胫骨平台课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台,胫骨平台,1,胫骨平台骨折,1,、病史介绍；,2,、护理查体；,3,、胫骨平台骨折的相关知识；,4,、术前术后相关护理诊断及措施；,5,、康复指导；,6,、该手术的研究进展。,胫骨平台骨折,2,病史介绍,29,床，王永江，男性，,72,岁，住院号,2013002,。系摔伤致右膝部肿痛，活动受限,1,天于,1,月,4,号入院，外院,x,线示：“右胫骨平台骨折”，门诊拟胫骨平台粉碎性骨折收治入科，来时轮椅推入，护理查体示：,T:36.6,P:80,次,/,分，,R:20,次,/,分，,Bp:116/78mmHg,，右下肢长腿石膏外固定，右膝部肿胀明显，足背动脉搏动可及的，足趾血运及皮肤感觉正常。,病史介绍 29床，王永江，男性，72岁，住院号20130,3,病史介绍,患者是在,1,月,8,号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，术后,13:20,返回病房，测,P,：,76,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血，弹力绷带加压包扎，并予以抬高，保留到导尿通畅。并遵医嘱予消炎，止疼，活血等对症处理,后切口渗血较多，通知医生，予以冰块冷敷。,病史介绍 患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台,4,病史介绍,术后第三天 患者弹力绷带已拆除，并指导功能锻炼。,病史介绍 术后第三天 患者弹力绷带已拆除，并指导功能锻炼。,5,概述,胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为,胫骨平台,，是膝关节创伤中最常见的骨折之一 。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。,概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨,6,解剖位置,解剖位置,7,病因,胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤 。,病因 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤,8,临床表现,伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。,临床表现伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节,9,骨折分型,型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折,型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。,型：外侧平台单纯压缩性骨折。,型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性,型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。,型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干,-,干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。,骨折分型,10,术前,术前,11,诊断,一般不难诊断，,X,先射片即可。,伴有韧带损伤者仔细检查，对断定不清者亦可行,CT,扫描；个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用,MRI,检查。,诊断 一般不难诊断，X先射片即可。,12,治疗,非手术治疗：牵引，关节镜下辅助复位及固定,适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷,2mm,，劈裂移位,5mm,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,手术治疗：切开复位内固定,适应证：平台骨折的关节面塌陷超过,2mm,，侧向移位超过,5mm,；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过,5,。,治疗 非手术治疗：牵引，关节镜下辅助复位及固定,13,术后,术后,14,术前护理问题及诊断,1.,疼痛,2,恐惧,3.,自理能力缺陷,4.,知识缺乏,术前护理问题及诊断1.疼痛,15,S,1,疼痛,I,1.,评估和了解疼痛的程度,2.,提供有效的缓解疼痛的措施，口服镇静，止疼药物。,3.,倾听患者对疼痛的描述，并提供简单的解释。,4.,使用非药物治疗的方法，如听音乐，聊天等。,O,1,病人表示疼痛可以忍受,S1疼痛 I1.评估和了解疼痛的程,16,P,2,恐惧,与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后有关,I,1.,入院宣教：热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度，周到的礼貌可使病人感到关心，产生信任，减轻心里负担，从而正视事实，以积极的心态接受手术。,2.,术前宣教：根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料，宣传手册等多种方式进行术前宣教，包括介绍手术室环境，讲解麻醉方式，解释术前处理的程序，意义，术后可能留置的引流管以及术前术后的常规护理等。