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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童近视病例分析,1.,四岁八个月的隐性近视,2.,俺家,4,岁孩子该不该戴眼镜,3. hbcdczyb,咨询信,儿童近视病例分析1.四岁八个月的隐性近视2.俺家4岁孩子该不,1.,四岁八个月的隐性近视,?,20121211Tuesday,专家门诊:四岁八个月的隐性近视,,远视缓冲(储备)消耗、屈光成分补偿(角膜曲率),?,王,*,,男,,4,岁,8,月,,2008,年,3,月,3,日出生,,2012,年,12,月,11,日首诊。,?,以眼睛痒感,3,天之主诉就诊。足月顺产,父母均为正,视。,?,眼科检查:,视力:右、左眼均,0.8,,双眼,1.0,;儿童视力:右、左眼均,1.0,,双,眼,1.2,。,验光:睫状肌麻痹前,右眼,+0.25D,,左眼,+0.0D,;,0.5%,托吡卡胺,点双眼,,5,分钟,1,次,共,6,次后:右眼,+0.5D,,左眼,+0.25D,。,眼位:正,各方向运动正常;交替遮盖、遮盖去遮盖眼球无转动。,AC/A,、主视眼:未测。,眼压:右眼,17mmHg,,左眼,15mmHg,。,身高:,112cm,;体重:,21.5kg,。,外眼检查:下睑结膜大量透明小滤泡,以眦部为著。,裂隙灯检查:正常。,眼底检查:正常。,1.四岁八个月的隐性近视?20121211Tuesday 专,屈光成分:,?,前房深度,ACD,:右眼,3.70mm,左眼,3.78mm;,?,眼轴,AL,:右眼,23.33mm,,左眼,23.25mm,;,?,角膜曲率:,?,右眼,K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率,SE 42.64D,;,柱镜,cyl -1.13*7,角膜半径,R 7.92mm;,?,左眼,K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率,SE 42.78D,;,柱镜,cyl -1.08*0,角膜半径,R 7.89mm;,?,瞐状体曲率,(,常数,A:118),:右眼,21.30D,,左眼,21.38D,。,?,角膜厚度:未做。,屈光成分:?前房深度ACD:右眼3.70mm,左眼3.78m,临床分析思路:,?,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的?,?,二、为什么说这个孩子是隐性近视?,?,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态?,?,四、,18,岁时将会有多少度近视?从现在开始,如,何防控显性近视的发生、发展?,?,五、如何实施,18,岁时的近视预期控制目标?,临床分析思路:?一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的??二、,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的?,?,1,、,4,岁,8,月的儿童,E,型视力表检查可达,0.8,,双眼,1.0,,提示,首先排除该儿童是否已经发育过度,,即近视倾向;进一步用儿童手型视力表检查达,1.0,,,双眼,1.2,。这已经是过度发育、近视状态,令人不,安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉!,?,2,、动态电脑验光仅存,+0.25D,,没有正常该年龄,儿童的远视储备,+2D,。这已经是过度发育、近视,状态,令人不安的是家长、老师和医生都对此没,有引起警觉!,一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的??1、4岁8月的儿童E,二、为什么说这个孩子是隐性近视?,?,3,、眼轴的过度增长,1mm,所产生的,-3D,,被,角膜补偿,+1D,,晶状体尚存,+2D,远视储备所,遮盖。这种近视隐匿状态,即隐性近视,,是眼球发育的拐点,是发现近视、预测近,视和近视控制的切入点。这已经是过度发,育、近视状态,令人不安的是家长、老师,和医生都对此没有引起警觉!,二、为什么说这个孩子是隐性近视??3、眼轴的过度增长1mm所,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态?,?,4,、孩子在今后,1014,年的生长发育过程中,即到,14,岁,18,岁青春发育期,身体的快速増长,140cm170cm,,自然伴随眼轴,1mm,、,-3.0D,的近,视,本应在这个阶段长出的眼轴,却已经在,5,岁前,形成了,,就好像为孩子上中学储备的,3,万元钱在幼儿园就花费掉,了,等待的未来,15,年只能是负数的近视!,这已经是过度发育、近视状态,令人不安的是家长、,老师和医生都对此没有引起警觉!,三、为什么人们未能认知近视的隐性状态??4、孩子在今后10,?,5,、由于眼睛在,3,岁后到,18,岁从,22mm,到,23mm,,仅需増长,1mm,,而身高则从,100cm,到,170cm,,需长高,70cm,。