节肝胆胰脾影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,节肝胆胰脾影像诊断,节肝胆胰脾影像诊断,1,第一节 影像学检查方法,确定腹部占位性病变，明确定位诊断，并提出定性诊断。,鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官的关系,了解腹部器官结构和解剖变异,第一节 影像学检查方法确定腹部占位性病变，明确定位诊断，,2,第一节 影像学检查方法,普通X检查,X线透视、平片,第一节 影像学检查方法普通X检查 X线透视、平片,3,第一节 影像学检查方法,主要观察的内容,肝下缘、肝角,肝脏明显增大,形状异常,肝内钙化,积气,脓腔定位,第一节 影像学检查方法主要观察的内容,4,第一章 影像学检查方法,X线造影检查 肝脏,1.胃肠钡餐查影,主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）,2.气腹造影,穿刺注入15002000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。,第一章 影像学检查方法X线造影检查 肝脏,5,第一章 影像学检查方法,第一章 影像学检查方法,6,第一章 影像学检查方法,X线造影检查 肝脏,3.肝脏血管造影,肝动脉造影,门静脉造影,肝静脉造影,经皮穿刺脾门静脉造影,经右网膜V门静脉造影,第一章 影像学检查方法X线造影检查 肝脏,7,第一章 影像学检查方法,血管造影的适应症,1.发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围,2.分析门脉高压的原因及侧枝循环情况,3.血管性病变的诊断,4.外伤的评估,5.介入放射学治疗,第一章 影像学检查方法血管造影的适应症,8,第一章 影像学检查方法,血管造影无绝对禁忌证,1.对碘过敏,2.骨髓病,3.肝肾衰竭,4.极度虚弱的病人不宜采用,第一章 影像学检查方法血管造影无绝对禁忌证,9,第一章 影像学检查方法,造影检查,胆囊及胆管,口服胆囊造影,静脉胆管造影,经皮肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC),经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP),术后胆管T行管造影,第一章 影像学检查方法造影检查 胆囊及胆管,10,第一章 影像学检查方法,口服胆囊造影,第一章 影像学检查方法口服胆囊造影,11,鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描,实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号,胆囊壁钙化,胆囊大小形态 呈卵圆形,头部为4mm,普通X线意义不大,4.,第一章 影像学检查方法,肝右前切迹 是右叶与方叶的界限,肝胆胰脾 MRI检查特点,胰腺,弥漫性密度增高,X线平片 胆囊、胰腺、脾脏,与十二指肠的关系,窗位：4555Hu 窗宽：100200Hu,只能显示门静脉和肝静脉的断面，CT平扫其吸收值均低于肝脏，呈低密度影,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,Couinaud分段法（按血管解剖分段法）,第一章 影像学检查方法,含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号,第一章 影像学检查方法,鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描第,12,第一章 影像学检查方法,第一章 影像学检查方法,13,第一章 影像学检查方法,造影检查 胰腺,1.胃肠钡餐查影,主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系，了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）,2.经内镜逆行性胰胆管造(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography,ERCP),第一章 影像学检查方法造影检查 胰腺,14,第一章 影像学检查方法,CT检查 肝胆胰脾,普通CT检查（CT平扫）,1.检查前准备,2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）,3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘,4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）,5.窗位：4555Hu 窗宽：100200Hu,第一章 影像学检查方法CT检查 肝胆胰脾,15,第一章 影像学检查方法,第一章 影像学检查方法,16,第一章 影像学检查方法,肝胆胰脾 CT增强扫描,目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。,造影剂：离子或非离子型的碘剂,第一章 影像学检查方法肝胆胰脾 CT增强扫描,17,第一章 影像学检查方法,常用造影剂,离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin,非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque,注意事项,1,禁忌症,对碘过敏者禁用,肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲亢者禁用,2.做过敏试验,碘过敏症象（毛细血管扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏等，严重喉头水肿、过敏休克,第一章 影像学检查方法常用造影剂,18,第一章 影像学检查方法,常用的造影剂增强方法,静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用,静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面,动态扫描法（dynamic CT）目前最常用,第一章 影像学检查方法,19,第一章 影像学检查方法,团注法动态增强扫描,同层动态增强扫描,进床式动态增强扫描,此检查方法研究病变的血液供应情况，鉴别病变的性质为目的,第一章 影像学检查方法团注法动态增强扫描,20,第一章 影像学检查方法,螺旋CT特点,扫描速度快,图像获得是连续不间断图像,容易获的任意各种层面的重建,第一章 影像学检查方法螺旋CT特点,21,第一章 影像学检查方法,螺旋CT扫描,可以分别于动脉期、静脉期、延时期 分别对腹腔脏器进行扫描，,动脉期 扫描的时间 通常为对比剂开始注射后20-25秒。