第18章-职业卫生服务与职业病管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业卫生,School of Public Health,Guangdong Medical College,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例,患者,女,42,岁,在乡镇企业从事皮革刷胶工作，接触有机溶剂等化学物质。,近日来，不明原因地出现四肢麻木、发胀、乏力,为持续性,休息不缓解,四肢遇冷后有明显疼痛，伴全身乏力、嗜睡,在当地卫生室静脉滴注药物及服中药治疗,无效,且上述症状逐渐加重,以右上肢、左下肢为著。,既往身体健康，无长期饮酒、吸烟史，无糖尿病等疾病史。,案例患者,女,42 岁,在乡镇企业从事皮革刷胶工作，接,案例,T 36.13,P 76,次,/min,R 16,次,/min,BP 110/80 mmHg,。意识清晰,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点、瘀斑,表浅淋巴结未见肿大。心、肺、腹无异常。神经系统,:,双手及腕关节上,15 cm,、双足及踝关节上,15 cm,痛、温、触觉减退,四肢肌力,级,肌张力正常,肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射均减弱,病理征阴性。,血、尿、便常规正常，肝功能、肾功能、血电解质正常。胸部,X,线摄片、心电图示前壁心肌劳累，腹部,B,超检查亦未见异常。脑脊液检查正常,脑部,CT,未见异常。,案例T 36.13,P 76 次/min,R 1,某医疗机构误诊为,“,类风湿关节炎,”,。,随后的一个月中又有连续该厂,3,名类似症状的工人，且误诊为,“,类风湿关节炎,”,和,“,动脉炎,”,。,作为一名医生，你有什么想法？,该医院医师未考虑职业危害因素，推测其后果如何？,某医疗机构误诊为“类风湿关节炎”。作为一名医生，你有什么想法,上述案例的特点,医生,应询问职业史,，掌握职业性有害因素所致病损才能正确诊断。,未正确诊断，,不享有的职业病治疗和其他劳保待遇,。,职业病信息未反馈,，其他工人未体检，不利于早期发现病人；致病环境未被及时检查和必要的预防措施，工人继续暴露，使中毒症状者加重、恶化，并出现新的中毒病例。,上述案例的特点医生应询问职业史，掌握职业性有害因素所致病损才,职业卫生服务与职业病管理,Chapter 18,职业卫生服务与职业病管理Chapter 18,职业卫生,（,occupational health,）,研究对象,：以职业人群和作业环境,任务,：识别、评价、预测和控制不良职业环境中的有害因素对职业人群健康的影响，早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损伤或潜在健康危险。,目的,：,保护和促进职业人群健康,，提高职业生命质量。,职业卫生（occupational health）研究对象：,内 容,职业性有害因素,职业卫生服务,职业人群健康监护,职业病管理,内 容 职业性有害因素,职业性有害因素与健康损害,Section 1,职业性有害因素与健康损害Section 1,第18章-职业卫生服务与职业病管理课件,职业性有害因素,（,occupational hazards,）,生产劳动过程及其环境中,产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。,职业性有害因素（occupational hazards）生,二、,化学性有害因素及健康损害,一、,物理性有害因素及健康损害,三、,生物性有害因素及健康损害,四、,不良生理心理性因素及健康损害,二、化学性有害因素及健康损害一、物理性有害因素及健康损害三、,异常气象条件,物理性有害因素,异常气压：高、低气压、低氧,电磁辐射,非电离辐射：紫外线、射频辐射,电离辐射：,、,、,和,X,射线,噪声与振动,高温作业、低温作业,异常气象条件物理性有害因素异常气压：高、低气压、低氧,潜水作业,高山作业,物理性有害因素,潜水作业高山作业物理性有害因素,异常气压,低气压,高山病,(,高空飞行 高原作业,),海拔,3000,米,a.,急性高原反应,b.,高原肺水肿,c.,高原脑水肿,高气压,减压病,(,潜涵作业 沉箱作业,),下沉,10.3,米 增加,1,个大气压,减压过快，溶解的氮气形成气泡,对组织产生压迫所致全身性疾病,物理性有害因素,异常气压海拔3000米 a.