慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展蔡柏蔷,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展蔡柏蔷慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展蔡柏蔷41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展,北京协和医院,呼吸内科,蔡柏蔷,国际呼吸杂志,INTERNATIONAL JOURNAL OF RESPIRATION,2014年34卷第1期1页,诊疗方案,慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD),诊治中国专家共识(2014年修订版),慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)诊治专家组,International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,刊登“共识”英文版,作为老师，既要爱又要善爱。爱你所从事的事业，爱你的班级，爱你的每一个学生。对学生的爱要以理解和尊重为基础，要持之以恒，更要一视同仁。本人认为最重要的是要因材施爱、因时施爱。既要关爱问题学生，也要关爱优等生，更要关爱“学困生”。这样，才能用关爱来感化学生，才能使素质教育贯穿于教育教学工作的始终。,一、关爱“问题”学生,老师都有这样的感觉：班上总有一些学习和表现等不尽人意的“问题”学生。教育这些学生确实是老师的头疼之事，帮助这些学生进步需要老师付出更多的心血。我们可以尝试从“问题”学生的细微处人手。实施因人而异的关爱和教育。,(1)利用敏锐的观察力发现“问题”学生的闪光点，持之以恒地去关爱他们。这类学生的思想和行为变化多端，只有通过细心的观察，才能更准确了解这些学生心理的潜在因素。当你仔细了解和观察发现，这些学生可分以下几类：留守型、单亲型、骄惯型等。作为老师平时应多细心观察多了解，从而才有针对性地对学生进行教育和引导。例如我曾经遇到这样一位学生，平时学习比较散漫，作业总不能按时按量完成。靠单纯的说教教育效果甚微。于是我利用课余时间去详细了解他，发现他原来是个“留守学生”，在家由爷爷奶奶照看。我就改变了教育方法，对他在生活学习方面多加关心，时常与在外打工的家长保持联系，渐渐地他感受到家长和老师的关爱，学习成绩开始上升，各方面表现正在逐渐好转。,(2)“问题”学生都有强烈的自尊心，更希望得到尊重和信任。他们往往在倔强的外表下隐藏着一颗脆弱、敏感的心。这类学生在学校时常制造一些事端，其目的为了引起大家的注意。在他们犯错误时，我们应多听听他们的想法，不要一味向家长告状。对这样的学生更要经常与其沟通，与其交流，做他们的知心朋友，并要融入他们的生活当中去，多让他们去关心班集体，为班级争光，体验成功，逐步引导他们走上健康成长的道路。,二、关爱优等生,有些教师可能认为优等生什么都比较优秀了，不需要特别关爱了。这往往忽略了一点，那就是优生不单纯是学业要优，更重要的是品质要优。在班主任工作中，我们需要特别注意优生存在的心理障碍，针对不同类型心理困惑的学生，因人制宜，采取积极有效的引导措施，实践表明，这样的学生转变相当快，效果也是明显的。,(1)有很多优生都有心理障碍，例如：怕失败，怕挫折、怕退步。当我们对优生寄托厚望的同时，也需要给予优生心理的关注和关爱。引导其正确对待成绩，正确评价自己，发挥自身的优势，提高自信心。我们认为，领悟挫折是成就人生的财富，人总是在不断克服挫折中成熟与成功的。总之，成就健康心理、健全的人格是素质教育的目标所在，也是优秀学生全面发展的基本要求，只要我们树立培养意识。关爱他们的细微表现，在优等生遇到挫折时，及时加以引导，定能收获丰硕的成果。,笔者在担任班主任时，班上总有一部分学生，聪明能干。是老师眼中的优生，但细心研究发现，他们的成绩没有多大进步，停留在原有水平，作业做得比较随便，学习主动性并不高，学习主要靠家长老师管教。本人利用课余时间去了解，慢慢了解到他们主要是怕与人竞争，怕学习上产生失败，干脆糊里糊涂地过着算了。找到症结所在，我采用不同的开导方法，让他慢慢建立起学习的信心，勇于与更优秀学生竞争并结成学习伙伴。后来我发现，这些学生在学习上进步很快。,(2)关爱优生，必须要留意其它素质方面。我们必须承认，所谓的优生可能只是成绩方面，但我们应看到他们在其他方面的弱点。因为优生往往除学习能力以外的其他能力并不是很强，比如交际能力、组织能力、业余爱好等方面。因此，我们要培养真正意义上的优等生，就必须注意培养提高他们的综合素质，要求我们的教师在平时表扬优生优异成绩的同时，更加关爱他们综合素质的发展。,三、关爱“学困生”,一般来说，默默无闻的“学困生”，各方面表现得比较平衡，在班上都比较遵守纪律，很少被老师批评，难引起老师注意。我们常说，“只记得成绩好的和比较调皮的学生”，就是这个道理。其实，这些“默默无闻”的群体更需要老师的关注。因为中等生是较容易转变的。他们经过努力既可向优等生靠拢，也可能沦落为差生。正因为如此，老师应该多关爱这些默默无闻的“学困生”。,(1)关爱学困生，就要时刻不忘这些学生的存在和他们的表现。因为他们经常处于老师容易遗忘的角落，得不到优等生那样的待遇，容易产生胆怯自卑心理，碰到什么困惑和问题也不会跟老师讲，偷偷地埋在心里。所以这样的学生，更要我们教师花更多的时间，去关爱他们的细微处，及时的给予引导和帮助。,(2)关爱学困生的细微处，提高自信心，挖掘潜力。学困生之所以默默无闻，无非是学习成绩平平，行为表现多半较理想。导致成绩上不去的原因是多样的，如方法不恰当、思维方式能力不强，而最大的问题，不是没有潜力，而是缺乏自信心。这就需要老师去发现亮点及时的鼓励，帮助他们战胜困难，突破自己，使他们向优生转变。,作为班主任老师，对这些学生的关爱更为重要，在天气乍暖还寒时，提醒一下学生!学生生病了。问候一声!学生进步了，奖励一句!学生退步了，提醒一句，这是我们老师应该养成的习惯。也许这些话语都很平常，会给学生心里带来一丝温暖。或许学生没有体会到，但相信总有一天，他们会有所感悟。