,O,2,患者表示能够积极配合治疗,P2恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后有关,17,P,3,自理能力缺陷,与患肢受伤，组织结构破坏或剧烈疼痛有关,I,1.,做好及时有效的病房巡视，满足病人所需,2.,将物品放在易取处，教会患者呼叫器的使用方法,3.,协助病人打饭，大小便，洗漱等生活护理,O,3,患者卧床期间能满足其生活所需,P3自理能力缺陷与患肢受伤，组织结构破坏或剧烈疼痛有关,18,P,4,知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。,I,1.,提供与手术，麻醉剂病人配合所需的相关知识准备，包括呼吸系统，心血管系统，消化系统等的准备。,2.,术前适应性训练：指导其练习在床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。,3.,术前功能锻炼,:,指导病人术前在床上锻炼直腿抬高，膝关节屈曲，踝泵练习等。,O,4,患者了解手术相关及术前准备知识,P4 知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。,19,术后护理诊断及措施,1.,疼痛,2.,营养失调：与低于机体需要量有关,3.,体温过高,4.,活动无耐力,5.,知识缺乏,6.,潜在并发症,（,1,）切口感染,（,2,）术后出血,（,3,）泌尿系统的感染,术后护理诊断及措施1.疼痛,20,9.30 S,1,疼痛,I,1.,评估和了解疼痛的程度,2.,提供有效的术后疼痛的措施,（,1,）手术后，,环节,可遵医嘱给予病人口服镇静，止痛类药物，可有效控制切口疼痛。,（,2,）可使用镇痛泵。,3.,将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛。,4.,鼓励病人表达疼痛的感受。,5.,指导病人使用非药物手段减轻疼痛，如按摩，放松，听音乐等。,10.3 0,1,患者主诉疼痛能够忍受,9.30 S1 疼痛 I 1.评估和了解疼痛的,21,P,2,营养失调：与低于机体需求量有关,I1.,术后饮食应根据病人的手术和机体情况而定,一般麻醉清醒后，可根据需要适当饮食，可选择高蛋白和富含维生素,C,的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动。,2.,病人有贫血情况，可食用补血的食物，如动物肝脏，红枣等。,O,2,患者营养基本平衡，无贫血貌,P2营养失调：与低于机体需求量有关 I1.术,22,P,3,体温过高:与外科手术后吸收热，或病菌感染有关,I,1.,密切观察，注意病人的体温，脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。,2.,加强静脉留置导管的护理，严格无菌操作，坚持每天常规消毒。,3.,根据医嘱及时，准确的使用抗生素。,4 .,加强营养支持，按医嘱合理安排输血，输液等。,5.,维持正常体温，高热病人，给予药物或按医嘱应用降温药。,6.,必要时须做血培养。,O,3,病人体温正常，查血常规示,WBC,及中性粒细胞均正常,P3体温过高:与外科手术后吸收热，或病菌感染有关,23,P,4,：,活动无耐力-与手术创伤所致乏力，倦怠有关,I：1,.保持病房安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息。,2,.解释早期活动的重要性，对增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成等有重要作用,O,4,:,患者卧床期间能满足其生活所需,P4：活动无耐力-与手术创伤所致乏力，倦怠有关,24,P,5,:知识缺乏与缺乏胫骨平台骨折术后康复知识有关,I:,1,.制定功能锻炼的计划，介绍功能锻炼的重要性,2.,指导功能锻炼应循序渐进，在机体能耐受的情况下进行,O,5,:,患者了解术后相关知识,P5:知识缺乏与缺乏胫骨平台骨折术后康复知识有关,25,但自体骨植骨一方面增加机体的损伤，一方面自体松质骨不能提供足够的机械稳定性，植骨不易压实、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。,3 01患者主诉疼痛能够忍受,提供有效的缓解疼痛的措施，口服镇静，止疼药物。,术后饮食应根据病人的手术和机体情况而定,一般麻醉清醒后，可根据需要适当饮食，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动。,练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。,O2患者营养基本平衡，无贫血貌,根据医嘱及时，准确的使用抗生素。,密切观察，注意病人的体温，脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。,O3病人体温正常，查血常规示WBC及中性粒细胞均正常,能基本保证骨折的复位，也可以应用钢针协助骨片复位；,胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。,3.,术后1周3周 ：膝关节屈曲练习，CPM训练，从无或微痛范围开始，逐步增加角度，3045分钟/次，12次/日，练习后冰敷。,病人有贫血情况，可食用补血的食物，如动物肝脏，红枣等。,3.,O5:患者了解术后相关知识,伴有韧带损伤者仔细检查，对断定不清者亦可行CT扫描；,PC3:泌尿系统感染,PC1,:,切口感染,I,:,1.,保持切口干燥，无菌进行各项操作,2.,随时监测体温变化发现异常及时处理,3.,抗生素的使用,4.,保持床单位的清洁，做到及时更换,5.,加强营养支持，增强病人抗感染的能力,PC,1,:,患者体温正常，局部无红肿热痛等感染症状出现,但自体骨植骨一方面增加机体的损伤，一方面自体松质骨不能提供足,26,PC2:,术后出血,I,1.,术后需注意识别术后出血的临床表现，若覆盖切口的敷料被血液浸湿，疑有手术切口出血，及时通知医生，并协助处理。,2.,少量出血时，一般经更换切口敷料，加压包扎即可止血，出血量大时，应加快补液速度，同时可输血或血浆，扩充血容量。,O2,患者切口无出血,PC2:术后出血 I1.