急性高原反应 高气压 减压,物理性有害因素,物理性有害因素,高温来源、职业接触及对机体健康的影响,来源及职业接触,高温、强热辐射作业,冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢等,机械制造工业的铸造、锻造等,陶瓷、玻璃等工业的炉窑车间,高温、高湿作业,印染、缫丝、造纸等,工业中液体加热或蒸煮车间,夏季露天作业,建筑、搬运、露天采矿以及,各种农田劳动等,高温来源、职业接触及对机体健康的影响 来源及职业接触高温、强,职业性中暑,定义：在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。,职业性中暑定义：在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢,高温作业,气温 体表温度,热辐射 深部组织温度,代谢产热,机体中心,温度增高,体温调节,代谢率,出汗,蒸发散热,产热,散热,维持体温,（热适应）,下丘脑,调节,热适应过程,高温作业气温 体表温度机体中心体温调节产热,高温作业,气温 体表温度,热辐射 深部组织温度,代谢产热,机体中心温度持续增高，产热远大于散热,机体处于高度热应激状态。,T,39,蓄热,过量,中 暑,超过体温调节能力,热蓄积过程,（热射病）,高温作业气温 体表温度机体中心温度持续增高，产热,高温作业,心脏负荷,、心跳加快、每搏输出量,血液流向皮肤,向工作肌输送血液、维持血压,心肌代偿性肥大,脑供血不足,热衰竭,心血管系统,高温作业心脏负荷、心跳加快、每搏输出量血液流向皮肤向工作,高温作业,胃肠运动,消化腺功能,、消化液分泌,胃液中的游离盐酸,胃的排空,消化道血流,食欲减退、消化不良、胃肠道疾患,消化系统,高温作业胃肠运动食欲减退、消化不良、胃肠道疾患消化系统,诊断及分级标准,中暑先兆,观察对象在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。,轻症中暑,除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至,38.5,以上。,重症中暑,热射病、热痉挛和热衰竭,诊断及分级标准 中暑先兆,热射病（中暑性高热）,高温下突然发病，体温高达,40,以上，早期大汗，继之,无汗,，皮肤干热及意识障碍等。,热痉挛,明显的肌痉挛，以腓肠肌为著。意识清，体温一般正常。,热衰竭,起病迅速，头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。,热射病（中暑性高热）,物理性有害因素,物理性有害因素,物理性有害因素,物理性有害因素,噪声来源、职业接触及对机体健康的影响,来源及职业接触,机械性噪声,机床、纺织机、电锯、球磨机等,机械的撞击、摩擦、转动,流体动力性噪声,空气压缩机、通风机、喷射器、,气笛等气体压力或体积的突然,变化或流体流动,电磁性噪声,发电机、变压器等电机中交变力,相互作用,噪声来源、职业接触及对机体健康的影响 来源及职业接触机械性噪,暂时性听阈位移（适应、疲劳）,特异性作用,永久性听阈位移,（听觉系统）,（听力损伤、噪声性耳聋）,爆震性耳聋,神经系统,心血管系统,非特异性作用,内分泌及免疫系统,（非听觉系统）,消化系统及代谢功能,生殖系统及胚胎发育,工作效率,噪 声 危 害,噪声对人体的影响,暂时性听阈位移,振动性白指,物理性有害因素,振动性白指物理性有害因素,量子能量,12eV,的电磁辐射不足以引起生物体电离的，称为,非电离辐射。,当量子能量水平达到,12eV,以上时，对物体有电离作用，可导致机体的损伤，这类电磁辐射称为,电离辐射。,量子能量12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的，称为非电,来源及职业接触,射频辐射,广播、电视、雷达发射塔；工业高频感应,加热；微波加热设备、微波通讯频率,红外辐射,太阳光下的露天作业，强红外线光源、,开放的火焰、熔融状态的金属和玻璃等,紫外辐射,冶炼炉、电焊、电炉炼钢等工作场合，,从事碳弧灯和水银灯制板或摄影，以及,紫外线的消毒工作均可接触紫外线。,激光,工业上用激光打孔、切割、焊接等作业；,激光雷达、激光通讯等军事和航天作业，,医学上使用激光治疗多种疾病时,非电离辐射来源、职业接触及对机体健康的影响,来源及职业接触射频辐射广播、电视、雷达发射塔；工业高频感应,第18章-职业卫生服务与职业病管理课件,非电离,高频和微波对人体健康的影响作用：类神经症和植物神经功能紊乱；,心血管系统主要是植物神经功能紊乱。,辐射所致,微波独有的作用：微波除上述作用外，还可引起眼睛和血液系统等改变。