第6章-周围神经疾病--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第六章 周围神经疾病,Diseases of the Peripheral Nerves,神经病学,(,第,5,版,),1,ppt课件,第六章 周围神经疾病Diseases of the Peri,1,本章重点,1.,试述周围神经的基本病变类型,2.,三叉神经痛临床表现,&,治疗,3.,特发性面神经麻痹的临床特点,&,治疗,4.Guillain-Barr,综合征的临床表现,辅助检查,诊断,&,鉴别诊断,治疗,5.,慢性,GBS,的概念,临床特点,&,治疗,2,ppt课件,本章重点1.试述周围神经的基本病变类型2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,第6章-周围神经疾病-课件,4,第一节 概 述,5,ppt课件,第一节 概 述5ppt课件,5,周围神经系统,(Peripheral nervous system),脊神经,(spinal nerves),颅神经,(cranial nerves,),组成,概念,6,ppt课件,周围神经系统 脊神经(spinal nerves)组成概念6,6,周围神经,感觉传入神经根,:,脊神经后根,后根神经节,&,脑神经神经节构成,中枢支进入脊髓在后角,&,后索换第,2,级神经元,三叉神经脊束核交换神经元,后根神经节周围支终止于皮肤,关节,肌腱,&,内脏,运动传出神经根,:,脊髓前角,&,侧角发出脊神经,前根,脑干运动核发出脑神经,终止于肌纤维或交感,&,副交感神经节,1.,解剖,解剖,&,生理,7,ppt课件,周围神经1.解剖解剖&生理7ppt课件,7,周围神经有神经束膜,&,神经外膜保护,有丰富的,滋养动脉交通支,神经内膜有毛细血管丛供给营养,内皮紧密连接构成血,-,神经屏障,神经根,&,神经节,无此屏障,免疫性,&,中毒性疾病易侵犯这些部位,甲苯胺蓝染色,1.,解剖,解剖,&,生理,8,ppt课件,周围神经有神经束膜&神经外膜保护,有丰富的 甲苯胺蓝染色,8,脑神经,&,脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,易受到,CSF,中物质影响,有髓纤维轴索包绕髓鞘,由,Schwann,细胞,&,膜构成,髓鞘形成节段性结构,Ranvier,结,神经冲动在,Ranvier,结呈跳跃性传布,无髓神经纤维发自后根,&,自主神经神经节,轴索,髓鞘,解剖,&,生理,2.,生理,9,ppt课件,脑神经&脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,有髓纤维轴索,9,如急性,&,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,(,自身免疫性,),慢性酒精中毒,慢性胃肠道疾病,妊娠,&,术后引起,营养缺乏,糖尿病,尿毒症,血卟啉病,肝病,粘液性水肿,肢端,肥大症,B,族维生素缺乏,恶病质等,病因,&,发病机制,1.,病因,(1),特发性,(2),营养性,&,代谢性,10,ppt课件,如急性&慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性酒精中毒慢性,10,氯霉素,顺铂,乙胺丁醇,甲硝唑可诱发感觉性神经病,胺碘酮,氯喹,吲哚美辛,呋喃类,异烟肼,苯妥英,青霉胺,可诱发运动性神经病,酒精中毒,有机磷农药,&,有机氯杀虫剂,化学品,:,二硫化碳,三氯乙烯,丙烯酰胺等,重金属,(,砷,铅,铊,汞,金,),白喉毒素等,病因,&,发病机制,1.,病因,(3),药物,&,中毒,11,ppt课件,氯霉素顺铂乙胺丁醇甲硝唑可诱发感觉性神经病,病因&发,11,结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮,类风湿性,关节炎,&,硬皮病等,艾滋病,麻风病,莱姆病,白喉,&,败血症等,病因,&,发病机制,1.,病因,(4),传染性,&,肉芽肿性,(5),血管炎性,12,ppt课件,结节性多动脉炎系统性红斑狼疮类风湿性 艾滋病麻风病,12,淋巴瘤,肺癌,多发性骨髓瘤等引起,癌性远端轴索病,癌性感觉神经元病等,副肿瘤性综合征,副蛋白血症,(,如,POEMS,综合征,),淀粉样变性等,病因,&,发病机制,1.,病因,(6),肿瘤性,&,副蛋白血症性,13,ppt课件,淋巴瘤肺癌多发性骨髓瘤等引起病因&发病机制1.病因(,13,特发性,:,遗传性运动感觉性神经病,遗传性感觉神经病,Friedreich,共济失调,家族性淀粉样变性等,病因,&,发病机制,1.,病因,(7),遗传性,14,ppt课件,特发性:病因&发病机制1.病因(7)遗传性14ppt课,14,代谢性,:,卟啉病,异染性脑白质营养不良,Krabbe,病,无,-,脂蛋白血症,遗传性共济失调性多发性神经病,(Refsum,病,),如腕管综合征,病因,&,发病机制,1.,病因,(7),遗传性,(8),嵌压性,15,ppt课件,代谢性:如腕管综合征病因&发病机制1.病因(7)遗传,15,前角细胞,&,运动神经根破坏,轴索,Wallerian,变性,后根破坏导致后索,Wallerian,变性,结缔组织病变压迫周围神经,&,滋养血管,自身免疫性周围神经病,小静脉周围炎性细胞浸,润,&,神经损伤,中毒性,:,生物毒物,(,白喉毒素,),内源性毒物,(,尿毒症,),营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索,&,髓鞘,遗传代谢病,:,酶系统障碍,髓鞘,&,轴索必需成分,缺乏,病因,&,发病机制,2.,发病机制,16,ppt课件,前角细胞&运动神经根破坏轴索Wallerian变性病因&,16,E.,节段性脱髓,鞘,(,轴索可无,损害,),图,6-1,周围神经病四种基本病理过程示意图,A.,正常,B.,华勒变性,(,损伤远端轴,索,&,髓鞘变性,),D.,神经元变性,(,轴索,&,髓鞘变,性,),C.,轴索变性,(,轴索变性,&,脱髓鞘自远端,向近端发展,),病理,17,ppt课件,E.