心衰的发病机制及展望课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心衰的发病机制及展望,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,心衰的发病机制及展望心衰的发病机制及展望1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。力毫竭发病机制度展里,慢性心力衰竭是心血管领域最后的堡垒,发病率逐年增加,是严重的公共健康问题,心力衰竭3,心肌病变或心室容量、压力超负荷导致心排血量,下降所出现的临床综合征,0各种病因所致器质性心脏病的临床终末阶段,在重视知识且充满竞争的信息时代，每个人的实力与能力决定了自身的价值和社会地位。在高中体育课程中，教育者应当对传统类型的教学理念与教学方法做出适当的调整，从最初的“阶段性体育”发展成为“终身体育”，由之前的“应试教育”转变为“素质教育”。基于此，在日后的高中体育教学课堂中，教育者要尽可能多地为学生创造一些有助于他们个性发展的学习机会，在不断提高教学能力的同时为学生的健康成长与学习进步打下良好的基础。,一、在体育教学中学生个性发展的影响因素,（一）积极因素,首先，体育教学能够有效提高学生的参与积极性。体育事实上是一门可以促进学生全面发展的重要课程，由于其具有反复性与自发性的特点，因此在开展教学活动的过程中会让学生在强健体魄的引导下而主动参与。如果教育者在原有的基础上再进一步提高课堂内容的趣味性，就更有利于学生的个性发展与成长；其次，体育教学可以促进学生成熟心理状态的形成。简单而言，心理特征所指的级即为某人在经历事件时所表现出来的稳定与沉着。由于高中学生对于社会与日常生活的认知概念还尚未形成，会在遇到问题时表现出不一样的状态。体育运动的开展可以经常性地激发学生的主观意识，在不断的反刺激循环状态中让学生的心理特征趋向稳定，进而认识到肯定自我和展示自我的重要性和乐趣；体育教学能够强化学生的自我意识。学生的自我意识指他们对自身心理活动所作出的客观评价，在不断发现自身优点和缺点的同时找到最适合的提升方法。教育者可以通过建立运动技能学习场景的方式逐渐强化学生的自我意识，帮助他们更主动且融洽地加入学习群体中。,（二）消极因素,首先，我国的高中教学模式过于传统和落后，仍然受到传统思想的束缚和禁锢，十分不利于学生个性的保留和发展；其次，很多教育者在授课过程中忽略教学实践的重要性，只是一味地向学生灌输知识而没有为学生留出足够的成长空间；再次，很多体育教育者都没有设置应有的课程导入与衔接环节，让学生愈发觉得体育课程枯燥和乏味；最后，教育者因过于重视学生的达标成绩而忽视了对他们的个性培养。,二、引导学生个性发展的相关措施,（一）注重学生之间的差异性,新课改明确表明，国内的高中体育课程必须充分考虑到每位学生的性格特点与个人爱好，尽可能地尊重学生之间客观存在的差异性，并在此基础上对原有的教学内容与教学模式做出适当的调整和改善。由于在高中班级中，很多学生都是来自于不同地区和成长背景中的学生，它们本身的身体素质、性格爱好和体育技术都存在较大的差距，教育者不能够强制性地要求所有学生都朝向一个共同的学习目标努力和发展。基于此，在日后的高中体育教学活动中，教育者要学会根据学生的特点与实际情况安排教学任务和制订教学计划，尽可能让每位学生在保证自己特长被充分挖掘的基础上达到提高体育教学水平的目的。,（二）加强师生之间的沟通,在实际的体育学习过程中，很多学生十分明确哪些体育活动是适合自己的，还有很多学生却并不了解自己到底喜欢哪种体育项目，在参加体育活动时总是显得力不从心和漫不经心。