,健康损害,红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛的损伤作用。,非电离辐射来源、职业接触及对机体健康的影响,非电离高频和微波对人体健康的影响作用：类神经症和植物神经功能,金属、类金属及其化合物,刺激性、窒息性气体,苯的氨基和硝基化合物,有机溶剂,高分子化合物,农药,生产性毒物,生产性粉尘,化学性有害因素,金属、类金属及其化合物 生产性毒物 生产性粉尘化学性有,采石场粉尘满天飞,化学性有害因素,采石场粉尘满天飞化学性有害因素,夹层玻璃生产,纺织业,夹层玻璃生产纺织业,尘肺病,（,pneumonoconiosis,）,是由于在职业活动中长期吸入,生产性粉尘,而引起的以,肺组织弥漫性纤维化,为主的,全身性疾病,。,生产性粉尘,在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。,尘肺病（pneumonoconiosis）是由于在职业活动中,生产性粉尘的来源,1.,来源,1,）固体物质的破碎加工；,2,）粉末状物质包装、运输；,3,）可燃性物质不完全性燃烧；,4,）金属蒸气冷凝；,5,）二次扬尘。,生产性粉尘的来源1.来源,粉尘的理化特性及其卫生学意义,1.,粉尘的,化学成分、浓度和接触时间,2.,粉尘的,分散度,3.,粉尘的,硬度,4.,溶解度,5.,粉尘的,荷电性,6.,爆炸性,粉尘的理化特性及其卫生学意义1.粉尘的化学成分、浓度和接触,空气动力学直径,(aerodynamic equivalent diameter,，,AED),指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为,1,的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。,呼吸道,（,AED,15,m,）,可吸入性粉尘,上呼吸道,（,AED,10,m 15,m,）,呼吸道深部及肺泡区,（,AED,5,m,）,呼吸性粉尘,空气动力学直径(aerodynamic equivalen,法定职业病中的尘肺名单：,1.,矽肺,2.,煤工尘肺,3.,石墨尘肺,4.,碳黑尘肺,5.,石棉肺,6.,滑石尘肺,7.,水泥尘肺,8.,云母尘肺,9.,陶工尘肺,10.,铝尘肺,11.,电焊工尘肺,12.,铸工尘肺,13.,根据,尘肺病诊断标准,和,尘肺病理诊断,标准,可以诊断的其他尘肺,2002,年,职业病目录,共有,13,种尘肺,法定职业病中的尘肺名单：2002年职业病目录共有13种尘,矽肺（,silicosis,）,是由于在生产过程中长期吸入,游离二氧化硅,粉尘而引起的以肺部,弥漫性纤维化,为主的,全身性疾病,。,我国矽肺病例占尘肺总病例接近,50%,，位居第一，是尘肺中危害,最严重的一种,。,矽肺（silicosis）是由于在生产过,隧道开挖,矿山采掘,常见矽尘作业,隧道开挖矿山采掘常见矽尘作业,第18章-职业卫生服务与职业病管理课件,矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸入矽尘,5,10,年后发病，有的可长达,15,20,年,矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸入矽尘510年后发病，有的可,速发型矽肺（,acute silicosis,）：,持续吸入高浓度，高游离二氧化硅含量的粉尘，经,1,2,年即发病,晚发型矽肺（,delayed silicosis,）：,短时接触较高浓度粉尘后即脱离接尘工作，若干年后始发现矽肺,速发型矽肺（acute silicosis）：持续吸入高浓度,基本病理改变,肺组织弥漫性纤维化和矽结节,(silicotic nodule),形成。,特征性病理改变,矽结节,病理改变,基本病理改变病理改变,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，,部分结节融合,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，,临床表现,矽肺患者一般在,早期可无症状或症状不明,显，,随着病变发展，症状增多，主要表现如下：,咳嗽、咯痰,。由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。,临床表现 矽肺患者一般在早期可无症状或症,胸痛,。,40,60,患者有针刺样胸痛。与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。,胸闷、气急,。