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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台,胫骨平台,1,胫骨平台骨折,1,、病史介绍;,2,、护理查体;,3,、胫骨平台骨折的相关知识;,4,、术前术后相关护理诊断及措施;,5,、康复指导;,6,、该手术的研究进展。,胫骨平台骨折,2,病史介绍,29,床,王永江,男性,,72,岁,住院号,2013002,。系摔伤致右膝部肿痛,活动受限,1,天于,1,月,4,号入院,外院,x,线示:“右胫骨平台骨折”,门诊拟胫骨平台粉碎性骨折收治入科,来时轮椅推入,护理查体示:,T:36.6,P:80,次,/,分,,R:20,次,/,分,,Bp:116/78mmHg,,右下肢长腿石膏外固定,右膝部肿胀明显,足背动脉搏动可及的,足趾血运及皮肤感觉正常。,病史介绍 29床,王永江,男性,72岁,住院号20130,3,病史介绍,患者是在,1,月,8,号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术,术后,13:20,返回病房,测,P,:,76,次,/,分,,R,:,19,次,/,分,,Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血,弹力绷带加压包扎,并予以抬高,保留到导尿通畅。并遵医嘱予消炎,止疼,活血等对症处理,后切口渗血较多,通知医生,予以冰块冷敷。,病史介绍 患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台,4,病史介绍,术后第三天 患者弹力绷带已拆除,并指导功能锻炼。,病史介绍 术后第三天 患者弹力绷带已拆除,并指导功能锻炼。,5,概述,胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为,胫骨平台,,是膝关节创伤中最常见的骨折之一 。胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。,概述 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨,6,解剖位置,解剖位置,7,病因,胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤 。,病因 胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤,8,临床表现,伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折均有关节内积血,应注意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。,临床表现伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折均有关节,9,骨折分型,型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折,型:外侧平台的劈裂压缩性骨折。,型:外侧平台单纯压缩性骨折。,型:内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性,型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。,型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干,-,干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。,骨折分型,10,术前,术前,11,诊断,一般不难诊断,,X,先射片即可。,伴有韧带损伤者仔细检查,对断定不清者亦可行,CT,扫描;个别疑伴有韧带损伤者,也可酌情选用,MRI,检查。,诊断 一般不难诊断,X先射片即可。,12,治疗,非手术治疗:牵引,关节镜下辅助复位及固定,适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷,2mm,,劈裂移位,5mm,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,手术治疗:切开复位内固定,适应证:平台骨折的关节面塌陷超过,2mm,,侧向移位超过,5mm,;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过,5,。,治疗 非手术治疗:牵引,关节镜下辅助复位及固定,13,术后,术后,14,术前护理问题及诊断,1.,疼痛,2,恐惧,3.,自理能力缺陷,4.,知识缺乏,术前护理问题及诊断1.疼痛,15,S,1,疼痛,I,1.,评估和了解疼痛的程度,2.,提供有效的缓解疼痛的措施,口服镇静,止疼药物。,3.,倾听患者对疼痛的描述,并提供简单的解释。,4.,使用非药物治疗的方法,如听音乐,聊天等。,O,1,病人表示疼痛可以忍受,S1疼痛 I1.评估和了解疼痛的程,16,P,2,恐惧,与罹患疾病,接受麻醉和手术,担心预后有关,I,1.,入院宣教:热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度,周到的礼貌可使病人感到关心,产生信任,减轻心里负担,从而正视事实,以积极的心态接受手术。,2.,术前宣教:根据病人的年龄和文化程度等特点,结合其病情,利用图片资料,宣传手册等多种方式进行术前宣教,包括介绍手术室环境,讲解麻醉方式,解释术前处理的程序,意义,术后可能留置的引流管以及术前术后的常规护理等。