镇痛药物的不良反应及处理(修订版)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,镇痛药物不良反应及处理,1,镇痛药物不良反应及处理1,目,录,阿片类药物不良反应的特点及处理方法,NSAIDs,药物不良反应的特点及处理方法,辅助用药的不良反应,2,目 录阿片类药物不良反应的特点及处理方法2,阿片类药物的不良反应,3,阿片类药物的不良反应3,阿片类药物的不良反应,常见于用药初期或过量用药时,不良反应发生及严重程度个体差异大,积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应,防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分,4,阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时4,不良反应的处理原则,首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因,注重预防,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,合用对症药物：如缓泻剂等,恰当处理不良反应,密切观察病情变化,对少见的严重不良反应，要及时发现处理,5,不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因5,最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期,预防,多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动,预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等,治疗,评估便秘原因及程度,根据便秘程度选择缓泻药,重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖,必要时灌肠,必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药,便,秘,6,最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期便 秘6,原因,发生率,30,服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致,一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受,鉴别,其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐,恶心、呕吐,7,原因恶心、呕吐7,预防,初用阿片第,1,周内，同时预防性使用胃复安,治疗,轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按时用止吐药，必要时用,HT3,受体拮抗剂,持续,1,周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径,恶心、呕吐,8,预防恶心、呕吐8,嗜睡及过度镇静,原因,长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,若症状持续加重，警惕药物过量,鉴别,镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静,预防,初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整,治疗,减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径,必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200,mg,口服,Q6h,9,嗜睡及过度镇静原因9,尿潴留,发生率低于5%,风险因素,镇静剂、腰麻、前列腺增生症等,预防,避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）,治疗,诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩,一次性导尿：后嘱定时排尿,10,尿潴留发生率低于5%10,瘙,痒,预防,皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣,治疗,轻度：皮肤护理，不需要全身用药,严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）,全身用药：,H1,受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；异丙嗪,11,瘙 痒预防11,眩,晕,预防,初次用阿片类药剂量不宜过高,治疗,轻度：数日后可能自行缓解,中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）,12,眩 晕预防12,精神错乱及中枢神经毒性反应,危险因素,老年人，肾功能不全,鉴别,高钙血症，精神类药物,治疗,避免使用哌替啶,减低阿片类药物剂量,氟哌啶醇,13,精神错乱及中枢神经毒性反应危险因素13,呼吸抑制,危险因素,用药过量，肾功不全,临床表现,R3,个月：,1%-2%,1,年：,2%-5%,26,NSAIDs的不良反应高危患者：26,NSAIDs,的不良反应,预防措施,选择适当的药物种类,长期用药控制用药剂量,联合用药预防消化道溃疡,抗酸剂、,H2,受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物,注意合并症对用药的影响,低血容量、低白蛋白血症,27,NSAIDs的不良反应预防措施27,NSAIDs,的不良反应,对血小板功能的影响,28,NSAIDs的不良反应对血小板功能的影响28,NSAIDs,的不良反应,胃、十二指肠毒性,29,NSAIDs的不良反应胃、十二指肠毒性29,NSAIDs,的不良反应,滥用问题,NSAIDs,常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多,占药物滥用人数的,8.6%,（阿片类药物滥用占,3.8%,）,30,NSAIDs的不良反应滥用问题30,辅助药物的不良反应,31,辅助药物的不良反应31,辅助药物的不良反应,抗抑郁药,不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、,震颤或癫痫发作等,禁,忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、,前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇,禁与单胺氧化酶抑制剂合用,32,辅助药物的不良反应抗抑郁药32,辅助药物的不良反应,抗惊厥药,不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、,嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、,低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等,禁,忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏,注,意：长期用药定期检查血象及电解质,33,辅助药物的不良反应抗惊厥药33,辅助药物的不良反应,皮质激素类药,不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松,肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动,欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等,禁,忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、,活动性,TB,，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染,未控，妊娠或哺乳期,34,辅助药物的不良反应皮质激素类药34,辅助药物的不良反应,双磷酸盐类,不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发,热,、,肾功能损伤,慎,用：肾功能不全，妊娠和哺乳期,注,意：静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功,用药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸,药和二价阳离子药同时使用会减低药效，高钙血,症应在纠正脱水后用本药,35,辅助药物的不良反应双磷酸盐类35,辅助药物的不良反应,下列联合用药可能增加不良反应风险：,消化道溃疡：同时用两种,NSAIDs,便秘：阿片,5-HT3,受体拮抗剂，阿片抗抑郁药,肝毒性：卡马西平对乙酰氨基酚,肾毒性：对乙酰氨基酚,NSAIDs,排尿困难：阿片镇静剂，阿片抗抑郁剂,镇静：催眠镇静剂阿片，或抗呕吐，或抗抑郁剂,36,辅助药物的不良反应下列联合用药可能增加不良反应风险：36,