,门脉期 对比剂开始注射后60秒,肝实质期（延时期）2-3分钟,第一章 影像学检查方法螺旋CT扫描,22,MRI增强的三个时段,穿刺注入15002000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。,一、X线平片 肝脏,胰腺,造影检查 胆管、胆囊、胆囊轮廓光滑 锐利,胰腺边缘及周围的异常,胆总管 管径37mm,与小网膜囊的关系,下腔静脉,主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系，了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）,第一章 影像学检查方法,正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑,肝脏大小改变,一、X线平片 肝脏,低密度积气,枯枝征,通过上下缘来判断 脾脏的下缘高于肝脏的下缘,容易获的任意各种层面的重建,门脉期强化密度高 血管瘤 腺瘤,第一章 影像学检查方法,肝脏的双期扫描,使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。,MRI增强的三个时段第一章 影像学检查方法肝脏的双期扫描,23,第一章 影像学检查方法,肝脏的三期扫描,双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描，则称为三期扫描。,鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描,第一章 影像学检查方法肝脏的三期扫描,24,第一章 影像学检查方法,MRI检查 肝胆胰脾,MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变,第一章 影像学检查方法MRI检查 肝胆胰脾,25,节肝胆胰脾影像诊断课件,26,第一章 影像学检查方法,肝胆胰脾 MRI检查特点,MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。,第一章 影像学检查方法肝胆胰脾 MRI检查特点,27,第一章 影像学检查方法,MRI检查 肝胆胰脾,1自旋回波序列（SE）（spin E）,T1采用短TR（重复时间）,500ms，短TE（回波时间）,25ms，,T2采用长TR,2000ms，较长TE,90ms。,2短自转时间反转恢原序列（STIR）,脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。,3梯度回波（GRE），快速小角度激发成像,TR（100150ms）、TE（,5ms）,时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。,第一章 影像学检查方法MRI检查 肝胆胰脾,28,第一章 影像学检查方法,顺磁性对比剂增强,常用对比剂 Gd-DTPA 磁显葡胺 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。,Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列选用快速梯度回波（GRE).,第一章 影像学检查方法顺磁性对比剂增强,29,第一章 影像学检查方法,MRI,增强的三个时段,（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后,2030秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。,（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后,12分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。,（3）增强晚期（平衡期）：35分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。,第一章 影像学检查方法MRI增强的三个时段,30,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,一、X线平片,肝脏,可以显示肝脏的大小、形态及密度。略呈三角形密度均匀一致。,肝脏右叶的最上缘 位于右锁骨中线的内侧，约第5肋骨的水平。左叶的最上缘位于左锁骨中线处第6肋骨水平。,肝脏的边缘 主要是由肝实质与腹膜外脂肪、结肠周围和网膜的脂肪密度差构成的对比而显影。,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现一、X线平片 肝脏,31,节肝胆胰脾影像诊断课件,32,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,X线平片 胆囊、胰腺、脾脏,胆囊、胰腺不显影,脾脏正常时可以显示其轮廓,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现X线平片 胆囊、胰腺、脾脏,33,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,二、造影检查 胆管、胆囊造影,胆囊的大小和形态 正常胆囊为卵圆形或梨形,长7cm10cm,宽3cm5cm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现二、造影检查 胆管、胆囊造影,34,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,造影检查 胆管、胆囊、,胆囊轮廓光滑 锐利,胆囊底部,体部,颈部和,胆囊管.,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现造影检查 胆管、胆囊、胆囊轮,35,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,造影检查 胆管、胆囊,正常胆管,显影密度均匀,边缘光滑,肝内胆管呈树枝状分布,汇聚成左 右肝管,再汇合成肝总管.胆总管长约4cm8cm,内径0.60.8cm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现造影检查 胆管、胆囊,36,了解腹部器官结构和解剖变异,容易获的任意各种层面的重建,第一章 影像学检查方法,变性 如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性,十二指肠内缘呈反“3”征,1.,（3）增强晚期（平衡期）：35分钟。