,也就是说,换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态,如果此,时,,5,岁的孩子身高是,170cm,,家长一定会十分惊恐,因为,显尔,易见的是孩子长得太高了,这时不论是家长,还是医生、老师都,会怀疑这种不正常的过早过度发育,一定会到医院做各种各样的,检查,一定会问为什么孩子长这么高?,但为什么对眼睛的相同程度、不同尺寸的过度生长却视而不见,,甚至引以为自豪呢?,知识的匮乏、国家行业监管的缺失、巨大的,行业利益、国家高等教育的不健全、医生的贫困与专业人才的贫,乏,各行业的利益瓜分,,将儿童的眼睛视为商机,将验光配镜归,属劳保,将视光学视为劳务市场。,?5、由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm,仅需増长,四、,18,岁时将会有多少度近视?,从现在开始,如何防控显性近视的发生、发展?,?,6,、预测,1,)之一:,18,岁,-5,岁,=13,年,每年平均近视增长,-0.22D,,,13,年可能增长,-2.86D,;,2,)之二:,318,岁眼轴平均増长,1mm,,,1mm=-,3.0D,;,3,)之三:,1315,岁的快速増长期,眼轴可能,0.51mm/,年的増长,可能会超过,-3.0D,近视,,形成中度近视。,四、18岁时将会有多少度近视?从现在开始,如何防控显性近视的,?,7,、监测,?,1,)每三个月复查,IOLmaster,,増长为,0mm,;,?,2,)每月监测眼压,控制在,13mmHg,;,?,3,)每三个月睫状肌麻痹验光,屈光度近视化増长,为,0D,;,?,4,)每半年身高测量,身高増长,510cm,时,复查,IOLmaster,,増长为,0mm,;,?,5,)监测角膜曲率、晶状体曲率、,AC/A,、调节力、,眼位的变化;,?,6,)监测视力;,?,7,)睫状肌调节力;,?7、监测?1)每三个月复查IOLmaster,増长为0mm,?,8,、控制,1,)增加睫状肌调节力,辐辏训练;,2,)减少对巩固的牵拉张力:,?,(,1,)托吡卡胺每天下午六点起点双眼,6,次,间隔,5,分钟:学习,姿势的调整;,?,(,2,)噻吗洛尔每天早、中午点欢眼各,1,次:控制眼压在,13mmHg,,减少内压力对巩固的张力;,?,(,3,)阿托品单眼一周,1,次:控制近视,机制尚不清;,3,)增加巩膜对张力的抵抗力:冷敷,食疗;,4,)机械压迫:,RGP,,,OK,;,5,)保持正常调节集合比例:保持正视屈光状态,远近,均戴镜,但不过矫,?8、控制1)增加睫状肌调节力,辐辏训练;2)减少对巩固,五、如何实施,18,岁时的近视预期控制目标?,?,9,、坚持,13,年的近视监控,对家长和孩子、医生,来说是一项难以完成的任务,人们对每天吃饭不,会厌烦,但对保护孩子在发育期的健康却没有信,心,,这是因为家长也处于生存的爬坡期,人们没有精力去,关怀小小的眼睛是否健康,,同时平衡应试、竞争能力的储备,-,学习,眼睛更主要的,是用于学习文化知识的工具,,人们还顾及不上高度近视对成人后的生活质量的威胁,五、如何实施18岁时的近视预期控制目标??9、坚持13年的近,2.,俺家,4,岁孩子该不该戴眼镜,?,我小孩,2,岁左右发现看电视时爱斜眼睛,,2.5,岁入,园体检和,3,岁多幼儿园体检都没发现眼镜有问题,,但平时能看到他爱斜眼看东西,曾带他两次去医,院检查眼镜,但均不配合,在家训练视力表。,4,岁,幼儿园体检,说散光。,4,岁,1,个月时,带去医院检,查,裸眼视力均为,0.5,,阿托品散瞳三天后,验光,结果如下:,右眼,球面镜,+1.25,,柱镜,-1.25,,轴位,175,,最佳,矫正视力,0.9,;,左眼,球面镜,+1.50,,柱镜,-1.50,,轴位,175,,最佳,矫正视力,0.8+,;,2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜?我小孩2岁左右发现看电视时爱斜,?,戴上眼镜,儿子感觉清晰了好多,,?,看了些您的帖子,有疑惑了,像俺孩子这,种情况,到底该不该纠正,还是等待其发,育?,?,戴眼镜会不会过度干扰了孩子眼镜的发育?,这种情况,到底该怎么处理?,?,我总觉得太匆忙给孩子配了眼镜,也没做,你说的那些角膜曲率、角膜厚度、眼压等,测试。,?戴上眼镜,儿子感觉清晰了好多,?看了些您的帖子,有疑惑了,,2013-6-2,回复,?,1,、,4,岁的视力是正常的,特别是睫状肌麻痹后矫,正达,0.9,,从另一方面讲,,要警觉孩子已经过度发育了,因为,我们采用的是,E,型,视力表,说明孩子正常存在的远视离焦状态已经消耗,了,也就是说,,4,岁本应该具有,90cm,的身高,现在已,经,150cm,了,那么今后到,18,岁的,14,年身体的自然发育,还是正常存在的,那么再加上自然的生长当然就过头,了,,返回眼睛,孩子自然还要长,-3D,,必然会是近视,加上,家族聚集性,读书的环境因素,。