节段性脱髓图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图,17,周围神经有四种病变,(,图,6-1),外伤导致轴索断裂,轴浆不能为胞体运输轴索,合成的必要成分,远侧轴索,&,髓鞘变性,Schwann,&,巨噬细胞吞噬,并向近端发展,1.,华勒变性,(Wallerian degeneration),病理,华勒变性,(,损伤远端轴索,&,髓鞘变性,),18,ppt课件,周围神经有四种病变(图6-1)外伤导致轴索断裂轴浆不能,18,中毒代谢性,&,营养障碍性神经病最常见病变,胞体蛋白质合成障碍,&,轴浆运输阻滞使远端轴索,得不到营养,自轴索远端向近端变性,&,脱髓鞘,逆死性,(dying back),神经病,2.,轴索变性,(axonal degeneration),病理,轴索变性,(,轴索变性,&,脱髓鞘,自远端向近端发展,),19,ppt课件,中毒代谢性&营养障碍性神经病最常见病变2.轴索变性(ax,19,神经元病,(neuronopathy),:,神经元胞体变性坏死,短时间内继发,轴索全长变性,&,髓鞘破坏,.,例如,:,癌性感觉神经元病,有机汞中毒,急性脊髓灰质炎,运动神经元病,3.,神经元变性,(neuronal degeneration),病理,神经元变性,(,轴索,&,髓鞘变性,),20,ppt课件,神经元病(neuronopathy):3.神经元变性(,20,神经近端,&,远端长短不等,不规则节段性脱髓鞘,Schwann,细胞增殖,&,吞噬髓鞘,炎症性,(Guillain-Barr,综合征,),中毒性,(,白喉,),遗传性,&,代谢障碍,(,髓鞘破坏,轴索相对完整,),4.,节段性脱髓鞘,(segmental demyelination),病理,节段性脱髓鞘,(,轴索可无损害,),21,ppt课件,神经近端&远端长短不等不规则节段性脱髓鞘4.节段性脱髓,21,.,急性运动麻痹综合征伴各种感觉,&,自主神经障碍,.,亚急性感觉运动性麻痹综合征,.,慢性感觉运动性多发性神经病综合征,.,神经病伴线粒体病,.,再发性,&,复发性多发性神经病综合征,.,单神经病,&,神经丛病综合征,可根据病程,病因,&,症状分布分类,临床分类,22,ppt课件,.急性运动麻痹综合征伴各种感觉&自主神经障碍可根据病程,22,多发性神经病,肢端对称性痛温觉,触觉,振动觉,关节位置觉,受损,下肢明显,逐渐向近端发展,1.,感觉神经损害,(1),感觉缺失,症状学,23,ppt课件,多发性神经病1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学23p,23,1.,感觉神经损害,淀粉样变性神经病,麻风性神经炎,遗传性感觉神经病选择性累及小神经纤维,分离性感觉缺失,分离性感觉缺失,(,痛温觉受损,触觉保留,),通常提示脊髓损害,(1),感觉缺失,症状学,24,ppt课件,1.感觉神经损害淀粉样变性神经病分离性感觉缺失(1)感觉,24,尺,正中,胫后,腓神经损伤,-,灼性神经痛,(2),感觉异常,1.,感觉神经损害,多发性神经病,-,针刺,麻木,触电,束带感,糖尿病,酒精中毒性神经病,感觉性神经病,痛觉过度,症状学,25,ppt课件,尺正中胫后腓神经损伤-灼性神经痛(2)感觉异常,25,神经痛,(neuralgia),如刀割样,挤压样,电击样疼痛,1.,感觉神经损害,(3),疼痛,单神经病可见,症状学,26,ppt课件,神经痛(neuralgia)1.感觉神经损害(3)疼痛,26,2.,运动神经损害,(1),运动神经刺激症状,下运动神经元损伤,或某些正常人可出现,症状学,肌束震颤,(fasciculation),肌肉静息时运动单位自发放电,肌肉颤动,27,ppt课件,2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状下运动神经元损伤症,27,肌痉挛,(myospasm),或肌纤维颤搐,(myokymia),一,&,多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩,较肌束震颤缓慢,持续时间长,2.,运动神经损害,(1),运动神经刺激症状,放射性损伤,周围神经局限受压,代谢性疾病,症状学,28,ppt课件,肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia),28,许多神经疾病常见,用力收缩可诱发,(1),运动神经刺激症状,2.,运动神经损害,痛性痉挛,(algospasm),肌肉,&,肌群短暂痛性收缩,-,正常生理现象,腓肠肌常见,症状学,29,ppt课件,许多神经疾病常见(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害,29,2.,运动神经损害,(2),运动神经麻痹症状,肌力减低,&,丧失,多发性神经病,:,肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累,GBS,四肢瘫,卟啉病,铅中毒,副肿瘤综合征,淀粉样变性神经病,主要累及双上肢,症状学,30,ppt课件,2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状肌力减低&丧失症,30,肌萎缩,肌肉失神经营养,&,不可逆性失神经损害,与肌无力程度一致,2.,运动神经损害,(2),运动神经麻痹症状,症状学,31,ppt课件,肌萎缩2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学31,31,要点提示,周围神经疾病症状学,在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能,障碍的病人,肢体近端肌无力严重提示为肌病,肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变,32,ppt课件,要点提示周围神经疾病症状学 在非上运动神经元病变引起的四肢运,32,多发性神经病腱反射减低,&,消失,3.,腱反射减低,&,消失,酒精中毒性多发性神经病,(,细纤维受累,),即使痛温觉严重丧失,腱反射仍存在,症状学,33,ppt课件,多发性神经病腱反射减低&消失3.