程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。,胸痛。4060患者有针刺样胸痛。与呼吸、体位及劳动无关,典型的矽肺病人体征：,消瘦，呼吸困难和锁骨处的凹陷（用力吸气导致的下陷）,典型的矽肺病人体征：,X,线胸片表现,矽肺的基本病理与,X,线表现,肺组织,X,线表现,矽结节 圆形小阴影,弥漫性间质纤维化 不规则形小阴影,矽结节融合块 大阴影,X线胸片表现矽肺的基本病理与X线表现肺组织X线表现矽结节,小阴影,类圆形 不规则形,P 1.5mm S,宽度,1cm,小阴影 类圆形,尘肺的,X,线胸片变化,正常胸片,尘肺的X线胸片变化正常胸片,出现小阴影,出现小阴影,小阴影数量增多,小阴影数量增多,第18章-职业卫生服务与职业病管理课件,小阴影聚集,小阴影聚集,大阴影出现,大阴影出现,不够二期（,+,）,分期标准（,GBZ70-2009,）,无尘肺（,0,）,不够一期（,0,+,）,一期尘肺（,）,三期尘肺（,+,）,二期尘肺（,）,不够三期（,+,）,三期尘肺（,）,不够二期（,+,）,不够三期（,+,）,医学观察,不够二期（+）分期标准（GBZ70-2009）无尘肺（0,第18章-职业卫生服务与职业病管理课件,“,开胸验肺,”,事件,“开胸验肺”事件,石棉肺,（,asbestosis,）,在生产过程中长期吸入,石棉粉尘,而引起的以,肺组织纤维化,为主的疾病。,特点是,全肺,弥漫性纤维化型,的典型代表，,不出现或极少出现结节性损害,。,期石棉肺,:,在大量小阴影出现的同时,胸膜增厚导致心缘轮廓不清,呈,“篷发状心”,石棉肺（asbestosis）在生产过程中长期吸入石棉粉尘而,某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）,一般性异物反应,肺间质非胶原性纤维增生,肺泡结构保留,离尘后病变不进展甚至逐渐减轻，,X,线阴影消失,其他呼吸系统疾患,粉尘沉着症,某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）其他呼吸系统疾患,1.,金属及类金属毒物,金属矿开采,金属矿冶炼,金属矿粉加工使用,各种金属毒性和靶器官不同出现不同临床表现。,1.金属及类金属毒物金属矿开采金属矿冶炼金属矿粉加工使用,2.,刺激性气体,2.刺激性气体,概述,刺激性气体是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。,化工生产中最常见。,多具腐蚀性。,损害程度,与毒物浓度、作用时间及吸收速率有关。,概述,酸,：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸,成酸氧化物,：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮,成酸氢化物,：氯化氢、氟化氢、溴化氢,卤族元素,：氯、氟、溴、碘,无机氯化物,：光气、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼,卤烃类,：溴甲烷、氯花苦,酯类,：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯,醛类,：甲醛、乙醛、丙烯醛,有机氧化合物,：环氧氯丙烷,成碱氢化物,：氨,强氧化剂,：臭氧,金属化合物,：氧化镉、硒化氢、羟基镍,常见的刺激性气体,酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸常见的刺激性气体,对肺产生刺激,和腐蚀作用,水溶性低,(NO,2,，光气）,眼、上呼吸道粘膜,化学刺激性炎症反应,化学性肺炎,肺水肿,高浓度,上呼吸道粘膜,刺激轻、不易察觉,肺水肿,全呼吸道,突然高浓度,水溶性高,（,HCl,，,NH,3,),刺激性气体毒性作用,喉、支气管痉挛反射性呼吸中枢抑制出现昏迷和休克,低浓度,对肺产生刺激 水溶性低(NO2，光气）眼、上呼吸,毒作用表现,急性作用,急性刺激,：直接刺激和腐蚀作用,中毒性肺水肿,急性呼吸窘迫综合症（,ARDS,）,慢性影响,毒作用表现急性作用,表现：,眼部：流泪、畏光、结膜充血；,皮肤：炎性反应、溃疡、灼伤；,呼吸道：,刺激作用：流涕、喷嚏、咽部充血及咽痛；,炎性作用：鼻炎、喉头痉挛或水肿、化学性气管炎、支气管炎、化学性肺水肿。,表现：,吸入高浓度刺激性气体后所引起的,肺泡内及肺间质过量的体液潴留,为特征的病理过程，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见急症之一。