儿童近视病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童近视病例分析,1.,四岁八个月的隐性近视,2.,俺家,4,岁孩子该不该戴眼镜,3. hbcdczyb,咨询信,儿童近视病例分析1.四岁八个月的隐性近视2.俺家4岁孩子该不,1.,四岁八个月的隐性近视,?,20121211Tuesday,专家门诊：四岁八个月的隐性近视，,远视缓冲（储备）消耗、屈光成分补偿（角膜曲率）,?,王,*,，男，,4,岁,8,月，,2008,年,3,月,3,日出生，,2012,年,12,月,11,日首诊。,?,以眼睛痒感,3,天之主诉就诊。足月顺产，父母均为正,视。,?,眼科检查：,视力：右、左眼均,0.8,，双眼,1.0,；儿童视力：右、左眼均,1.0,，双,眼,1.2,。,验光：睫状肌麻痹前，右眼,+0.25D,，左眼,+0.0D,；,0.5%,托吡卡胺,点双眼，,5,分钟,1,次，共,6,次后：右眼,+0.5D,，左眼,+0.25D,。,眼位：正，各方向运动正常；交替遮盖、遮盖去遮盖眼球无转动。,AC/A,、主视眼：未测。,眼压：右眼,17mmHg,，左眼,15mmHg,。,身高：,112cm,；体重：,21.5kg,。,外眼检查：下睑结膜大量透明小滤泡，以眦部为著。,裂隙灯检查：正常。,眼底检查：正常。,1.四岁八个月的隐性近视?20121211Tuesday 专,屈光成分：,?,前房深度,ACD,：右眼,3.70mm,左眼,3.78mm;,?,眼轴,AL,：右眼,23.33mm,，左眼,23.25mm,；,?,角膜曲率：,?,右眼,K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率,SE 42.64D,；,柱镜,cyl -1.13*7,角膜半径,R 7.92mm;,?,左眼,K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率,SE 42.78D,；,柱镜,cyl -1.08*0,角膜半径,R 7.89mm;,?,瞐状体曲率,(,常数,A:118),：右眼,21.30D,，左眼,21.38D,。,?,角膜厚度：未做。,屈光成分：?前房深度ACD：右眼3.70mm,左眼3.78m,临床分析思路：,?,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？,?,二、为什么说这个孩子是隐性近视？,?,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？,?,四、,18,岁时将会有多少度近视？从现在开始，如,何防控显性近视的发生、发展？,?,五、如何实施,18,岁时的近视预期控制目标？,临床分析思路：?一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？?二、,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？,?,1,、,4,岁,8,月的儿童,E,型视力表检查可达,0.8,，双眼,1.0,，提示，首先排除该儿童是否已经发育过度，,即近视倾向；进一步用儿童手型视力表检查达,1.0,，,双眼,1.2,。这已经是过度发育、近视状态，令人不,安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉！,?,2,、动态电脑验光仅存,+0.25D,，没有正常该年龄,儿童的远视储备,+2D,。这已经是过度发育、近视,状态，令人不安的是家长、老师和医生都对此没,有引起警觉！,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的？?1、4岁8月的儿童E,二、为什么说这个孩子是隐性近视？,?,3,、眼轴的过度增长,1mm,所产生的,-3D,，被,角膜补偿,+1D,，晶状体尚存,+2D,远视储备所,遮盖。这种近视隐匿状态，即隐性近视，,是眼球发育的拐点，是发现近视、预测近,视和近视控制的切入点。这已经是过度发,育、近视状态，令人不安的是家长、老师,和医生都对此没有引起警觉！,二、为什么说这个孩子是隐性近视？?3、眼轴的过度增长1mm所,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？,?,4,、孩子在今后,1014,年的生长发育过程中，即到,14,岁,18,岁青春发育期，身体的快速増长,140cm170cm,，自然伴随眼轴,1mm,、,-3.0D,的近,视，本应在这个阶段长出的眼轴，却已经在,5,岁前,形成了，,就好像为孩子上中学储备的,3,万元钱在幼儿园就花费掉,了，等待的未来,15,年只能是负数的近视！,这已经是过度发育、近视状态，令人不安的是家长、,老师和医生都对此没有引起警觉！