术后需注意识别术后,27,PC3:,泌尿系统感染,I,1,：识别泌尿系统感染的临床表现：急性膀胱炎的主要表现为尿频，尿急，尿痛，有时有排尿困难。,2.,多饮水，或者静脉补液，维持充分的尿量（,1500ml/d,），保持排尿通畅。,3.,每日两次会阴擦洗，更换尿袋时严格无菌操作。,O3,患者无泌尿系统感染临床表现出现，,WBC,数正常,PC3:泌尿系统感染 I 1：识别泌,28,弹性模量与松质骨接近，应力分布相对均匀，减少和消除了应力遮挡效应，防止骨质疏松的发生；,按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。,患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，术后13:20返回病房，测P：76次/分，R：19次/分，Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血，弹力绷带加压包扎，并予以抬高，保留到导尿通畅。,3 01患者主诉疼痛能够忍受,手术伤口小，对术后骨折处的血运影响小；,术后需注意识别术后出血的临床表现，若覆盖切口的敷料被血液浸湿，疑有手术切口出血，及时通知医生，并协助处理。,2.,3.,入院宣教：热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。,根据医嘱及时，准确的使用抗生素。,术后1周3周 ：膝关节屈曲练习，CPM训练，从无或微痛范围开始，逐步增加角度，3045分钟/次，12次/日，练习后冰敷。,患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，术后13:20返回病房，测P：76次/分，R：19次/分，Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血，弹力绷带加压包扎，并予以抬高，保留到导尿通畅。,协助病人打饭，大小便，洗漱等生活护理,一般不难诊断，X先射片即可。,适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,制定功能锻炼的计划，介绍功能锻炼的重要性,功能锻炼,胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。患者发生胫骨平台骨折后，坚持早期的功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨折愈合的重要措施。,按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复查。,弹性模量与松质骨接近，应力分布相对均匀，减少和消除了应力遮挡,29,手术麻醉清醒后即可行患肢髋、踝、趾关节屈伸运动，患肢股四头肌舒缩练习，以不感到疲劳为宜。,手术麻醉清醒后即可行患肢髋、踝、趾关节屈伸运动，患肢股四头肌,30,术后,17,天：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天,包括：直抬腿练习,侧抬腿练习,后抬腿练习 ，,10,次,/,组，,1015,秒，每次间隔,5,秒，,46,组,/,日。,术后17天：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快,31,术后,1,周,3,周 ：膝关节屈曲练习，,CPM,训练，从无或微痛范围开始，逐步增加角度，,3045,分钟,/,次，,12,次,/,日，练习后冰敷。,术后1周3周 ：膝关节屈曲练习，CPM训练，从无或微痛范围,32,术后,46,周：根据专业医生的建议开始膝关节的伸展练习，伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松。练习中采用的负荷重量不宜过大，应无明显疼痛，患膝应放松，持续至,30,分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。如坐位伸膝练习。,术后46周：根据专业医生的建议开始膝关节的伸展练习，伸展练,33,术后,612,周：开始负重练习，必须经过,X,线检查，在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。逐步开始前后、侧向跨步练习、提踵练习、静蹲练习、患侧单腿蹲练习、台阶前向下练习 。,术后612周：开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合程,34,胫骨平台骨折治疗新进展,近年来，不断有采用可吸收螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的报道，而且取得了较好疗效。与金属内固定材料相比，可吸收材料具有以下优点：组织相容性好，可完全降解吸收，避免二次手术；弹性模量与松质骨接近，应力分布相对均匀，减少和消除了应力遮挡效应，防止骨质疏松的发生；固定后存在微动，有利于骨质愈合。对于移位，塌陷的平台骨折，常常采用自体松质骨植骨。但自体骨植骨一方面增加机体的损伤，一方面自体松质骨不能提供足够的机械稳定性，植骨不易压实、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。,胫骨平台骨折治疗新进展 近年来，不断有采用可,35,胫骨平台骨折治疗新进展,而新型生物材料骨水泥具有相似性，可吸收性，生物活性，骨传导性，诱导成骨等生物特性。另外，关节镜监控下行胫骨平台骨折的复位与内固定术治疗亦备受关注。手术伤口小，对术后骨折处的血运影响小；能基本保证骨折的复位，也可以应用钢针协助骨片复位；关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于术后的功能康复。,胫骨平台骨折治疗新进展 而新型生物材料骨水泥具有相似性，,36,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,37,胫骨平台课件,38,