,在三十几年的教育教学工作中，使我深深的感受到，教师“教书育人”，应把育人放在首位，捧着教书育人的宗旨。需要我们付出更多的关心和爱护；作为学校，应把思想品德教育放在教育教学的首位，培养德才兼备的有用人才，为打造现代化的强国而不懈努力。,一、学种植类专业课教学现状,按照专业教学计划，农类专业学制多为二年制和三年制，其课程设计为第一学年进行文化基础课教学，第二学年为专业基础课，最后一个学期开设专业课；这样的课程设置由浅入深，由基础到专业，按部就班，有利于学生循序渐进的学习。,但这种传统的教学计划在中职学校教学效果方面存在严重缺陷。除去目前中职学校普遍存在的学生基本素质因素，教学设置、教学安排也是造成目前职业教育中学生实践能力差，不能适应就业要求的主要原因。,专业课教师在授课时为了让学生接受时能够由浅入深，前后照应，往往要按照教材的章节顺序进行，即讲述完基础理论部分再进行实践课教学。这样的教学安排把实践课教学放在学生在校学习的最后。但是此期学生即将面临升学考试，时间大多被迎考挤占，学生的实践时间减少。另外，教师在授课时按教材章节顺序而不是也不可能按农时季节顺序授课。,学生即使学完本专业的全部课程，对农业生产实际，诸如优良品种的选择选育、施肥和栽培管理技术、病虫害的识别和防治等，甚至对生产环节或农时等都知之甚少。造成学生专业素质低，生产能力不强，对农业生产缺乏系统认识等问题的出现。,二、年生产周期循环实习法,所谓年生产周期循环实习法，即：从学生入校起，根据农时季节要求，以年为周期，安排实习内容，在选好的校内外生产基地上完成二至三个周期的教学生产循环实习的方法。其特点有以下几方面：,第一具有生产客观性：由农业生产季节决定实习内容，而不是专业课本的章节顺序决定实习内容；是按第一、二、三学年时间顺序进行实习，而不是在文化课、基础课专业理论课后进行实习。,第二生产技能的重演性：实习内容是由农时季节决定的，即生产季节是固定不变的；这样让学生在第一年实践一次，第二、三年再经历二遍，使学生在三年的学习中某个生产季节某项技能不断得以重演炼。,第三实习内容的超前性：由于学生一入学即可接触生产实践，这种学习方式不仅使学生对整个学习内容有整体认识，对专业知识产生的结果感兴趣，而且对未学过的知识内容也能超前实习。学生对实习的内容在头脑中先形成直观的感性认识，为后期的理论学习打下基础，这也符合先实践、后认识，再实践，再认识的认识规律。,第四实习时间的周期性：这种实习方式是以一年为周期，历经二至三年的反复循环磨练，使学生的专业技能、生产能力等综合素质逐渐提高。,第五生产实践的全面性：该实践性教学方法，能够使学生比较全面地经历该专业的全部生产过程，既开阔眼界，掌握了专业的生产技能，又积累了丰富的生产经验，也培养了学生的专业兴趣。,三、年生产周期循环实习法操作步骤,年生产周期循环实习法具体步骤如下：,（一）年生产实习计划 要依据各专业各科的大纲可分别编制。象果树栽培、蔬菜栽培、作物栽培、植物病虫防治等课程，可根据农业生产的年生产工作历及学生年级的层次来详尽编制年生产实习计划。计划中要阐明目的、要求、内容、进度、时间、指导教师等。内容要针对当地生产实际进行安排；实习进度要从学生秋季入学开始按农事活动安排到下一年秋。拟定好的年生产循环实习计划，第二、三学年可重复使用。,（二）实习场地选择 选择实习场地要校内外结合进行。尤其是校外场地，要选那些生产大王、生产状元、科技示范户为好，象果园、葡萄园、温室、大棚、高产示范区、试验对比田等类型的场地；每一类型要选3-5处为好。具体一点讲，例如果园，即选有树种、品种齐全的园子，也要选有金红、李、梨等单一园子；这样在不同的实习场地实习，学生会作出对比，积累生产经验。,（三）实施计划 专业教师或实习指导教师可在新生入学时按着已拟好的年生产周期循环实习计划进行。具体的实习方式有：,1、调查式：可适用于初入学的学生。参观访问一些典型，让学生对先进经验、生产的基本情况做好记录。,2、现场讲课式：由指导教师或请户主或科技人员现场讲解、示范等。,3、生产及技术承包式：对高年级学生，可利用学生较熟练的生产技能进行经济或技术承包。主要选择那些生产中用工量大，用工时间较集中，技术性强又很实用的项目进行承包。这样做即为学生实习开辟了场地，也可增加学校的部分收入。,在进行操作时，对任课教师要求有：,1、要充分备课，对每一项实习，教师要针对当地生产状况编制实习指导书；指导书中要明确个体操作的内容；指导书要提前印发给学生，使之人手一份。,2、准备好必备的实习用具和实习前对实习内容要详细讲解。实习用具量要足，质量要好。不能因工具的拙劣而影响学生实习的效果。否则，巧妇将难为无米之炊！,3、每项技能实习评估。每次实习最后，指导教师要与技术员一起对每位学生技能操作进行现场评价。,4、做好实习总结。这是年生产周期循环实习最后非常重要的一步，是教师见成果学生有收获的时候。主要任务是：,（1）学生的实习报告及心得体会的批改评估，并及时给予总结讲评。,（2）完成毕业专业论文。实习表现装入该生档案。,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展蔡柏蔷41、俯仰终宇宙，不乐复,1,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展,北京协和医院,呼吸内科,蔡柏蔷,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展,2,国际呼吸杂志,INTERNATIONAL JOURNAL OF RESPIRATION,2014年34卷第1期1页,诊疗方案,慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD),诊治中国专家共识(2014年修订版),慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)诊治专家组,International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,刊登“共识”英文版,国际呼吸杂志,3,慢性阻塞性肺疾病急性加重一中华人民共和国专家共识,International Journal of COPD,2014年4月25日 