,发病机制,肺泡壁通透性增加,肺毛细血管通透性增加,肺淋巴循环受阻,静脉回流障碍,中毒性肺水肿,水溢肺间质,吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量,易引起肺水肿的刺激性气体：,光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、氧化镉、羰基镍、溴甲烷、氯化苦、硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等,通气 利水 抗感染,易引起肺水肿的刺激性气体：通气 利水 抗感染,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),由刺激性物质中毒引起的，以,进行性呼吸窘迫、严重低氧血症,为特征的急性呼吸衰竭。,肺水肿发展从量变到质变的严重结局。死亡率可高达,50%,。,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由刺激性物质,四个阶段：,原发疾病症状；,原发病后,24-48h,，出现呼吸急促紫绀；,出现呼吸窘迫，肺部水泡音，,X,线胸片有散在浸润阴影；,呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部,X,线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。,氧疗难以奏效，预后较差,。,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),四个阶段：急性呼吸窘迫综合征(ARDS),皮肤黏膜的,非特异性炎性反应,：如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎等；,酸蚀症,：如铬酸、氟酸等可引起鼻中隔穿孔及牙齿酸蚀症；,慢性哮喘性支气管炎：,急性,Cl,2,中毒。,慢性影响,皮肤黏膜的非特异性炎性反应：如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管,3.,窒息性气体,单纯性窒息,N,2,CH,4,CO,2,化学性缺氧,CO,、,HCN,和,H,2,S,。,3.窒息性气体 单纯性窒息 N2 CH4 CO2,窒息性气体的毒作用特点,主要致病环节是机体缺氧。,氧气的运输：,大气 肺 泡 血 液 组织细胞,供,O,2,吸,O,2,运,O,2,利用,O,2,供氧不足 交换障碍 运氧障碍 利用氧障碍,单纯性 末梢性 化学性 细胞毒性,N,2,CH,4,CO,2,刺激性气体,CO HCN H,2,S,窒息性气体的毒作用特点,（,4,）有机溶剂（自学）,（4）有机溶剂（自学）,（,5,）苯的氨基和硝基化合物（自学）,（5）苯的氨基和硝基化合物（自学）,苯,1.,理化特性,芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂,蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方气比重重于空气，故易沉积于空气的下方,易燃易爆,，,在空气中的自燃温度为72。（爆炸极限1.4%8%),1982,年国际卫生组织把苯定义为人类致癌物,苯1.理化特性1982年国际卫生组织把苯定义为人类致癌物,苯的生产：,石油烷烃环烷烃芳烃苯料,用苯作化工原料,：,生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。,苯作为溶剂和稀释剂,：,制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。,苯与汽油混合用作燃料,。,2.,苯接触机会,苯的生产：石油烷烃环烷烃芳烃苯料2.苯接触机会,苯蒸气,酚类、粘糠酸、环氧化苯,酚,类及其代谢产物 尿排出,3.,毒理,硫酸根,葡萄糖醛酸,谷胱甘肽,氧化,（,40%,）,肝脏,1）吸收、分布和代谢,血液,原形态（,50%,),骨髓、脑及,N,组织,呼吸道,呼出,皮肤（少量）,苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物 尿排,骨髓基质造血正控因子（,IL-1,、,IL-2,）,苯的代谢产物,造血干细胞功能抑制,骨髓成熟,WBC,造血负控因子（,TNF-a,）,2）中毒机制,苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节,造血功能障碍,骨髓基质造血正控因子（IL-1、IL-2）苯的代谢产物造血,苯的代谢产物,DNA,共价结合,DNA,氧化性损害,再障、白血病,DNA,损害,基因突变、染色体畸变,苯的代谢产物 DNA共价结合 DNA氧化性损害再障、白血病D,4.,临床表现,（,1,）急性中毒：,轻度,：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。