,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态？?4、孩子在今后10,?,5,、由于眼睛在,3,岁后到,18,岁从,22mm,到,23mm,，仅需増长,1mm,，而身高则从,100cm,到,170cm,，需长高,70cm,。,也就是说，换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态，如果此,时，,5,岁的孩子身高是,170cm,，家长一定会十分惊恐，因为，显尔,易见的是孩子长得太高了，这时不论是家长，还是医生、老师都,会怀疑这种不正常的过早过度发育，一定会到医院做各种各样的,检查，一定会问为什么孩子长这么高？,但为什么对眼睛的相同程度、不同尺寸的过度生长却视而不见，,甚至引以为自豪呢？,知识的匮乏、国家行业监管的缺失、巨大的,行业利益、国家高等教育的不健全、医生的贫困与专业人才的贫,乏，各行业的利益瓜分，,将儿童的眼睛视为商机，将验光配镜归,属劳保，将视光学视为劳务市场。,?5、由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm，仅需増长,四、,18,岁时将会有多少度近视？,从现在开始，如何防控显性近视的发生、发展？,?,6,、预测,1,）之一：,18,岁,-5,岁,=13,年，每年平均近视增长,-0.22D,，,13,年可能增长,-2.86D,；,2,）之二：,318,岁眼轴平均増长,1mm,，,1mm=-,3.0D,；,3,）之三：,1315,岁的快速増长期，眼轴可能,0.51mm/,年的増长，可能会超过,-3.0D,近视，,形成中度近视。,四、18岁时将会有多少度近视？从现在开始，如何防控显性近视的,?,7,、监测,?,1,）每三个月复查,IOLmaster,，増长为,0mm,；,?,2,）每月监测眼压，控制在,13mmHg,；,?,3,）每三个月睫状肌麻痹验光，屈光度近视化増长,为,0D,；,?,4,）每半年身高测量，身高増长,510cm,时，复查,IOLmaster,，増长为,0mm,；,?,5,）监测角膜曲率、晶状体曲率、,AC/A,、调节力、,眼位的变化；,?,6,）监测视力；,?,7,）睫状肌调节力；,?7、监测?1）每三个月复查IOLmaster，増长为0mm,?,8,、控制,1,）增加睫状肌调节力，辐辏训练；,2,）减少对巩固的牵拉张力：,?,（,1,）托吡卡胺每天下午六点起点双眼,6,次，间隔,5,分钟：学习,姿势的调整；,?,（,2,）噻吗洛尔每天早、中午点欢眼各,1,次：控制眼压在,13mmHg,，减少内压力对巩固的张力；,?,（,3,）阿托品单眼一周,1,次：控制近视，机制尚不清；,3,）增加巩膜对张力的抵抗力：冷敷，食疗；,4,）机械压迫：,RGP,，,OK,；,5,）保持正常调节集合比例：保持正视屈光状态，远近,均戴镜，但不过矫,?8、控制1）增加睫状肌调节力，辐辏训练；2）减少对巩固,五、如何实施,18,岁时的近视预期控制目标？,?,9,、坚持,13,年的近视监控，对家长和孩子、医生,来说是一项难以完成的任务，人们对每天吃饭不,会厌烦，但对保护孩子在发育期的健康却没有信,心，,这是因为家长也处于生存的爬坡期，人们没有精力去,关怀小小的眼睛是否健康，,同时平衡应试、竞争能力的储备,-,学习，眼睛更主要的,是用于学习文化知识的工具，,人们还顾及不上高度近视对成人后的生活质量的威胁,五、如何实施18岁时的近视预期控制目标？?9、坚持13年的近,2.,俺家,4,岁孩子该不该戴眼镜,?,我小孩,2,岁左右发现看电视时爱斜眼睛，,2.5,岁入,园体检和,3,岁多幼儿园体检都没发现眼镜有问题，,但平时能看到他爱斜眼看东西，曾带他两次去医,院检查眼镜，但均不配合，在家训练视力表。,4,岁,幼儿园体检，说散光。,4,岁,1,个月时，带去医院检,查，裸眼视力均为,0.5,，阿托品散瞳三天后，验光,结果如下：,右眼，球面镜,+1.25,，柱镜,-1.25,，轴位,175,，最佳,矫正视力,0.9,；,左眼，球面镜,+1.50,，柱镜,-1.50,，轴位,175,，最佳,矫正视力,0.8+,；,2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜?我小孩2岁左右发现看电视时爱斜,?,戴上眼镜，儿子感觉清晰了好多，,?,看了些您的帖子，有疑惑了，像俺孩子这,种情况，到底该不该纠正，还是等待其发,育？,?,戴眼镜会不会过度干扰了孩子眼镜的发育？,这种情况，到底该怎么处理？,?,我总觉得太匆忙给孩子配了眼镜，也没做,你说的那些角膜曲率、角膜厚度、眼压等,测试。,?戴上眼镜，儿子感觉清晰了好多，?