Dovepress,8,E PERT OP|N|ON,Expert consensus on acute exacerbation,of chronic obstructive pulmonary disease,in the Peoples Republic of China,is article was published in the following Dove Press journal,Number of times this article has been viewed,gc,bstract: Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a common disease that severely,ws,threatens human health. Acute exacerbation of COPD (AECOPD) is a major cause of disease,progression and death, and causes huge medical expenditures. This consensus statement,represents a description of clinical features of AECOPD in the Peoples Republic of China,o and a set of recommendations. It is intended to provide clinical guidelines for community,Guang-nan Liu,physicians, pulmonologists and other health care providers for the prevention, diagnosis, and,treatment ofAecopd,Keywords: COPD, AECOPD, recommendations, guideline,慢性阻塞性肺疾病急性加重一中华人民共和国专家共识,4,、 AECOPD概述,、 AECOPD概述,5,NITLATI,AECOPD定义,cOPD急性加重是指一种急性起病的,过程,其特征是患者呼吸系统症状恶,化,超出日常的变异,并且导致需要,改变药物治疗。,2014 GOLD COPD全球策略,通ERS,EUROPEAN,LESPIRATORY,OCIETY,如果胸片出现肺部阴影,符合感染表现,则,诊断为社区获得性肺炎。,2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南,NITLATI,6,COPD Exacerbation: Definition,An exacerbation of copd is a clinical diagnosis of,exclusion made when a patient with coPD,experiences an acute worsening in respiratory,symptoms ( typically cough sputum quantity and,purulence and / or dypnoea), and in whom no,alternative specific cause for that deterioration has,been identified by clinical examination and / or,corroborative testing.,The worsening in respiratory symptoms may or may,not warrant a change in underlying therapy and the,symptoms will typically resolve over a period of,days to weeks,2014年欧洲呼吸学会:ERS/ ATS draft Position paper.,COPD Exacerbation: Definition,7,2014年 ERS AECOPD指南推出新定义,AEc0PD是一种临床除外诊断。COPD患者呼吸系,统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难,咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性)。临,床和/或实验室检查没有发现其他可以解释,的特异病因。,通过以下治疗,呼吸系统症状的恶化可能改善,但也许不能改善,典型的症状将在几天至,几周内缓解。,2014年 ERS AECOPD指南推出新定义,8,1. AECOPD的病毒感染,冠状病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒,AECOPD病毒感染率以鼻病,呼吸道合胞体病毒(RSV),毒和RSV最为常见,Hurst, J.R., Wedzicha, J.A., 2004. Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of,an acute exacerbation postgrad Med J 80, 497-505,1. AECOPD的病毒感染,9,接种鼻病毒后气道微生物群的改变,No Shared,0.6,Species,无相同类群,0.4,a3,0.2,dentical,类群完全相同,五0.0,D15D42,D5,D15D42,Controls,COPD,与基线水平相比,cOPD组在接种鼻病毒后第15天细菌群,落差异度显著增加;对照组无明显变化,*P(0.0012,Molyneaux et al. Am J Respir Crit Care Med 188, 1224-1231,接种鼻病毒后气道微生物群的改变,10,研究结论,感染鼻病毒后,c0PD组气道细菌载量明显增,加,伴随机会性致病菌流感嗜血杆菌的显著,繁殖,对照组无此现象,预示鼻病毒感染c0PD患者,可改变呼吸道微,生态,并可能促成二次细菌感染。,细菌来自已经存在的基础菌群,而不是获得,新的细菌菌属。,As2014s+,研究结论,11,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,12,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,13,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,14,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,15,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,16,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,17,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,18,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,19,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,20,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,21,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,22,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,23,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,24,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,25,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,26,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,27,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,28,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,29,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,30,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,31,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,32,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,33,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,34,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,35,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,36,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,37,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,38,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,39,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,40,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,41,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,42,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,43,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,44,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,45,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,46,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,47,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,48,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,49,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,50,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,51,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,52,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,53,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,54,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,55,慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展课件,56,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,57,