,第一章 影像学检查方法,胰腺大小的测量，Heartel 测量法是以胰腺常轴作垂直线,（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后,门脉期强化密度低 肿瘤 炎症等,TR（100150ms）、TE（5ms）时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。,胆管下端阻塞的形态,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,普通X检查 X线透视、平片,第一章 影像学检查方法,CT检查 肝胆胰脾,进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号,二、造影检查 胆管、胆囊造影,解剖学测量法 长10.,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,了解腹部器官结构和解剖变异第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,37,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,正常肝胆胰脾CT表现,1.肝脏,肝脏的大小形态 呈近似三角形,正常肝脏的轮廓光滑、整齐，其形状和显示的结构，依层面不同而异,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现正常肝胆胰脾CT表现,38,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,肝脏的密度,CT平扫正常肝实质密度均匀,CT值为4060Hu，高于肾脏 脾脏 胰腺,CT增强扫描 肝实质的密度均匀增高。不同期相，肝实质及肝内血管强化程度不一,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现肝脏的密度,39,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,正常肝实质内的管道系统,只能显示门静脉和肝静脉的断面，CT平扫其吸收值均低于肝脏，呈低密度影,CT增强扫描 呈类圆形、卵圆形高密度断面影,肝动脉、胆管不能显示,肝门附近的静脉、胆管和肝动脉，因较粗大，则可以显影,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现正常肝实质内的管道系统,40,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,肝脏CT断面特征,膈顶层面,第10、11胸椎水平，,下腔静脉,肝右、中、左静脉,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现肝脏CT断面特征,41,节肝胆胰脾影像诊断课件,42,节肝胆胰脾影像诊断课件,43,节肝胆胰脾影像诊断课件,44,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,肝门层面,约在第11、12 胸椎水平,主要结构 肝纵裂,肝静脉裂 其前为方叶，后为尾状叶。,肝右前切迹 是右叶与方叶的界限,右后切迹 是右叶前段与后段的分界,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现肝门层面,45,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,门静脉 肝门中可见较粗大的血管，尾状叶前方,胆管和肝动脉 门静脉前方有较细小管道 胆管一般在动脉的右侧,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现 门静脉 肝,46,正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑,胆管扩张,通过上下缘来判断 脾脏的下缘高于肝脏的下缘,门脉期强化密度低 肿瘤 炎症等,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,正常胰腺在CT 图象上呈带状形态,密度减低 弥漫性密度减低 脂肪肝,MRI信号强度异常：分五级,动脉期 脾脏强化密度不均匀,第一章 影像学检查方法,肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。,2.,第一章 影像学检查方法,T1采用短TR（重复时间）500ms，短TE（回波时间）25ms，,造影检查 胆管、胆囊、胆囊轮廓光滑 锐利,局限性信号改变,肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝,一、X线平片 肝脏,第一节 影像学检查方法,胆囊,胰管阶段性狭窄 慢性胰腺炎,胰体 25mm,正常胆管 显影密度均匀,边缘光滑,47,节肝胆胰脾影像诊断课件,48,节肝胆胰脾影像诊断课件,49,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,胆囊层面,约在第12 胸椎至第2 腰椎范围,肝右叶后段,胆囊,胰腺,肾脏,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现 胆囊层面,50,节肝胆胰脾影像诊断课件,51,节肝胆胰脾影像诊断课件,52,节肝胆胰脾影像诊断课件,53,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,肝叶和肝段,简单肝脏CT分段,肝左右叶 以胆囊窝与下腔静脉左缘的连线,肝左叶内外侧段 肝镰状韧带和肝纵列或肝圆韧带裂,肝尾叶 门静脉与下腔静脉之间的连线,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现 肝叶和肝段,54,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,Couinaud分段法（按血管解剖分段法）,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现 Couinaud分段法,55,节肝胆胰脾影像诊断课件,56,胆管扩张,变性 如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性,Couinaud分段法（按血管解剖分段法）,肝右叶后段,第一章 影像学检查方法,肝动脉造影,肝胆胰脾 MRI检查特点,第一章 影像学检查方法,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,头部为4mm,动态扫描法（dynamic CT）目前最常用,下腔静脉,普通CT检查（CT平扫）,实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号,此检查方法研究病变的血液供应情况，鉴别病变的性质为目的,第一节 影像学检查方法,分析门脉高压的原因及侧枝循环情况,主要用于鉴别上腹部肿物，与胰腺关系，了解胰头占位对周围胃窦及十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,穿刺注入15002000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。