腱反射减低&消失 酒精中,33,无汗,竖毛障碍,直立性低血压,无泪,无涎,阳痿,膀胱直肠功能障碍,4.,自主神经损害,多见于遗传性神经病,糖尿病性神经病,(,细纤维受累为主,),症状学,34,ppt课件,无汗竖毛障碍直立性低血压4.自主神经损害 多见于遗传,34,5.,其他,麻风,淀粉样变性,神经纤维瘤病,Schwann,细胞瘤,遗传性运动感觉性神经病,Refsum,病,肢端肥大症,慢性,GBS,可触及,粗大周围神经,症状学,35,ppt课件,5.其他 麻风可触及粗大周围神经症状学35ppt课件,35,5.,其他,可出现,马蹄足,爪形足,脊柱侧弯,发育期前发病的,慢性周围神经疾病,症状学,36,ppt课件,5.其他可出现马蹄足发育期前发病的症状学36ppt课件,36,5.,其他,常见于,隐性遗传性,感觉神经病,肢体远端痛觉丧失,灼伤,&,感染,指,&,趾无痛性缺失,&,溃疡,症状学,37,ppt课件,5.其他常见于隐性遗传性肢体远端痛觉丧失症状学37ppt,37,1.,神经传导速度,(NCV)&,肌电图,(EMG),检查,临床意义,感觉纤维丧失,30%40%,可无感觉缺失,NCV,可早期发现亚临床病例,&,定位病变,辅助检查,38,ppt课件,1.神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查临床意义,38,臂丛损伤,:,上肢感觉神经动作电位波幅,后根神经节近端损伤,:,此电位波幅正常,1.,神经传导速度,(NCV)&,肌电图,(EMG),检查,神经源性肌萎缩,&,肌源性肌萎缩,鉴别,鉴别,脱髓鞘病变,:NCV,明显,EMG,失神经支配,(,),轴索病变,:,波幅,NCV,正常,&,轻度,EMG,失神经,(+),鉴别,辅助检查,39,ppt课件,臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅1.神经传导速度(,39,胸部,X,线片,遗传咨询,&,检查,怀疑中毒,-24h,尿重金属分析,头发,&,指甲砷分析,卟啉病检查新鲜尿胆色素原,&,-,氨基乙酰丙酸,2.,血液等常规检查,全血细胞计数,红细胞沉降率,血清尿素氮,&,肌酐,空腹血糖,血清维生素,B12,血清蛋白,血肝功,&,甲状腺功能,梅毒血清学,(,如,FTA),类风湿因子,抗核抗体,HIV,血清学检查,辅助检查,40,ppt课件,胸部X线片2.血液等常规检查 全血细胞计数辅助检查40p,40,(3),预防褥疮,关节挛缩,加强护理,严重感觉迟钝病人用支架防床单与皮肤接触,1.,控制基础病因,(1),停用毒性药物,脱离中毒环境,&,治疗感染,(2)GBS&,白喉性神经病须监测呼吸功能,&,辅助,通气,治疗,41,ppt课件,(3)预防褥疮关节挛缩加强护理,1.控制基础病因(,41,1.,控制基础病因,(4),刀割,样疼痛,苯妥英,300mg/d,卡马西平,1200mg/d,烧灼样疼痛,阿米替林,25100mg,睡前服,加巴喷丁,300mg,3,次,/d,可选用拉莫三嗪,&,妥吡酯,治疗,42,ppt课件,1.控制基础病因(4)刀割样疼痛治疗42ppt课件,42,氟氢可的松,(fludrocortisone)0.11mg/d,p.o,(5),自主神经功能障碍,如体位性低血压,常见于,糖尿病,酒精性多发性神经病,穿齐腰高弹力内衣裤,补盐饮食,治疗,43,ppt课件,氟氢可的松(fludrocortisone)0.11mg,43,第二节 脑神经疾病,Cranial Nerve Diseases,44,ppt课件,第二节 脑神经疾病44ppt课件,44,一、三叉神经痛,Trigeminal Neuralgia,45,ppt课件,一、三叉神经痛45ppt课件,45,一、三叉神经痛,(Trigeminal Neuralgia),三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛,概念,46,ppt课件,一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia),46,特发性病因不明,可能三叉神经脱髓鞘,异位冲动,&,伪突触,传递,病因,47,ppt课件,特发性病因不明病因47ppt课件,47,神经节细胞消失,神经纤维脱髓鞘,&,髓鞘增厚,轴索变细,&,消失,部分患者后颅窝,异常小血管团,压迫三叉神经根,&,延髓外侧,三叉神经感觉根切断术活检可见,:,病理,48,ppt课件,神经节细胞消失 部分患者后颅窝异常小血管团三叉神经感觉根切,48,1.,中老年多见,40,岁起病,(70%80%),女,:,男,=23:1,扳机点,(,轻触鼻翼,颊部,舌诱发,),不敢洗脸,进食,讲话,面色憔悴,疼痛局限于,1&2,个分支,2,3,支常见,多为单侧,面颊,上下颌,舌部明显,电击,刀割,撕裂样剧痛,数秒至,12,分,突发突止,间歇期正常,临床表现,49,ppt课件,1.