为此，为了能够从根本上提高高中生的个性化发展速度，教育者要尝试通过多种学习比较喜爱和容易接受的方式尽可能多地与他们沟通，并懂得站在与学生平等沟通的条件下同学生交朋友。只有让学生充分感受到教育者的交流诚意，学生才会愿意将自己心中所想毫无保留地告诉老师，进而为教学方法的创新积累更多有价值的信息。,（三）建立合理的激励机制,激励机制是高中体育教学中十分重要的教学环节，教育者应当针对班级中那些学习积极性较高且体育成绩比较优秀的学生展开全面且客观的评价，并根据不同层次中学生的学习进步给予他们适当的激励。此种方式不仅可能大幅度增强学生的自信心，还十分有利于学生良好个性的形成。然而纵观我国高中体育教学现状，很多体育老师的教育理念仍然停留在“严师出高徒”的阶段，尤其是在学生出现错误时不分场合就对他们进行严厉的批评。在日后的教学工作中，体育教育者一定要彻底改变此种教学模式，为学生营造轻松愉快的学习氛围，促进学生个性的不断发展。,传统数学教学中比较强调知识的系统性、学习过程渐进的程序性,教学方式常常以演绎的推进为主。这种模式有效率高、可操作性强的特点,但学生对知识及原理生成、感悟的过程体验太少,很难有体现学生主动和创造的环节。新课程理念下的数学教学从课程目标的高度突出了过程的重要地位,强调了知识的生成过程比结论更重要。那么如何把学生带入如临胜境的过程教学中呢?,一、生活入题,让学生“身临数境”,数学课程标准提出:数学教学要紧密联系学生的生活环境,从学生的已有经验出发,创设有助于学生自主学习、合作交流的情境。在教学过程中,一个好的问题情境能拨动学生的心弦,激发学生的求知欲望,使学生自然地融入到生动热烈的课堂氛围中,促使他们向更深层次探索。,例1,小敏在商店买了一块非常漂亮的方巾,但她怀疑这块方巾的形状不是正方形,想验证一下。可她手中只有一把刻度尺,请你帮她设计一种方法进行验证,并说明其中的原理。,教师一摆出此题就引起了学生的激烈讨论,有许多同学给出了方案,教师与学生共同探讨,肯定了有些学生方案的优点,同时也指出了其中的问题,学生通过交流真正意义上学会了正方形的判定及其应用。在学习的过程中,教师应尊重学生在解决问题过程中所表现出的不同水平,并引导学生在与他人的交流中选择合适的策略,丰富数学活动的经验,提高思维水平。,二、制“问题链”,促学生“乘胜追击”,教师应精心编制开放性的问题链,利用“问题”引起学生对问题结论追求的愿望与心情,引导他们以积极愉快的心态和旺盛的精力主动探索,在这个探索的过程中,自我发现数学变化无穷的外在形式和内在的统一之美。,例2,如图,试把大小为34的正方形方格图形沿着虚线分割成两个全等图形。,(试画出所有方案。),学生尝试后给出了以下答案:,教师:通过解答,你发现了全等图形的分割有哪些规律?,生1:每个解答中,两个图形是中心对称的,其对称中心是方格纸的中心,而分割线必过方格纸的中心。,生2:分割线的起点是方格纸的边线上的格点,从起点开始作分割线,其走向是容易穷举的。,生3:画分割线时,可从两头向中间画。,教师:如果把条件变一变,试用格点连线,将正方形方格图形分割成两个全等图形(如图),你能尽可能多地给出不同答案吗?,教师的一个“变”字使学生的认知冲突不断转换为更有价值的探讨,让学生体验了数学探索的乐趣并尝到了过程教学的甜头。,三、悬念设置,让学生跃跃欲试,教师要善于设置悬而未决的疑问,引出悬念,让学生不仅须思,而且欲思、可思,给学生造成一种跃跃欲试和急于求知的紧迫情境,诱发学生心理上的悬念,求知的热情油然而生。在进行有理数的乘方教学时,我们可以设置这样一个问题:,例3,有一张厚度是0.1毫米的纸,将它对折1次后厚度为0.2毫米,依次对折下去。