,重度,：上述症状加重,昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、,BP,呼吸循环衰竭,死亡。,中枢神经系统的麻醉,4.临床表现（1）急性中毒：中枢神经系统的麻醉,白细胞异常（总数中性粒细胞及有毒性颗粒、空泡和破碎细胞）,全血细胞减少（再障）,1,）神经系统：中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱,血小板,伴有出血倾向,皮肤、粘膜,出血及紫癜,月经过多,（,2,）慢性中毒,2,）造血系统：,多为急性粒细胞白血病,渐进性 不可逆性,白细胞异常（总数中性粒细胞及有毒性颗粒、空泡和破碎细胞）,3,）其他,肝肾损伤,皮炎，过敏性湿疹,自然流产及畸形儿,致癌,3）其他,存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质统称为生物性有害因素。,从事畜牧业、毛纺及皮革等职业人群有较多机会接触或感染炭疽、布氏杆菌。,在疫区从事林业、勘探采药的职业人群，进驻森林区的部队人员有机会接触或感染森林脑炎病毒。,农民、井下矿工、下水道清理工等有较多机会感染钩虫病。,从事粮食和饲料加工、贮存等职业人员有较多机会接触尘螨。,在疫区从事林业、勘探等职业人群有较多机会受到蜱的叮咬。,肉、奶、蜂制品、食品等以农副产品为中心的多种经营作业；种植业、园艺园林、木材加工、农林科技人员等都有机会接触到动植物性有害因素,。,生物性因素,存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微,不良生理、心理性有害因素来源、职业接触及对机体健康的影响,来源及职业接触,工作设备的失配,工作环境设计不合理,工作过程的设计,问题,职业因素,作业者应对能力和认识,生理,心理,不良生理、心理性有害因素来源、职业接触及对机体健康的影响,下背痛,下肢静脉曲张,强制体位所致疾患,个别器官紧张所致疾患,压迫及摩擦所致疾患,人体工效学问题所致健康损害,下背痛下肢静脉曲张 强制体位所致疾患 人体工效学问题所致健康,紧张性头痛、睡眠障碍等神经系统；,心律不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统；,胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统；,支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征等呼吸系统,肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病。,职业性紧张所致心身疾患,紧张性头痛、睡眠障碍等神经系统；职业性紧张所致心身疾患,职业卫生服务,Section 2,职业卫生服务Section 2,职业卫生服务,（,occupational health service,OHS,）是以,保护,和,促进职业人群的健康,为目的的,全部活动,。,以,健康为中心,，,职业人群为对象,，,预防性,的服务。,是整个卫生服务体系的一部分，是世界卫生组织,“,人人享有卫生保健,”,全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现。,职业卫生服务（occupational health ser,职业卫生 技术服务,职业人群健康监护,工作场所健康需求评估,危害告知、健康教育和健康促进,健康危险度评估,职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务,其他初级卫生保健服务,突发性公共事件应急救援,职业卫生 技术服务职业人群健康监护工作场所健康需求评估危害,职业人群健康监护,Section 3,职业人群健康监护Section 3,职业人群健康监护,（,health surveillance,）是以预防为目的，通过对,职业人群健康状况,的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续的,监控职业病、工作相关疾病的分布和发展趋势,，以便采取相应的措施，,防治有害因素所致疾患的发生和发展。