中老年多见,40岁起病(70%80%),女:男,49,2.,严重病例伴面肌痛性抽搐,(tic douloureux),可伴面红,皮温高,结膜充血,&,流泪,可昼夜发作,夜不成眠,临床表现,50,ppt课件,2.严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux),50,3.,病程呈周期性,发作期,-,数日,周,月,缓解期,-,数日,数年,病程愈长,发作愈重,愈频繁,神经系统检查无体征,临床表现,51,ppt课件,3.病程呈周期性 病程愈长,发作愈重,愈频繁 神经系统,51,根据,疼痛的部位,性质,扳机点,神经系统无阳性体征可确诊,诊断,&,鉴别诊断,1.,诊断,52,ppt课件,根据诊断&鉴别诊断1.诊断52ppt课件,52,见于,多发性硬化,(MS),延髓空洞症,原发性,&,转移性颅底肿瘤,出现面部持续疼痛,感觉减退,角膜反射迟钝,常合并其他脑神经麻痹,年轻患者,典型三叉神经痛,特别是双侧性,应高度怀疑,MS,(1),继发性三叉神经痛,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,53,ppt课件,见于 出现面部持续疼痛年轻患者(1)继发性三叉神经痛诊断&,53,牙痛为,持续性钝痛,局限于牙龈部,进食冷,热食加剧,X,线检查可鉴别,(2),易误诊为牙痛,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,54,ppt课件,牙痛为(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断54p,54,患侧扁桃体,&,咽部涂地卡因可暂时阻止发作,(3),舌咽神经痛,(glosspharyngeal neuralgia),吞咽,讲话,哈欠,咳嗽常诱发,触发点,(,咽喉,舌根,扁桃体窝,),舌咽神经分布区,(,扁桃体,舌根,咽,耳道深部,),发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒,1min,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,55,ppt课件,患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(3)舌咽神经痛,55,(4),蝶腭神经痛,每日发作数次,数十次,每次持续数,min,数,h,少见,刀割,烧灼,钻样剧痛,鼻根后方,颧部,上颌,上腭,牙龈,可累及同侧眼眶,向额,颞,枕,耳部放散,无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血,鼻塞,流泪,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,56,ppt课件,(4)蝶腭神经痛 每日发作数次数十次 少见,刀割烧灼,56,鼻窦部持续钝痛,可有局部压痛,发热,流脓涕,血象白细胞,鼻腔检查,&X,线摄片可确诊,(5),鼻窦炎,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,57,ppt课件,鼻窦部持续钝痛(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断5,57,疼痛部位模糊,深在,弥散,多为一侧下面部,也可双侧,无触痛点,情绪可使疼痛加重,见于抑郁症,疑病,人格障碍,(6),非典型面痛,(atypical facial pain),治疗,抗抑郁药,苯妥英钠,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,58,ppt课件,疼痛部位模糊深在弥散(6)非典型面痛(atypica,58,多在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛,(7),颞颌关节病,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,59,ppt课件,多在咀嚼时出现疼痛(7)颞颌关节病诊断&鉴别诊断2.鉴,59,特发性三叉神经痛的首选药物治疗,三叉神经痛可能是,周围性癫癎样放电,抗癎药治疗有效,治疗,1.,药物治疗,60,ppt课件,特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是抗癎药治疗有,60,有效率约,70%,孕妇忌用,副作用,-,头晕,嗜睡,口干,恶心,消化不良,行走不稳,数日后消失,偶有皮疹,白细胞,须停药,偶有共济失调,复视,再障,肝功能障碍,立即停药,卡马西平,(carbamazepine).,首选,起始剂量,0.1g,3,次,/d,p.o;,常用,0.6g/d,最大,1.0g/d,疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量,(0.60.8g/d),治疗,1.,药物治疗,(1),抗癎药物,61,ppt课件,有效率约70%,孕妇忌用卡马西平(carbamazep,61,苯妥英钠,(phenytoin).0.1g,3,次,/d,p.o,可增量至,0.6g/d,(1),抗癎药物,卡马西平,&,苯妥英钠单药无效,合用可能有效,治疗,1.,药物治疗,62,ppt课件,苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,62,氯硝西泮,(clonazepam).68mg/d,p.o,完全控制,(40%50%),明显缓解,(25%),(1),抗癎药物,副作用,:,嗜睡,&,步态不稳,老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失,用于卡马西平,&,苯妥英钠无效时,治疗,1.,药物治疗,63,ppt课件,氯硝西泮(clonazepam).68mg/d,p.,63,副作用,:,恶心,呕吐,嗜睡等,30%,的病例不能耐受,(2),氯苯氨丁酸,(baclofen),起始量,5mg,3,次,/d,p.o,常用量,3040mg/d,治疗,1.,药物治疗,64,ppt课件,副作用:恶心呕吐嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof,64,1 