看了些您的帖子，有疑惑了，,2013-6-2,回复,?,1,、,4,岁的视力是正常的，特别是睫状肌麻痹后矫,正达,0.9,，从另一方面讲，,要警觉孩子已经过度发育了，因为，我们采用的是,E,型,视力表，说明孩子正常存在的远视离焦状态已经消耗,了，也就是说，,4,岁本应该具有,90cm,的身高，现在已,经,150cm,了，那么今后到,18,岁的,14,年身体的自然发育,还是正常存在的，那么再加上自然的生长当然就过头,了，,返回眼睛，孩子自然还要长,-3D,，必然会是近视，加上,家族聚集性，读书的环境因素，。,眼睛一旦启动扩张机制，是一直会扩展下去的，因为,近视与正常之间只有一步之遥！,2013-6-2回复?1、4岁的视力是正常的，特别是睫状肌麻,?,2,、交换了柱镜成为远视散光镜，说明眼睑,对水平曲率的压迫影响，显示为单纯远视,散光，,同时提示球镜的远视状态已经不复存在，即孩,子已经近视了，因为必须储存的、对抗抵消,18,岁期间的眼球自然发育的,-3D,近视已经显示为,0,了，,?2、交换了柱镜成为远视散光镜，说明眼睑对水平曲率的压迫影响,?,3,、这是家长的误区，在书中特别强调的，“不能,让孩子输在起跑线上”，“孩子什么都是最好,的”，没有从现象看到本质，书中强调，视力、,屈光度都不能用一把尺子衡量孩子，不同年龄不,同标准！因为眼睛是从远视,+3D,、眼轴,17mm,、视,力,0.1,，到,6,岁逐渐长出来的,22mm,、正视,+1D,、视,力,0.8,。,?,4,、这是家长的没有经过认真思考、做功课，上上,网，查查资料，多问问的结果，因为生命是自己,的，要珍惜，要明白，理性，独立思考其合理性，,决不能盲目，匆忙决定，因为生物机制的启动，,将无法阻止！,?3、这是家长的误区，在书中特别强调的，“不能让孩子输在起跑,?,5,、关于双眼视，似乎临床中并未见有专业,人士为每一位前来的孩子认真检测，调整,处方和配镜,?,6,、尽快完成书中的生物参数检测，条件好,可以将双眼视功能一同检测，按照,dxy,中提,供的十步法综合控制，尽早上传资料，以,便于分析,?,7,、最后，提供一个理性防错的方法：观察,1,个月，放一放，听一听,?5、关于双眼视，似乎临床中并未见有专业人士为每一位前来的孩,3. hbcdczyb,咨询信：,7,年,800,度,?,因为我和孩子的爸爸都是近视的缘故，从,孩子出生就比较关注，,?,到大班时，因为转学体检，被告知孩子有,近视倾向，远视储备少。,?,除了生活中多加注意外，没有采取措施。,3. hbcdczyb咨询信：7年800度?因为我和孩子的爸,?,孩子上小学后，学校有两个人（私人的）,给孩子做按摩，先热敷，再在眼睛周围涂,上一种药，然后按摩。当时想，就算是做,眼保健操吧，应该没坏处，就让孩子去做,了。坚持了大概一年吧，孩子应该没变化。,?孩子上小学后，学校有两个人（私人的）给孩子做按摩，先热敷，,?,到二年级，突然说看不清黑板，带孩子去,医院，已经是,200,度近视了。当时，有两晚,上无法入眠，恨不能让自己眼睛瞎了，换,回孩子一双明亮的双眼。然后，就戴上了,眼镜。我们这医院大夫看到近视，没有二,话，都说没别的办法，只有戴眼镜。,?,像您所说的好多检查，除了与配镜相关的，,测过眼压（一次），眼底也简单看过，其,它检查都没有做。,?到二年级，突然说看不清黑板，带孩子去医院，已经是200度近,?,期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法，担心有,伤害，没有实施。只坚持过一段时间做操（有专,人指导）、戴治疗镜（也是增强眼球转动吧）等,等。曾经配戴双光镜、多焦镜，控制效果都不理,想，每年几乎都要长,100,左右。,?,从,2006,年的,4,月份孩子戴上眼镜，至今有,7,年了。,目前上初三，,15,周岁。右眼,800+75,散光，左眼,825+100,散光。眼底正常。目前矫正视力,0.8,。,?期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法，担心有伤害，没有实施。,?,现在真的不知道有什么办法能控制度数增长，又,对孩子没有伤害。学习压力越来越重，孩子一天,有时候就用掉将近一只笔芯，可见要写多少字，,低头看近有那么久啊！,?,在这里，希望您能指点迷津。,1,、有什么办法控制度数加深吗？角膜接触镜或后巩膜,加固术可以采用吗？,2,、据说,ICL,对眼睛伤害较小，要等到,18,岁以后才能做，,我现在可以做什么准备呢？,3,、方便的话，希望您能推荐北京的医院和大夫，我在,石家庄，北京更近一些。,?现在真的不知道有什么办法能控制度数增长，又对孩子没有伤害。,2013-6-5,回复,?,1.,首先，因为近视的误区和盲区，导致中国儿童,青少年近视越治越多，所以，只能依靠自己的知,识去保护孩子。必要的知识是要做功课的，建议,在好大夫网参考我的文章或书【防治近视三岁抓,起】,?,2,、按照要求将所有眼生物参数检查，再将资料上,传，我再具体分析，,?,3,、孩子已经进入病理性近视，失明并发症的预防,已经提到您的议事日程，丁香园的十步法防控治,疗手段都是我们,30,年才惨痛教训汇聚而成的。,2013-6-5回复?1.首先，因为近视的误区和盲区，导致中,儿童近视病例分析课件,