,职业人群健康监护（health surveillance）是,及时发现诊断职业病,职业健康监护目的,检索和发现职业病易感人群,评价健康变化和职业有害因素的关系,评价暴露防护和控制以及其他干预效果,1,2,3,4,及时发现诊断职业病职业健康监护目的检索和发现职业病易感人群评,接触控制,职业性有害因素环境监测、接触评估,医学监护,信息管理,职业健康监护内容,接触控制医学监护信息管理职业健康监护内容,医学监护,（,health surveillance,）对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处于职业危害中是否出现职业病疾患。,医学监护（health surveillance）对职业人群,就业前健康检查,职业病健康筛查,定期健康检查,离岗或转岗检查,职业健康检查,就业前健康检查职业病健康筛查定期健康检查离岗或转岗检查 职业,包括基础健康问答和全面的体格检查。,目的：,掌握被检者就业前的健康状况及有关基础 数据,筛检出职业禁忌证,就业前健康检查,(pre-employment examination),包括基础健康问答和全面的体格检查。目的：掌握被检者就业,职业禁忌症,(occupational contraindiation),从事特定职业或接触特定职业危害因素时，比一般职业人群,更易遭受职业危害,和,罹患职业病,或者可能,导致原有疾病病情加重,，或者在从事职业过程中，可能导致对生命健康构成危险的个体特殊生理或者病理状态。,职业禁忌症(occupational contraindi,检查对象确定：,凡从事接触,职业病危害因素分类目录,所列,职业病危害因素作业,的,新录用人员,，及,转岗,到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检查的对象。,就业前健康检查,(pre-employment examination),检查对象确定：就业前健康检查,目的：,及早发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象，检出高危人群作为重点监护对象。,为评价生产环境卫生条件提供资料。,定期健康检查,(periodic health examination),目的：及早发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征,在岗期间健康检查对象的确定：,（,1,）从事的工种和岗位中必须,存在职业病危害因素,；,（,2,）接触的职业病危害因素的种类决定了体检周期；,（,3,）应检人数：凡达到体检周期的所有从事职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数的总和。,在岗期间健康检查对象的确定：,意义：,早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。,内容：,根据检查结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。,意义：,离岗或转岗时的体检,目的：,掌握离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任；,为从事新的岗位的业主提供健康与否的基础资料。,离岗或转岗时的体检目的：掌握离岗或转岗时的健康状况，分清,意义：,离岗健康检查结论是职业健康损害的医学依据，有助于明确健康损害责任。保障劳动者健康权益，减少社会负担。,内容：,评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职业危害因素有关。,意义：,健康筛检（,health screening,）,目的：,早发现可疑患者，进一步确诊，早期采取干预和治疗措施；,评价暴露控制措施和其他初级预防措施的效果。,健康筛检（health screening）目的：早,职业环境监测,（,occupational environmental monitoring,）,是对作业环境进行,有计划,、,系统,的检测，分析作业环境中有毒有害因素的,性质、强度,及其在,时间、空间,的,分布及消长规律。