第六节糖尿病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,第六节,糖尿病病人的护理,杨立明,第七章 内分泌代谢疾病病人的护理第六节杨立明,1,重点与难点,学习重点,DM身体状况；DKA的诱因和身体状况。,DM饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。,DKA抢救配合；DM健康指导。,学习难点,DM饮食护理。,DM口服降糖药的护理。,胰岛素治疗的护理。,重点与难点学习重点,2,糖尿病,是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,机制,：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,临床特点,：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱DKA、高渗性昏迷。,估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的,世界性公共卫生问题,。,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢,3,【,护理评估,】,(一)健康史,详细询问病人有无糖尿病家族史。,有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,【护理评估】(一)健康史,4,【,护理评估,】,（二）身体状况,1.,代谢紊乱症群,典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。,【护理评估】（二）身体状况,5,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.急性并发症DKA,机制,：,酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。,诱因,：,感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,【护理评估】（二）身体状况,6,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.急性并发症DKA,临床表现,：,前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。,中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。,晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。,血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,【护理评估】（二）身体状况,7,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.急性并发症高渗性昏迷,5070岁，约2/3病人DM病史不明显。,诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。,起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,【护理评估】（二）身体状况,8,【,护理评估,】,（二）身体状况,2.急性并发症感染,疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,【护理评估】（二）身体状况,9,【,护理评估,】,（二）身体状况,3.慢性并发症,大血管病变,：脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变,：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,神经病变,：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。,其他病变,：白内障、青光眼、糖尿病足等。,【护理评估】（二）身体状况,10,糖尿病足,糖尿病足,11,感觉异常,感觉异常,12,【,护理评估,】,（三）,辅助检查,项目,：血糖、尿糖测定、OGTT、GHbA,1,、FA，血胰岛素和C-肽测定。,糖尿病诊断标准,：,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）,或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）,或 口服葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）,【护理评估】（三）辅助检查,13,【,护理评估,】,（四）,心理-社会状况,糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。,【护理评估】（四）心理-社会状况,14,【,护理评估,】,（五）,治疗要点,强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。,国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括,饮食控制,、,运动疗法,、,血糖监测,、,药物治疗,和,糖尿病教育,。,具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。,【护理评估】（五）治疗要点,15,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,：,低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2有感染的危险,与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。,3知识缺乏,：,缺乏糖尿病预防和自我护理知识。,4潜在并发症,：,酮症酸中毒、高渗性昏迷。,【护理诊断及合作性问题】1营养失调：低于机体需要量或高于,16,【护理目标】,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。,【护理目标】病人能接受糖尿病饮食，说,17,【护理措施】,（一）饮食护理,计算总热量,理想体重,（kg）：身高（cm）105。,热量,（成人）：,休息状态105125.5kJ/(kgd),（2530kcal/(kgd)）；,轻体力劳动25.5146kJ/(kgd),（3035kcal/(kgd)）；,中度体力劳动146167kJ/(kgd),（3540kcal/(kgd)）；,重体力劳动167kJ/(kgd),（40kcal/(kgd)）以上。,【护理措施】（一）饮食护理,18,【护理措施】,（一）饮食护理,碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配,碳水化合物占50%60%；,蛋白质占15%（0.81.2g/（kgd）；,脂肪占30%。,【护理措施】（一）饮食护理,19,【护理措施】,（一）饮食护理,每餐热量合理分配,l/5、2/5、2/5,或 1/3、1/3、1/3,或 1/7、2/7、2/7、2/7。,【护理措施】（一）饮食护理,20,【护理措施】,（一）饮食护理,食用膳食纤维,：,40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。,【护理措施】（一）饮食护理,21,【护理措施】,（一）饮食护理,注意事项,按时进食。,控制总热量。,限制甜食。,不宜空腹锻炼。,监测体重。,【护理措施】（一）饮食护理,22,【护理措施】,（二）运动锻炼,运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。,【护理措施】（二）运动锻炼,23,【护理措施】,（三）病情观察,监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。,糖尿病血糖控制目标,空腹 非空腹,理想 4.46.1 4.48.0,尚可 7.0 10.0,差 7.0 10.0,注：单位mmol/L,【护理措施】（三）病情观察,24,【护理措施】,（四）用药护理,1口服降糖药物,四类药物,促胰岛素分泌剂：,磺脲类：,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲类：,瑞格列奈、那格列奈,双胍类：,二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂：,阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：,罗格列酮、吡格列酮,【护理措施】（四）用药护理,25,【护理措施】,（四）用药护理,1口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。,【护理措施】（四）用药护理,26,【护理措施】,（四）用药护理,1口服降糖药物,双胍类,增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。,【护理措施】（四）用药护理,27,【护理措施】,（四）用药护理,1口服降糖药物,葡萄糖苷酶抑制剂,抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前030min内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。,【护理措施】（四）用药护理,28,【护理措施】,（四）用药护理,1口服降糖药物,胰岛素增敏剂,增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。,【护理措施】（四）用药护理,29,【护理措施】,（四）用药护理,2胰岛素,适应证,1型DM。,2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。,DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。,围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的继发性DM。,【护理措施】（四）用药护理,30,【护理措施】,（四）用药护理,2胰岛素,用药注意事项,保存,：48冷藏保存。,准确用药,：剂型、剂量准确，饭前1/2-1h，用专用注射器，皮下注射为主。,吸药顺序,：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。,注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。,观察及处理不良反应,：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。,【护理措施】（四）用药护理,31,注射方法,注射部位,注射方法注射部位,32,【护理措施】,（五）并发症护理,1,DKA与高渗性昏迷抢救配合,重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。,建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,【护理措施】（五）并发症护理,33,【护理措施】,（五）并发症护理,2感染的预防和护理,指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理。,【护理措施】（五）并发症护理,34,【护理措施】,（五）并发症护理,3足部护理,促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。,避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。,保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。,【护理措施】（五）并发症护理,35,【护理措施】,（六）心理护理,加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,【护理措施】（六）心理护理,36,【护理措施】,（七）健康指导,1疾病知识指导,糖尿病宣教，提高治疗依,从性。监测血糖，复查FA、,GHbA1。每年定期对眼底、,心血管和肾功能检查以早期,发现慢性并发症。,【护理措施】（七）健康指导,37,【护理措施】,（七）健康指导,2,饮食指导,执行饮食治疗方案。,准备常用食物营养素含,量和替换表，学会自我,饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物,50,60,脂肪20,%,30,%,蛋白质10,%,15,%,【护理措施】（七）健康指导60%25%15%碳水化合物,38,【护理措施】,（七）健康指导,3运动指导,体育锻炼的意义，,锻炼的具体方法,及注意事项。,【护理措施】（七）健康指导,39,【护理措施】,（七）健康指导,4,用药指导,掌握口服降糖药应用方法，,能观察不良反应；胰岛素,注射方法、不良反应和低,血糖处理。,【护理措施】（七）健康指导,40,【护理措施】,（七）健康指导,5,疾病监测指导,自我尿糖测定和结果,判断及意义。,尿糖定性试验,自测血糖,【护理措施】（七）健康指导尿糖定性试验自测血糖,41,【护理措施】,（七）健康指导,6,并发症预防指导,规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,【护理措施】（七）健康指导,42,【护理评价】,能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。,【护理评价】能否说出糖尿病饮食的基本要,43,