0003 000,g,i.m,23,次,/w,一疗程,48,周,(3),维生素,B,12,副作用,:,偶有一过性头晕,全身瘙痒,复视等,治疗,1.,药物治疗,65,ppt课件,1 0003 000g,i.m,23次/w,一,65,药物无效可封闭三叉神经分支,&,半月神经节,用无水酒精,甘油使之变性,注射区面部感觉缺失,治疗,2.,封闭治疗,66,ppt课件,药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节 用无水酒精甘油使,66,并发症,:,面部感觉异常,角膜炎,咀嚼无力,复视,带状疱疹,CT,导向射频电极针经皮插入半月神经节,通电加热至,65,o,C75,o,C(1min),破坏节后无髓鞘痛温觉,A,d,&C,细纤维,保留有髓鞘触觉,A,a,&,b,粗纤维,疗效,90%,以上,复发率,-21%28%,重复应用仍有效,治疗,3.,经皮半月神经节射频电凝疗法,67,ppt课件,并发症:CT导向射频电极针经皮插入半月神经节 复发率-21,67,近年推荐微血管减压术,解除神经受压,近期疗效,80%,并发症,-,听力减退,&,丧失,面部感觉减退,滑车,外展,面神经麻痹,传统方法,-,三叉神经感觉根部分切断术,g,-,刀,&X-,刀,治疗可能有效,治疗,4.,手术治疗,68,ppt课件,近年推荐微血管减压术 传统方法-三叉神经感觉根部分切断术,68,二、特发性面神经麻痹,Idiopathic Facial Palsy,69,ppt课件,二、特发性面神经麻痹69ppt课件,69,Bell,麻痹,(Bell palsy),-,周围性面瘫,茎乳孔内面神经的非特异性炎症,二、特发性面神经麻痹,(Idiopathic Facial Palsy),概念,70,ppt课件,Bell麻痹(Bell palsy)-周围性面瘫 二、,70,病因未明,风寒,病毒感染,(,带状疱疹,),自主神经功能不稳,Guillain-Barr,综合征脱髓鞘病变也可引起,局部神经营养血管痉挛,神经缺血水肿,面神经在骨性面神经管受压,病因,&,病理,病因,71,ppt课件,病因未明 Guillain-Barr综合征脱髓鞘病变也可引,71,严重者轴索变性,早期,神经水肿,&,脱髓鞘,病因,&,病理,病理,72,ppt课件,严重者轴索变性 早期病因&病理病理72ppt课件,72,1.,任何年龄都可发生,男性略多,急性起病,症状数,h&13d,达高峰,病初可伴麻痹侧乳突区,耳内或下颌角疼痛,临床表现,73,ppt课件,1.任何年龄都可发生,男性略多临床表现73ppt课件,73,2.,患侧表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合,&,闭合不全,Bell,征,(,闭眼时露出白色巩膜,),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角偏向健侧,鼓腮,&,吹口哨漏气,(,口轮匝肌瘫痪,),食物滞留病侧齿颊间,(,颊肌瘫痪,),双侧见于,Guillain-Barr,综合征,临床表现,74,ppt课件,2.患侧表情肌瘫痪 双侧见于Guillain-Barr综,74,镫骨肌支前受损,:,舌前,2/3,味觉丧失,&,听觉过敏,3.,鼓索以上面神经病变,:,同侧舌前,2/3,味觉丧失,临床表现,膝状神经节病变,(Hunt,综合征,),周围性面瘫,舌前,2/3,味觉障碍,听觉过敏,患侧乳突部疼痛,耳廓,&,外耳道感觉减退,外耳道,&,鼓膜疱疹,(,图,2-8),75,ppt课件,镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3.鼓索以,75,根据急性起病的周围性面瘫,1.,诊断,诊断,&,鉴别诊断,76,ppt课件,根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断&鉴别诊断76ppt,76,多为双侧性周围性面瘫,四肢对称性瘫,CSF,蛋白,-,细胞分离,2.,鉴别诊断,(1)Guillain-Barr,综合征,诊断,&,鉴别诊断,77,ppt课件,多为双侧性周围性面瘫2.鉴别诊断(1)Guillain,77,腮腺炎,肿瘤,化脓性下颌淋巴结炎,原发病史,&,特殊症状,(2),耳源性面神经麻痹,(,中耳炎,迷路炎,乳突炎,),2.,鉴别诊断,诊断,&,鉴别诊断,78,ppt课件,腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎(2)耳源性面神经麻痹,78,无环鸟苷,(acyclovir)5mg/kg,p.o,3,次,/d,710d,Hunt,综合征,(,带状疱疹感染,),1.,泼尼松,30mg/d,顿服,连续,5d,710d,逐渐减量,地塞米松,1015mg/d,i.v,滴注,710d,减轻面神经水肿,缓解神经受压,治疗,急性期,79,ppt课件,无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3,79,2.,维生素,B,1,100mg,维生素,B,12,500g i.m,1,次,/d,促进神经髓鞘恢复,治疗,3.,氯苯氨丁酸,(baclofen),5mg,3,次,/d,p.o,可逐渐增量至,3040mg/d,减低肌张力改善局部血循环,副作用,-,恶心,呕吐,嗜睡等,80,ppt课件,2.