满内疚，为了回报父亲，儿子在这次考试中下定决心要考出好成绩回报自己的父母。通过这篇作文，学生不仅锻炼了文字写作能力，而且大大加深了感恩之情，以及对父母孝顺的感情。,总而言之，解读文章内容的同时不但要学会解读精妙的文字，而且要注重对文章深层内容的理解。只有师生在相互探讨、相互思考讨论的课堂教学中学习语文，才能获得真正意义上的收获和提升，才能不断学到学问，并明白语文知识的魅力所在。,中心静脉压(CVP)的监测及护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如,1,三,中心静脉压(CVP)的监测及护理,华润武钢总医院ICU王静,三,2,主要内容,1、中心静脉置管术的定义和置管方法;,2、CVP的适应症及禁忌症;,3、CVP的置管时和置管后的护理要点。,4、CVP的监测及临床意义;,主要内容,3,、中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及,建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在,ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之,、中心静脉置管术,4,(-适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等,危重病人,需定期监测中心静脉压者。,匍需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,(-适应症,5,(一)适应症,体外循环下各种心脏手术,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,经静脉放置心脏起搏器者。,(一)适应症,6,(二)禁忌症,局部破损、感染,有出血倾向者。,(二)禁忌症,7,(三)置管方法,匍外套管针直接穿刺法,根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人用1416号、儿,童用18-20号)直接穿刺。当穿中静脉后向前推进35mm,再搞,撤出针芯,将注射器接在外套管上,回抽静脉血时缓慢地旋转,套管向前送入;如果抽不出回血,可缓慢后撤并同时回抽,当,抽到回血时停止后撤,确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送,入,钢丝导入法,根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝,和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入静脉,撤出,金属穿刺法,然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。,(三)置管方法,8,(四)中心静脉置管分类,根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下类,无隧道式( nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉,颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管,匍隧道式( tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部,分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管,(四)中心静脉置管分类,9,(四)中心静脉置管分类,匐输液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在,于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应,用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。,訇经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静,脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很,细,但强度很好,可以在体内保存12年,适用于长期,中心静脉输液,(四)中心静脉置管分类,10,常用穿刺方法、部位,目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房,或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式,nontunneled)。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈,内静脉和股静脉,常用穿刺方法、部位,11,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,12,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,13,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,14,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,15,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,16,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,17,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,18,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,19,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,20,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,21,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,22,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,23,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,24,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,25,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,26,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,27,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,28,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,29,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,30,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,31,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,32,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,33,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,34,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,35,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,36,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,37,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,38,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,39,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,40,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,41,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,42,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,43,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,44,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,45,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,46,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,47,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,48,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,49,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,50,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,51,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,52,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,53,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,54,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,55,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,56,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,57,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,58,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,59,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,60,中心静脉压（CVP）的监测及护理课件,61,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,62,