,职业环境监测（occupational environm,健康监护档案,职业健康监护档案管理,健康状况分析,信息管理,健康监护档案职业健康监护档案管理健康状况分析信息管理,职业人群健康监护,医,学,监,护,就,业,前,健,康,检,查,定,期,健,康,检,查,离岗或,转岗时,体,格,检,查,职业病,健,康,筛,检,接触控制,职业环境监测,接触评定,健康,状况,分析,监护,档案,管理,健康,监护,档案,信息管理,职业人群健康监护医就定离岗或职业病接触控制 职业环境监测 接,职业病管理,Section 4,职业病管理Section 4,职业病,(occupational diseases),当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体,不能代偿,其所造成的,功能性,或,器质性,病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。,职业病(occupational diseases),职业病目录,，职业病共,10,类,115,种疾病,尘肺、,职业性放射性疾病,、职业中毒、物理因素所致职业病、,生物因素所致职业病,、,职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病,职业病目录，职业病共10类115种疾病,发病三条件,作用条件,职业病,个体危险因素,职业性有害因素,发病三条件作用条件 职业病个体危险因素职业性有害因素,职业病五特点,特 点,B,E,C,D,A,病因明确,接触水平,(,剂量,),效应,(,反应,),关系,群发性,重在预防,早期诊断预后好,职业病五特点特 点 BECDA病因明确 接触水平(剂量)效,职业病的诊断管理,诊断机构,诊断医生,：三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。,诊断程序,职业病的诊断管理诊断机构,需具有省级卫生行政部门批准的医疗卫生单位承担。,职业病诊断机构与组织,需具有省级卫生行政部门批准的医疗卫生单位承担。职业病诊,医疗卫生机构必须具备以下条件：,执业许可证,有相适应的医疗卫生技术人员,有相适应的仪器、设备,有健全的职业病诊断管理制度,在诊断上实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则,职业病诊断机构与组织,医疗卫生机构必须具备以下条件：职业病诊断机构与组织,具备职业病诊断医生的条件,有省级颁发的资格证书,执业医师资格,中级卫生专业技术职务任职资格,熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准,从事职业病诊疗相关工作,5,年以上,熟悉工作场所职业病危害防治及其管理,经培训、考核合格,具备职业病诊断医生的条件有省级颁发的资格证书,诊断程序,申请：提供的资料,：,职业史、既往史的书面材料,职业健康监护档案复印件,职业健康检查结果,作业场所历年的监测资料,最近一次,X,片和报告单,受理,现场取证,诊断,诊断程序申请：提供的资料：,职业病诊断依据,核心问题：,职业病危害与所患疾病是否有因果关系。,暴露特征,(,浓度、频率与时间,),是否足以致病？,病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？,特异性？,职业病诊断依据核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系。,职业病诊断依据,职业史是诊断的前提条件,工种和工龄；,接触毒物种类、数量、时间、方式；,防护措施；,同工种其他工人患病情况。,生产环境监测资料是诊断的,重要参考依据,职业病诊断依据职业史是诊断的前提条件工种和工龄；生产环境,职业病诊断依据,病史及临床检查是诊断的主要依据,病史,注意早期症状、典型症状、先后关系,体格检查,常规检查有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。,实验室检查,根据毒作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。,职业病诊断依据病史及临床检查是诊断的主要依据 病史注意早,职业病报告制度,用人单位和医疗卫生机构,发现职业病病人,或者,疑似职业病病人,时，应当及时向所在地卫生行政部门报告,确诊为职业病,的，,用人单位,还应当,向,所在地,劳动保障行政部门报告,职业病报告制度用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职,职业病报告办法,规定,慢性职业病,15,天,内上报,急性职业病,12,24,小时,内上报,凡有,死亡,或,同时,3,名以上急性职业中毒,以及发生,1,名职业性炭疽立即,电话报告,卫生监督机构接到报告后立即赴现场调查，填写,职业病现场劳动卫生学调查表,；同时采取控制措施。,职业病报告办法规定慢性职业病15天内上报,