维生素B1 100mg治疗3.氯苯氨丁酸(baclo,80,4.,理疗,急性期,(,茎乳孔附近,),超短波透热疗法,红外线照,射,改善局部血循环,消除神经水肿,恢复期,:,碘离子透入疗法,针刺或电针治疗,治疗,81,ppt课件,4.理疗 恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治疗8,81,5.,康复治疗,尽早功能训练,做皱眉,举额,闭眼,露齿,鼓腮,吹口哨等,辅以面肌按摩,每,d,数次,每次数,min,治疗,82,ppt课件,5.康复治疗治疗82ppt课件,82,6.,手术疗法,(,病后,2,年未恢复可行,),面神经,-,副神经吻合术,面神经,-,舌下神经吻合术,面神经,-,膈神经吻合术,疗效不确定,严重病例可试用,治疗,83,ppt课件,6.手术疗法(病后2年未恢复可行)治疗83ppt课件,83,7.,预防眼部合并症,眼罩防护,眼药水,眼膏,治疗,84,ppt课件,7.预防眼部合并症治疗84ppt课件,84,不完全性面瘫,12,个月可望痊愈,年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达,92%,以上,老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病,高血,压,动脉硬化,心绞痛,&,心肌梗死者预后差,预后,85,ppt课件,不完全性面瘫12个月可望痊愈预后85ppt课件,85,三、偏侧面肌痉挛,Hemifacial spasm,86,ppt课件,三、偏侧面肌痉挛86ppt课件,86,多为特发性病例,特发性面神经麻痹的暂时,&,永久后遗症,三、偏侧面肌痉挛,(Hemifacial spasm),一侧面部不自主阵挛性抽动,概念,87,ppt课件,多为特发性病例三、偏侧面肌痉挛(Hemifacial sp,87,病因不明,可能为面神经异位兴奋,&,伪突触传导所致,面神经入脑干处微血管袢压迫,-,减压术可治愈,脑桥小脑角肿瘤,&,椎动脉瘤,病因,88,ppt课件,病因不明 面神经入脑干处微血管袢压迫-减压术可治愈病因88,88,多中年以后发病,女性较多,眼轮匝肌颤搐,(,波及,),口角肌,颈阔肌,紧张,疲劳,自主运动加剧,入睡后停止,无神经系统体征,临床表现,89,ppt课件,多中年以后发病,女性较多临床表现89ppt课件,89,主要根据本病的临床表现,诊断,诊断,&,鉴别诊断,90,ppt课件,主要根据本病的临床表现诊断诊断&鉴别诊断90ppt课件,90,老年妇女多见,常为双侧,下部面肌无抽搐,鉴别诊断,1.,功能性睑痉挛,诊断,&,鉴别诊断,91,ppt课件,老年妇女多见,常为双侧,下部面肌无抽搐 鉴别诊断1.,91,两侧睑痉挛,伴口舌,面肌,下颌,喉,颈肌肌张力,障碍,老年妇女多发,2.Meige,综合征,睑痉挛,-,口下颌肌张力障碍综合征,鉴别诊断,诊断,&,鉴别诊断,92,ppt课件,两侧睑痉挛,伴口舌面肌下颌喉颈肌肌张力2.Me,92,较明显的肌收缩,与精神因素有关,儿童,&,青年多见,3.,习惯性抽动症,鉴别诊断,诊断,&,鉴别诊断,93,ppt课件,较明显的肌收缩,与精神因素有关3.习惯性抽动症 鉴别诊,93,近期服用奋乃静,三氟拉嗪,氟哌啶醇,胃复安等,口强迫性张大,&,闭合,不随意伸舌,&,卷缩,4.,抗精神病药引起面肌运动障碍,(facial dyskinesia),鉴别诊断,诊断,&,鉴别诊断,94,ppt课件,近期服用奋乃静三氟拉嗪氟哌啶醇胃复安等4.抗精神病,94,1.A,型肉毒毒素,(botulinum toxin type A,BTX),注射,目前首选疗法,安全有效,简便易行,可治疗多种局限性肌张力障碍,治疗,95,ppt课件,1.A型肉毒毒素(botulinum toxin type,95,BTX-,单一多肽链组成,可裂解,重链,(H)&,轻链,(L),抑制,ACh,囊泡量子性释放,1.A,型肉毒毒素,(botulinum toxin type A,BTX),注射,痉挛肌注射微量,BTX,麻痹效应,(,消除痉挛,),疗效,36mon,复发后再注射有效,副作用,-,短暂睑下垂,数日消退,治疗,96,ppt课件,BTX-单一多肽链组成1.A型肉毒毒素(botulin,96,2.,试用镇静药,安定药,试用抗癫癎药,卡马西平,0.1g,2,次,/d,逐渐增量至,0.6g/d,苯妥英钠,0.10.2g,3,次,/d,治疗,97,ppt课件,2.试用镇静药安定药 试用抗癫癎药治疗97ppt课件,97,颅后窝微血管减压术可产生面瘫,&,复发,3.50%,酒精面神经分支阻滞术,治疗,98,ppt课件,颅后窝微血管减压术可产生面瘫&复发3.50%酒精面神经分,98,四、多发性脑神经损害,99,ppt课件,四、多发性脑神经损害99ppt课件,99,GBS,脑膜肿瘤,颅底脑膜炎,慢性中耳炎,&,乳突炎引起颅底骨髓炎,白血病脑膜浸润,神经中毒,&,受压,四、多发性脑神经损害,多种病因引起的单侧,&,双侧多数脑神经病变,多发性脑神经损害综合征,概念,100,ppt课件,GBS四、多发性脑神经损害 