,O,2,患者表示能够积极配合治疗,P2恐惧与罹患疾病,接受麻醉和手术,担心预后有关,17,P,3,自理能力缺陷,与患肢受伤,组织结构破坏或剧烈疼痛有关,I,1.,做好及时有效的病房巡视,满足病人所需,2.,将物品放在易取处,教会患者呼叫器的使用方法,3.,协助病人打饭,大小便,洗漱等生活护理,O,3,患者卧床期间能满足其生活所需,P3自理能力缺陷与患肢受伤,组织结构破坏或剧烈疼痛有关,18,P,4,知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。,I,1.,提供与手术,麻醉剂病人配合所需的相关知识准备,包括呼吸系统,心血管系统,消化系统等的准备。,2.,术前适应性训练:指导其练习在床上使用便盆,教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。,3.,术前功能锻炼,:,指导病人术前在床上锻炼直腿抬高,膝关节屈曲,踝泵练习等。,O,4,患者了解手术相关及术前准备知识,P4 知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。,19,术后护理诊断及措施,1.,疼痛,2.,营养失调:与低于机体需要量有关,3.,体温过高,4.,活动无耐力,5.,知识缺乏,6.,潜在并发症,(,1,)切口感染,(,2,)术后出血,(,3,)泌尿系统的感染,术后护理诊断及措施1.疼痛,20,9.30 S,1,疼痛,I,1.,评估和了解疼痛的程度,2.,提供有效的术后疼痛的措施,(,1,)手术后,,环节,可遵医嘱给予病人口服镇静,止痛类药物,可有效控制切口疼痛。,(,2,)可使用镇痛泵。,3.,将病人安置于舒适体位,有利于减轻疼痛。,4.,鼓励病人表达疼痛的感受。,5.,指导病人使用非药物手段减轻疼痛,如按摩,放松,听音乐等。,10.3 0,1,患者主诉疼痛能够忍受,9.30 S1 疼痛 I 1.评估和了解疼痛的,21,P,2,营养失调:与低于机体需求量有关,I1.,术后饮食应根据病人的手术和机体情况而定,一般麻醉清醒后,可根据需要适当饮食,可选择高蛋白和富含维生素,C,的食物,以刺激消化液的分泌和肠蠕动。,2.,病人有贫血情况,可食用补血的食物,如动物肝脏,红枣等。,O,2,患者营养基本平衡,无贫血貌,P2营养失调:与低于机体需求量有关 I1.术,22,P,3,体温过高:与外科手术后吸收热,或病菌感染有关,I,1.,密切观察,注意病人的体温,脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。,2.,加强静脉留置导管的护理,严格无菌操作,坚持每天常规消毒。,3.,根据医嘱及时,准确的使用抗生素。,4 .,加强营养支持,按医嘱合理安排输血,输液等。,5.,维持正常体温,高热病人,给予药物或按医嘱应用降温药。,6.,必要时须做血培养。,O,3,病人体温正常,查血常规示,WBC,及中性粒细胞均正常,P3体温过高:与外科手术后吸收热,或病菌感染有关,23,P,4,:,活动无耐力-与手术创伤所致乏力,倦怠有关,I:1,.保持病房安静,减少对病人的干扰,保证其安静休息。,2,.解释早期活动的重要性,对增加肺活量,改善全身血液循环,预防深静脉血栓形成等有重要作用,O,4,:,患者卧床期间能满足其生活所需,P4:活动无耐力-与手术创伤所致乏力,倦怠有关,24,P,5,:知识缺乏与缺乏胫骨平台骨折术后康复知识有关,I:,1,.制定功能锻炼的计划,介绍功能锻炼的重要性,2.,指导功能锻炼应循序渐进,在机体能耐受的情况下进行,O,5,:,患者了解术后相关知识,P5:知识缺乏与缺乏胫骨平台骨折术后康复知识有关,25,但自体骨植骨一方面增加机体的损伤,一方面自体松质骨不能提供足够的机械稳定性,植骨不易压实、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。,3 01患者主诉疼痛能够忍受,提供有效的缓解疼痛的措施,口服镇静,止疼药物。,术后饮食应根据病人的手术和机体情况而定,一般麻醉清醒后,可根据需要适当饮食,可选择高蛋白和富含维生素C的食物,以刺激消化液的分泌和肠蠕动。,练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。,O2患者营养基本平衡,无贫血貌,根据医嘱及时,准确的使用抗生素。,密切观察,注意病人的体温,脉搏变化及伤口处有无红肿热痛等感染的临床表现。,O3病人体温正常,查血常规示WBC及中性粒细胞均正常,能基本保证骨折的复位,也可以应用钢针协助骨片复位;,胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。,3.,术后1周3周 :膝关节屈曲练习,CPM训练,从无或微痛范围开始,逐步增加角度,3045分钟/次,12次/日,练习后冰敷。,病人有贫血情况,可食用补血的食物,如动物肝脏,红枣等。,3.,O5:患者了解术后相关知识,伴有韧带损伤者仔细检查,对断定不清者亦可行CT扫描;,PC3:泌尿系统感染,PC1,:,切口感染,I,:,1.,保持切口干燥,无菌进行各项操作,2.,随时监测体温变化发现异常及时处理,3.,抗生素的使用,4.,保持床单位的清洁,做到及时更换,5.,加强营养支持,增强病人抗感染的能力,PC,1,:,患者体温正常,局部无红肿热痛等感染症状出现,但自体骨植骨一方面增加机体的损伤,一方面自体松质骨不能提供足,26,PC2:,术后出血,I,1.,术后需注意识别术后出血的临床表现,若覆盖切口的敷料被血液浸湿,疑有手术切口出血,及时通知医生,并协助处理。,2.,少量出血时,一般经更换切口敷料,加压包扎即可止血,出血量大时,应加快补液速度,同时可输血或血浆,扩充血容量。,O2,患者切口无出血,PC2:术后出血 I1.