,眼睛一旦启动扩张机制,是一直会扩展下去的,因为,近视与正常之间只有一步之遥!,2013-6-2回复?1、4岁的视力是正常的,特别是睫状肌麻,?,2,、交换了柱镜成为远视散光镜,说明眼睑,对水平曲率的压迫影响,显示为单纯远视,散光,,同时提示球镜的远视状态已经不复存在,即孩,子已经近视了,因为必须储存的、对抗抵消,18,岁期间的眼球自然发育的,-3D,近视已经显示为,0,了,,?2、交换了柱镜成为远视散光镜,说明眼睑对水平曲率的压迫影响,?,3,、这是家长的误区,在书中特别强调的,“不能,让孩子输在起跑线上”,“孩子什么都是最好,的”,没有从现象看到本质,书中强调,视力、,屈光度都不能用一把尺子衡量孩子,不同年龄不,同标准!因为眼睛是从远视,+3D,、眼轴,17mm,、视,力,0.1,,到,6,岁逐渐长出来的,22mm,、正视,+1D,、视,力,0.8,。,?,4,、这是家长的没有经过认真思考、做功课,上上,网,查查资料,多问问的结果,因为生命是自己,的,要珍惜,要明白,理性,独立思考其合理性,,决不能盲目,匆忙决定,因为生物机制的启动,,将无法阻止!,?3、这是家长的误区,在书中特别强调的,“不能让孩子输在起跑,?,5,、关于双眼视,似乎临床中并未见有专业,人士为每一位前来的孩子认真检测,调整,处方和配镜,?,6,、尽快完成书中的生物参数检测,条件好,可以将双眼视功能一同检测,按照,dxy,中提,供的十步法综合控制,尽早上传资料,以,便于分析,?,7,、最后,提供一个理性防错的方法:观察,1,个月,放一放,听一听,?5、关于双眼视,似乎临床中并未见有专业人士为每一位前来的孩,3. hbcdczyb,咨询信:,7,年,800,度,?,因为我和孩子的爸爸都是近视的缘故,从,孩子出生就比较关注,,?,到大班时,因为转学体检,被告知孩子有,近视倾向,远视储备少。,?,除了生活中多加注意外,没有采取措施。,3. hbcdczyb咨询信:7年800度?因为我和孩子的爸,?,孩子上小学后,学校有两个人(私人的),给孩子做按摩,先热敷,再在眼睛周围涂,上一种药,然后按摩。当时想,就算是做,眼保健操吧,应该没坏处,就让孩子去做,了。坚持了大概一年吧,孩子应该没变化。,?孩子上小学后,学校有两个人(私人的)给孩子做按摩,先热敷,,?,到二年级,突然说看不清黑板,带孩子去,医院,已经是,200,度近视了。当时,有两晚,上无法入眠,恨不能让自己眼睛瞎了,换,回孩子一双明亮的双眼。然后,就戴上了,眼镜。我们这医院大夫看到近视,没有二,话,都说没别的办法,只有戴眼镜。,?,像您所说的好多检查,除了与配镜相关的,,测过眼压(一次),眼底也简单看过,其,它检查都没有做。,?到二年级,突然说看不清黑板,带孩子去医院,已经是200度近,?,期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法,担心有,伤害,没有实施。只坚持过一段时间做操(有专,人指导)、戴治疗镜(也是增强眼球转动吧)等,等。曾经配戴双光镜、多焦镜,控制效果都不理,想,每年几乎都要长,100,左右。,?,从,2006,年的,4,月份孩子戴上眼镜,至今有,7,年了。,目前上初三,,15,周岁。右眼,800+75,散光,左眼,825+100,散光。眼底正常。目前矫正视力,0.8,。,?期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法,担心有伤害,没有实施。,?,现在真的不知道有什么办法能控制度数增长,又,对孩子没有伤害。学习压力越来越重,孩子一天,有时候就用掉将近一只笔芯,可见要写多少字,,低头看近有那么久啊!,?,在这里,希望您能指点迷津。,1,、有什么办法控制度数加深吗?角膜接触镜或后巩膜,加固术可以采用吗?,2,、据说,ICL,对眼睛伤害较小,要等到,18,岁以后才能做,,我现在可以做什么准备呢?,3,、方便的话,希望您能推荐北京的医院和大夫,我在,石家庄,北京更近一些。,?现在真的不知道有什么办法能控制度数增长,又对孩子没有伤害。,2013-6-5,回复,?,1.,首先,因为近视的误区和盲区,导致中国儿童,青少年近视越治越多,所以,只能依靠自己的知,识去保护孩子。必要的知识是要做功课的,建议,在好大夫网参考我的文章或书【防治近视三岁抓,起】,?,2,、按照要求将所有眼生物参数检查,再将资料上,传,我再具体分析,,?,3,、孩子已经进入病理性近视,失明并发症的预防,已经提到您的议事日程,丁香园的十步法防控治,疗手段都是我们,30,年才惨痛教训汇聚而成的。,2013-6-5回复?1.首先,因为近视的误区和盲区,导致中,儿童近视病例分析课件,
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