多种病因引起的单侧&双侧多数脑,100,表,6-1,常见的多发性脑神经损害综合征,综合征,受累脑神经,病变部位,临床表现,常见病因,海绵窦,(Foix),和,的第,1,支,病变偏后者可累及,的第,2,、,3,支,海绵窦,同侧眼球突出,上下眼睑和球结膜充血、水肿,;,眼球向各方向运动麻痹,睑下垂,瞳孔散大,光反射和调节反射消失,;,三叉神经麻痹症状,:,同侧眼及额部疼痛、麻木,角膜反射减弱或消失,多继发于面部感染后的海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎,外伤性海绵窦动静脉瘘,肿瘤、颅骨骨折、骨膜炎等,眶上裂,(Rochon-Duvigneaud),和,的第,1,支,眶上裂,全部眼肌麻痹,眼球突出并固定于正中位,瞳孔散大,光反射和调节反射消失,;,眶以上额部皮肤和角膜感觉缺失,可伴发神经麻痹性角膜炎、泪腺分泌障碍、,Horner,征,眶上裂骨折、鼻窦炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤和动脉瘤,眶尖,(Rollet),和,的第,1,支,眶尖,急性进行性眼肌麻痹,上睑下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大,光反射和调节反射消失,;,突眼,结膜充血、水肿,可伴有,Horner,征,;,视力障碍,眶尖部的外伤,炎症、肿瘤和血管病,岩尖,(Gradenigo),和,颞部岩骨尖端,眼球内斜视和复视,;,同侧眼支区域及颜面部疼痛或麻木,并有感觉减退,;,可有脑膜炎症状、体征,中耳炎、慢性乳突炎继发颞骨岩尖部炎症,岩尖部肿瘤或外伤,桥小脑角,(Cushing I),有时伴,IX,脑桥小脑角,持续性耳鸣、眩晕、眼球震颤和平衡功能障碍,;,病侧周围性面瘫,;,面部感觉缺失、疼痛、同侧角膜反射减弱和消失,;,可有颅内高压症状,同侧小脑性共济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍,及,VI,IX,X,受损症状,听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、血管畸形和动脉瘤,Avellis,延髓,构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难和咽喉部感觉丧失,;,不能向同侧转颈,不能耸肩,肿瘤、外伤、炎症、脑血管病,Jackson,延髓,构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、咽喉部感觉丧失,;,不能向同侧转颈,不能耸肩,;,同侧的舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧,肿瘤、外伤、炎症、脑血管病,Tapia,周围神经,声音嘶哑,;,同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩,伸舌偏向患侧,;,有时可有,Horner,征,外伤,尤其下颌角后部外伤,101,ppt课件,表6-1 常见的多发性脑神经损害综合征综合征受累脑神经病变,101,综合征,受累脑神经,病变部位,临床表现,常见病因,颈静脉孔,(Vernet),颈静脉孔,病侧软腭、咽部感觉障碍,舌后,1/3,味觉缺失,;,声音嘶哑,病侧咽反射消失,;,不能向同侧转颈,不能耸肩,;,可有耳鸣、耳聋和面神经麻痹,肿瘤,外伤,炎症和脑血管病,枕髁,-,颈静脉孔,(Collet-Sicard),颈静脉孔及枕骨髁区,病侧颈静脉孔,(Vernet),综合征,;,病侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧及舌肌萎缩,肿瘤,外伤,腮腺后间隙,(Villaret),颅外咽后区,同侧软腭、咽部感觉障碍,舌后,1/3,味觉缺失,;,声带和软腭麻痹,病侧咽反射消失,胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌瘫痪和萎缩,;,伸舌偏向患侧,;,可有,Horner,征和面神经麻痹,肿瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻腔肿瘤、外伤、感染及颅内动脉瘤,偏侧颅底,(Guillain-Garcin),I,颅底,典型或完全型则一侧,12,支脑神经均先后发生麻痹,非典型或非完全型则为一侧颅底的部分脑神经受损症状,颅底的恶性肿瘤,或颅外肿瘤如鼻咽癌等,枕骨大孔,枕大孔区,IX,X,XI,神经麻痹,神经根、延髓、颈髓受压症状,脑膜刺激征,小脑症状,肿瘤、先天畸形,表,6-1,常见的多发性脑神经损害综合征,(,续,),102,ppt课件,综合征受累脑神经病变部位临床表现常见病因颈静脉孔(Vern,102,第三节 脊神经疾病,Spinal Nerve Diseases,103,ppt课件,第三节 脊神经疾病103ppt课件,103,一、单神经病,Mononeuropathy,104,ppt课件,一、单神经病Mononeuropathy104ppt课件,104,神经痛,-,受损神经分布区的疼痛,(1),特发性神经痛,-,受损神经分布区发作性疼痛,神经传导功能正常,无病理形态学改变,(2),症状性神经痛,-,多种病因神经病的早期症状,感觉,&,运动功能可无缺失,注意脊椎,&,神经通路毗邻组织病变,单一神经病损引起该神经分布区症状,&,体征,概念,一、单神经病,(Mononeuropathy),105,ppt课件,神经痛-受损神经分布区的疼痛 单一神经病损引起该神经分布区,105,创伤,缺血,肿瘤浸润,物理损伤等,全身代谢性,(,糖尿病,)&,中毒性,(,铅中毒,),疾病,病因,106,ppt课件,创伤缺血肿瘤浸润物理损伤等 全身代谢性(糖尿病)&中,106,神经短暂缺血,短暂传导阻滞,节段性脱髓鞘,轴索正常,23,周可恢复,1.,急性创伤,根据临床,&,病理分为,:,神经失用,(,neurapraxia,),神经外伤,暂时性传导阻滞,病因,107,ppt课件,神经短暂缺血短暂传导阻滞1.急性创伤,根据临床&病理,107,轴索断伤,(,axonotmesis,),轴索断离使远端华勒变性,围绕轴索的,Schwann,细胞,&,结缔组织正常,轴索可再生恢复功能,1.,急性创伤,根据临床,&,病理分为,:,病因,108,ppt课件,轴索断伤(axonotmesis)1.