术后需注意识别术后,27,PC3:,泌尿系统感染,I,1,:识别泌尿系统感染的临床表现:急性膀胱炎的主要表现为尿频,尿急,尿痛,有时有排尿困难。,2.,多饮水,或者静脉补液,维持充分的尿量(,1500ml/d,),保持排尿通畅。,3.,每日两次会阴擦洗,更换尿袋时严格无菌操作。,O3,患者无泌尿系统感染临床表现出现,,WBC,数正常,PC3:泌尿系统感染 I 1:识别泌,28,弹性模量与松质骨接近,应力分布相对均匀,减少和消除了应力遮挡效应,防止骨质疏松的发生;,按照康复计划执行,要求循序渐进,劳逸结合。,患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术,术后13:20返回病房,测P:76次/分,R:19次/分,Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血,弹力绷带加压包扎,并予以抬高,保留到导尿通畅。,3 01患者主诉疼痛能够忍受,手术伤口小,对术后骨折处的血运影响小;,术后需注意识别术后出血的临床表现,若覆盖切口的敷料被血液浸湿,疑有手术切口出血,及时通知医生,并协助处理。,2.,3.,入院宣教:热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。,根据医嘱及时,准确的使用抗生素。,术后1周3周 :膝关节屈曲练习,CPM训练,从无或微痛范围开始,逐步增加角度,3045分钟/次,12次/日,练习后冰敷。,患者是在1月8号上午在连硬外麻醉下行右胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术,术后13:20返回病房,测P:76次/分,R:19次/分,Bp:112/72mmHg,患肢切口外观无渗血,弹力绷带加压包扎,并予以抬高,保留到导尿通畅。,协助病人打饭,大小便,洗漱等生活护理,一般不难诊断,X先射片即可。,适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm,劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。,制定功能锻炼的计划,介绍功能锻炼的重要性,功能锻炼,胫骨平台骨折属于关节内骨折,易引起膝关节功能障碍。患者发生胫骨平台骨折后,坚持早期的功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬、促进骨折愈合的重要措施。,按照康复计划执行,要求循序渐进,劳逸结合。如有异常及时复查。,弹性模量与松质骨接近,应力分布相对均匀,减少和消除了应力遮挡,29,手术麻醉清醒后即可行患肢髋、踝、趾关节屈伸运动,患肢股四头肌舒缩练习,以不感到疲劳为宜。,手术麻醉清醒后即可行患肢髋、踝、趾关节屈伸运动,患肢股四头肌,30,术后,17,天:如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩,疼痛明显则可推迟数天,包括:直抬腿练习,侧抬腿练习,后抬腿练习 ,,10,次,/,组,,1015,秒,每次间隔,5,秒,,46,组,/,日。,术后17天:如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快,31,术后,1,周,3,周 :膝关节屈曲练习,,CPM,训练,从无或微痛范围开始,逐步增加角度,,3045,分钟,/,次,,12,次,/,日,练习后冰敷。,术后1周3周 :膝关节屈曲练习,CPM训练,从无或微痛范围,32,术后,46,周:根据专业医生的建议开始膝关节的伸展练习,伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松。练习中采用的负荷重量不宜过大,应无明显疼痛,患膝应放松,持续至,30,分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。如坐位伸膝练习。,术后46周:根据专业医生的建议开始膝关节的伸展练习,伸展练,33,术后,612,周:开始负重练习,必须经过,X,线检查,在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。逐步开始前后、侧向跨步练习、提踵练习、静蹲练习、患侧单腿蹲练习、台阶前向下练习 。,术后612周:开始负重练习,必须经过X线检查,在骨折愈合程,34,胫骨平台骨折治疗新进展,近年来,不断有采用可吸收螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的报道,而且取得了较好疗效。与金属内固定材料相比,可吸收材料具有以下优点:组织相容性好,可完全降解吸收,避免二次手术;弹性模量与松质骨接近,应力分布相对均匀,减少和消除了应力遮挡效应,防止骨质疏松的发生;固定后存在微动,有利于骨质愈合。对于移位,塌陷的平台骨折,常常采用自体松质骨植骨。但自体骨植骨一方面增加机体的损伤,一方面自体松质骨不能提供足够的机械稳定性,植骨不易压实、骨丢失、再塌陷、后期关节退变率高。,胫骨平台骨折治疗新进展 近年来,不断有采用可,35,胫骨平台骨折治疗新进展,而新型生物材料骨水泥具有相似性,可吸收性,生物活性,骨传导性,诱导成骨等生物特性。另外,关节镜监控下行胫骨平台骨折的复位与内固定术治疗亦备受关注。手术伤口小,对术后骨折处的血运影响小;能基本保证骨折的复位,也可以应用钢针协助骨片复位;关节腔基本不暴露,感染机会小,有利于术后的功能康复。,胫骨平台骨折治疗新进展 而新型生物材料骨水泥具有相似性,,36,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,37,胫骨平台课件,38,
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