,门静脉 肝门中可见较粗大的血管，尾状叶前方,3梯度回波（GRE），快速小角度激发成像,胆管扩张,57,节肝胆胰脾影像诊断课件,58,节肝胆胰脾影像诊断课件,59,节肝胆胰脾影像诊断课件,60,节肝胆胰脾影像诊断课件,61,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,胆囊,位置 位于肝左内叶外侧胆囊窝内，位置变异较大,胆囊大小形态 呈卵圆形,胆囊壁的厚度 1mm2mm,肝总管 管径35mm,胆总管 管径37mm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现胆囊,62,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,63,节肝胆胰脾影像诊断课件,64,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,胰腺,胰腺的位置,胰腺位于腹膜后，周围的比邻关系,与胃的关系,与十二指肠的关系,与肾脏的关系,与小网膜囊的关系,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现胰腺,65,节肝胆胰脾影像诊断课件,66,节肝胆胰脾影像诊断课件,67,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,胰腺形态,正常胰腺在CT 图象上呈带状形态,胰腺的密度,胰腺实质密度均匀，CT 值低于肝脏，与血液、脾脏的CT 值相近,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现胰腺形态,68,节肝胆胰脾影像诊断课件,69,脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。,局限性增大,主胰管的异常,肝静脉造影,含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号,TR（100150ms）、TE（5ms）时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。,第一章 影像学检查方法,肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。,第一章 影像学检查方法,X线造影检查 肝脏,（3）增强晚期（平衡期）：35分钟。,3.,对碘过敏者禁用,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,低密度积气,弥漫性密度增高,静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用,判断胰腺大小应注意的问题,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号,脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。,70,节肝胆胰脾影像诊断课件,71,节肝胆胰脾影像诊断课件,72,节肝胆胰脾影像诊断课件,73,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,胰腺大小,胰腺大小的测量，Heartel 测量法是以胰腺常轴作垂直线,胰头 30mm,胰体 25mm,胰尾 20mm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现胰腺大小,74,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,判断胰腺大小应注意的问题,测量胰腺大小时，必须注意区别紧贴于胰腺后方走行的脾静脉,脾静脉与胰腺间的脂肪间隙不要误误认为胰管,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现判断胰腺大小应注意的问题,75,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,正常胰管横径,头部为4mm,体部为3mm,尾部为2rnm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现正常胰管横径,76,节肝胆胰脾影像诊断课件,77,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,主、副胰管的关系,型主、副胰管分别进人主、副乳头，两者相通,型主、副胰管相通，主胰管较副胰管粗，但副胰管无开口,型主、副胰管相通，但副胰管较主胰管粗,型主、副胰管分别开口于十二指肠乳头与副乳头，但两者不相通,型副胰管部分开口于副乳头，部分与主胰管相通，但两部分不相通,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现主、副胰管的关系,78,节肝胆胰脾影像诊断课件,79,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,脾脏,脾脏周围的韧带,脾肾韧带,脾横隔韧带,脾胃韧带,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现脾脏,80,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,脾脏的测量方法,肋单位法 每一个与脾脏相邻的肋骨或肋间隙为一个肋单位，正常不超过5个了单元,通过上下缘来判断 脾脏的下缘高于肝脏的下缘,通过测量其厚度 脾脏的厚度不超过40mm,解剖学测量法 长10.5cm 宽6.5cm 