如果对折20次后,我说纸的厚度会有三十几层楼高(假设每层高3米),你相信吗?,生1(不假思索、很自信地):绝对不可能,我认为大概有我们的数学课本这么厚。,(一石激起千层浪,许多学生举手想发表自己的看法。),生2:不对,我认为有汉语词典这么厚。,师:好,如果你想要知道究竟有多厚,请认真学习这节课有理数的乘方,答案就会揭晓。顿时教室里一片宁静,一双双眼睛里闪烁着求知的渴望。,四、谈典激趣,点燃学生探索的火花,数学发展史上有许多令人脍炙人口的典故、趣闻,教学时,教师适当利用这些精彩的故事,可以激发学生的学习兴趣,触动他们自主探索数学的热情。比如通过芝诺悖论,让学生产生强烈的好奇心:“怎么可能永远追不上呢?”引入极限的概念;利用国际象棋的计算问题,导出等比数列的求和公式,例4,根据爱因斯坦的相对论,当地球上经过1年时,宇宙飞船内只有1-()2年,公式内c是指光速(30万千米/秒),V指宇宙飞船速度。假设有一对兄弟,哥哥二十八岁,弟弟二十五岁,哥哥乘着以光速0.98倍的速度飞行的宇宙飞船作五年宇宙旅行后回来了,这个五年是指地面上的五年,所以弟弟的年龄成为三十岁,可是他的哥哥的年龄在这段时间里只有二十九岁,这样宇宙旅行后,弟弟比哥哥长一岁,请你用以上公式验证这个结论。,五、信息技术,让“数学”光芒四射,新课程标准提出:一切有条件和能够创造条件的学校,都应使计算机、多媒体、互联网等信息技术成为数学课程的资源;要把现代信息技术作为学生学习和解决问题的强有力工具,致力于改变学生的学习方式,使学生乐意并有更多的精力投入到现实的探索数学教学的过程中去。,例如“三角形的内角和定理”的教学,如果直接向学生揭示定理并加以证明,当然既省时又省力,学生接受不会有什么困难,但利用“几何画板”,让学生从课件的操作、观察,从三角形的旋转中去发现“三角形的内角和定理”,不仅有效地实现了数形结合,而且很好地利用了学生普遍具有的“图形旋转面积不变”这一非形式几何知识作为知识的生长点,使学生从原有的知识中自然“生长”出新的知识。这一知识的生长过程是一种主动的探索过程,学生的认识结构在探索中得到了发展。,“数学教学中数学活动的教学,是师生交往、互动与共同发展的过程。”情境式教学价值是以往传统数学中所忽视了的,而又是学生在数学学习中最为重要的价值。我们应当改变过去数学教学中只重视结果的严重错误,回归到数学的根本让学生在参与数学活动的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法。,心衰的发病机制及展望1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。心衰的发,1,力毫竭发病机制度展里,力毫竭发病机制度展里,2,慢性心力衰竭是心血管领域最后的堡垒,发病率逐年增加,是严重的公共健康问题,心力衰竭3,心肌病变或心室容量、压力超负荷导致心排血量,下降所出现的临床综合征,0各种病因所致器质性心脏病的临床终末阶段,慢性心力衰竭是心血管领域最后的堡垒,3,心衰,心衰是多种病因引起的一种病理生理状态,既往认识,神经体液因子紊乱,心肌重构,目前,疗已使部分慢性心力衰竭患者病程稳定,部分,逆转心肌重构,多数最终走向终末期心力衰竭,神经体液机制仍不能完全解释其病程进展,心衰,4,心力衰竭发病新机制,肾素-血管紧张素系统的新成员,交感神经系统的新作用,衰竭心脏代谢重构机制,衰发病机制的基因研究现状,炎症反应与心力衰竭的新认识,心力衰竭发病新机制,5,肾素一血管紧张素系统的新成员,肾素-血管紧张素系统(RAS)过度激活是心衰发,生发展的重要决定因素,抑制Ang水平和活性是,心衰治疗的主要目标之,一种血管紧张素转换酶同系物,命名为血管紧张,素转换酶2( Angiotens in conver ing enzyme2,AcE2),针对AGE2的基因和药物治疗将可能成为,控制RAS过度激活的一个新方向,肾素一血管紧张素系统的新成员,6,ACE2,n结构:ACE2蛋白结构上有42%成分与ACE保持一致,n表达:部位局限,主要在:心脏、肾脏和睾丸,n效应:主要生物学效应是降解ANG,产生ANG1-7,ACE2,7,血管紧张素原,nANG1-7与ANG|的效应,相反,舒张血管、抗增生、抗炎症,的作用,ACE2T,nANG|是产生ANG-7的,ANGI-,主要酶底物,心脏合成,ACE2,ANG1-7主要依赖ACE2的,活性,ANGI-?,nACE2的主要生物学效应當,如图,血管扩张,AcE2在RAS中的生物学效应,血管紧张素原,8,ACE2基因敲除,心功能受损呈进行性加重趋势,ACE2基因敲除+敲除ACE基因,使原本受损的心功能完全恢复正常,提示其平衡表达能,维持正常心功能,主动脉缩窄+ACE2基因敲除,出现更加严重心肌肥厚和心脏扩大,心脏收缩功能下降和,胚胎基因表达,死亡率明显增加,ACE2基因敲除,9,扩心病、缺血性心肌病ACE2m升高,心衰时ACE2表达上调可能是机体的一种代偿机制,非缺血性心肌病患者心肌组织ACE2表达上调,而,缺血性心肌病患者ACE2表达无变化,AcE2的表达可能与病因有关,扩心病、缺血性心肌病ACE2m升高,10,ACE2的发现使RAS变得更加复杂,nRAs存在两条功能相反的通路,分别是ACE产生,ANG|和ACE2产生ANG1-7,两条通路的平衡对维持心脏正常结构功能有重要意义,nACE、ARB和醛固酮受体阻滞剂,除可直接抑制Angl活性外,还可升高AE2和Ang1-7水平,ACE2的发现使RAS变得更加复杂,11,心衰的发病机制及展望课件,12,心衰的发病机制及展望课件,13,心衰的发病机制及展望课件,14,心衰的发病机制及展望课件,15,心衰的发病机制及展望课件,16,心衰的发病机制及展望课件,17,心衰的发病机制及展望课件,18,心衰的发病机制及展望课件,19,心衰的发病机制及展望课件,20,心衰的发病机制及展望课件,21,心衰的发病机制及展望课件,22,心衰的发病机制及展望课件,23,心衰的发病机制及展望课件,24,心衰的发病机制及展望课件,25,心衰的发病机制及展望课件,26,心衰的发病机制及展望课件,27,心衰的发病机制及展望课件,28,心衰的发病机制及展望课件,29,心衰的发病机制及展望课件,30,心衰的发病机制及展望课件,31,心衰的发病机制及展望课件,32,心衰的发病机制及展望课件,33,心衰的发病机制及展望课件,34,心衰的发病机制及展望课件,35,心衰的发病机制及展望课件,36,心衰的发病机制及展望课件,37,心衰的发病机制及展望课件,38,心衰的发病机制及展望课件,39,心衰的发病机制及展望课件,40,心衰的发病机制及展望课件,41,心衰的发病机制及展望课件,42,心衰的发病机制及展望课件,43,心衰的发病机制及展望课件,44,心衰的发病机制及展望课件,45,心衰的发病机制及展望课件,46,心衰的发病机制及展望课件,47,心衰的发病机制及展望课件,48,心衰的发病机制及展望课件,49,心衰的发病机制及展望课件,50,心衰的发病机制及展望课件,51,心衰的发病机制及展望课件,52,心衰的发病机制及展望课件,53,心衰的发病机制及展望课件,54,心衰的发病机制及展望课件,55,心衰的发病机制及展望课件,56,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,57,