厚2.5cm,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现脾脏的测量方法,81,节肝胆胰脾影像诊断课件,82,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,脾脏的密度,正常脾脏平扫CT 值 平均为50HU左右,脾脏增强扫描密度,动脉期 脾脏强化密度不均匀,门脉期 脾脏密度变均匀,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现脾脏的密度,83,节肝胆胰脾影像诊断课件,84,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,MRI正常表现,T1加权、T2加权,均为中等信号，与脾信号相似,T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾,对肝静脉、门脉显示率达90100%,无信号血管影，对肝动脉显示不清,扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号,胆囊,含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号,进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现MRI正常表现,85,异常影像学表现,异常X线表现,肝脏异常X线表现,肝脏明显增大,肝脏内钙化、肝内胆管结石,肝内胆管积气,异常影像学表现异常X线表现,86,异常影像学表现,胆系异常X线表现,X线平片 高密度结石 20-30%可以显示,胆囊壁钙化,低密度积气,X线造影 胆管扩张 分为 局限性和全程性,软藤征,枯枝征,胆管下端阻塞的形态,异常影像学表现胆系异常X线表现,87,异常影像学表现,胆管下端阻塞的形态,异常影像学表现胆管下端阻塞的形态,88,异常影像学表现,胰腺异常X线表现,普通X线意义不大,X线造影,胃肠道造影 十二指肠圈扩大,十二指肠内缘呈反“3”征,十二指肠内缘呈双边征，伴有锯齿状改变、粘膜皱壁破坏、充盖缺损,异常影像学表现 胰腺异常X线表现,89,胰体 25mm,MRI检查 肝胆胰脾,造影检查 胆管、胆囊、胆囊轮廓光滑 锐利,腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。,（3）增强晚期（平衡期）：35分钟。,胰腺密度的异常,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号,非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque,脾胃韧带,脾脏正常时可以显示其轮廓,胰腺大小的测量，Heartel 测量法是以胰腺常轴作垂直线,胰体 25mm,穿刺注入15002000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。,术后胆管T行管造影,胆管内高密度影,第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现,第一章 影像学检查方法,CT增强扫描 呈类圆形、卵圆形高密度断面影,异常影像学表现,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,胰管局限性狭窄 胰腺Ca,胰管阶段性狭窄 慢性胰腺炎,胰体 25mm异常影像学表现内镜逆行胰胆管造影（ERCP,90,异常影像学表现,异常CT表现,肝脏异常CT表现,肝脏大小改变,肝脏增大 肝炎、淤血或胆汁淤积,肝脏缩小 肝硬化,肝脏局限性增大 对称肝（symmetrie liver)良、恶性肿瘤,异常影像学表现异常CT表现,91,异常影像学表现,肝脏密度异常,密度增高 弥漫性增高 肝血红素沉着症,局限性增高 钙化 出血,密度减低 弥漫性密度减低 脂肪肝,局限性密度减低 大多数肿瘤 囊肿 炎症 寄生虫,异常影像学表现肝脏密度异常,92,异常影像学表现,肝实质积气,肝内胆管积气 肝脓肿积气,CT增强改变,动脉期明显一过性强化病灶，肝Ca 肝腺瘤 肝转移瘤 肝脏不典型增生等,门脉期强化密度高 血管瘤 腺瘤,门脉期强化密度低 肿瘤 炎症等,异常影像学表现肝实质积气 肝内胆管积气 肝脓肿积气,93,异常影像学表现,胆系异常CT表现,胆囊大小 胆囊增大,胆管扩张,胆管扩张 胆总管宽度 直径10mm,胆囊壁增厚 胆囊壁的厚度超过3mm,弥漫性增厚,局限性增厚,胆管内高密度影,胆管内低密度影,异常影像学表现胆系异常CT表现,94,异常影像学表现,胰腺异常CT表现,胰腺大小和外形的异常,主胰管的异常,胰腺密度的异常,胰腺边缘及周围的异常,异常影像学表现胰腺异常CT表现,95,异常影像学表现,脾脏异常CT 表现,脾脏大小的异常 弥漫性增大,局限性增大,脾脏密度的异常 局限性密度减低,弥漫性密度增高,异常影像学表现脾脏异常CT 表现,96,异常影像学表现,肝胆胰脾MRI异常影像学表现,肝胆胰脾轮廓大小、形态改变与CT相同,异常影像学表现肝胆胰脾MRI异常影像学表现,97,异常影像学表现,MRI信号强度异常：分五级,等信号病变信号与肝信号相同,明显低信号信号与肝内血管相同,稍低信号信号位于肝与血管之间,明显高信号信号与脂肪相同,稍高信号信号介于脂肪与肝之间,异常影像学表现MRI信号强度异常：分五级,98,异常影像学表现,局限性信号改变,实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号,含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号,异常影像学表现局限性信号改变,99,异常影像学表现,变性 如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性,液化坏死 如果在T1WI肿块内为低信号，而T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿瘤内有液化或坏死,异常影像学表现,100,异常影像学表现,普遍性信号改变,肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝,铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症,。,腹腔淋巴结转移,增大的团块状结构,T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号,腹水为T1WI低信号，T2WI高信号,异常影像学表现普遍性信号改变,101,谢谢观看！,谢谢观看！,102,