急性创伤,根据临,108,神经断伤,(,neurotmesis,),轴索,&,周围结缔组织支架均断离,难以恢复,1.,急性创伤,根据临床,&,病理分为,:,病因,109,ppt课件,神经断伤(neurotmesis)1.急性创伤,根据临,109,肿瘤,骨痂,滑膜增厚,纤维带压迫,周围神经损伤,轻微,脱髓鞘,严重,轴索变性,2.,压迫性神经病,嵌压性神经病,(entrapment neuropathy),神经通过狭窄的解剖通道,&,反复缩窄性压迫,脱髓鞘,病因,110,ppt课件,肿瘤骨痂滑膜增厚纤维带压迫周围神经损伤2.压迫性神,110,治疗因病因而异,神经断伤,-,神经缝合,瘢痕压迫,-,神经松解术,神经外伤急性期,-,泼尼松,30mg/d,V.B,族,&,神经生长因子,腓神经麻痹内翻垂足,-,局部封闭,配合针灸,理疗,药物离子透入,严重内翻垂足戴小腿矫形器,&,穿矫正鞋,完全麻痹保守治疗无效者可手术矫正,治疗,111,ppt课件,治疗因病因而异腓神经麻痹内翻垂足-局部封闭治疗111ppt,111,桡神经由,C58,组成,支配肱三头肌,肘肌,肱桡肌,旋后肌,指伸肌,拇长展肌等,(,一,),桡神经麻痹,功能,-,伸肘,伸腕,伸指,112,ppt课件,桡神经由C58组成(一)桡神经麻痹 功能-伸肘伸腕,112,肱骨干骨折损伤,&,骨折后骨痂形成压迫,睡眠以上臂代枕,手术上臂长时间外展,上肢放置止血带不当,铅中毒,&,酒精中毒可选择性,损伤桡神经,桡神经上段走行于肱骨中段,桡神经沟,上臂内侧,外侧,桡神经,病因,113,ppt课件,肱骨干骨折损伤 桡神经上段走行于肱骨中段桡神经病因113p,113,高位损伤,(,腋下发出肱三头肌分支以上,),完全性,桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪,肘,腕,掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后,手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节,1.,运动障碍典型症状,-,垂腕,临床表现,114,ppt课件,高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)完全性1.运动障碍,114,肱骨中,1/3(,肱三头肌分支以下,),受损,肱三头肌,功能完好,前臂中,1/3,以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕,损伤肱骨下端或前臂上,1/3,肱桡肌,旋后肌,伸腕肌功能保存,接近腕关节损伤,(,各运动支均已发出,),无桡神经麻痹症状,临床表现,1.,运动障碍症状,115,ppt课件,肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌 前臂中,115,桡神经感觉支分布于,上臂,前臂,手,&,手指背面,(,由于邻近神经的重叠,),仅手背拇指,&,第一、二掌,骨间隙区感觉障碍,(,图,6-2),图,6-2,桡神经,正中神经,尺神经损害感觉障碍分布,2.,感觉障碍症状,3.,桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良,临床表现,116,ppt课件,桡神经感觉支分布于图6-2 桡神经正中神经2.感觉障碍,116,功能,:,前臂旋前,屈腕,屈指,(,二,),正中神经麻痹,正中神经由,C6T1,组成,(,位置较深,不易损伤,),支配旋前圆肌,桡侧腕屈肌,各指屈肌,掌长肌,拇对掌肌,拇短展肌等,正中神经,117,ppt课件,功能:前臂旋前屈腕屈指(二)正中神经麻痹 正中神经,117,肘前区静脉注射药物外渗,腕部利器割伤,肱骨,前臂骨折,&,穿通伤,腕管综合征,(,压迫,),病因,118,ppt课件,肘前区静脉注射药物外渗病因118ppt课件,118,上臂受损,:,正中神经支配肌完全麻痹,前臂不能旋前,屈腕力弱,拇指,食指,中指不能屈曲,握拳无力,拇指,食指不能过伸,拇指不能对掌,&,外展,大鱼际肌萎缩,(,猿手,),持物困难,1.,运动障碍症状,-,握力,&,前臂旋前肌力,临床表现,119,ppt课件,上臂受损:正中神经支配肌完全麻痹1.运动障碍症状-握,119,前臂中,&,下,1/3,损伤,旋前圆肌,腕屈肌,指屈肌功能保存,仅拇指外展,屈曲,对掌不能,临床表现,1.,运动障碍症状,120,ppt课件,前臂中&下1/3损伤临床表现1.运动障碍症状120ppt,120,桡侧手掌,拇指,食指,中指掌面,无名指桡侧半,食指中指末节背面,(,图,6-2),2.,感觉障碍症状,正中神经富于交感神经纤维,损伤后易发生灼性神经痛,临床表现,121,ppt课件,桡侧手掌拇指食指中指掌面2.感觉障碍症状 正中神经,121,3.,腕管综合征,(carpal tunnel syndrome),腕管由腕屈肌支持带与腕骨沟围成,正中神经走,行其间,腕管受压,正中神经麻痹,(,桡侧,3,个手指感觉障碍,麻木,疼痛,&,鱼际肌瘫痪,),中年女性,&,右侧多见,劳动加剧,休息减轻,临床表现,122,ppt课件,3.腕管综合征(carpal tunnel syndrom,122,夹板固定腕关节,局部制动,口服消炎痛,布洛芬等,严重者泼尼松龙,0.5ml+2%,普鲁卡因,0.5ml,腕管,注射,1,次,/w,腕管注射,2,次无效,EMG,鱼际肌失神经支配,可手术治疗,3.,腕管综合征,(carpal tunnel syndrome),治疗,临床表现,123,ppt课件,夹板固定腕关节,局部制动3.腕管综合征(carpal,123,(,三,),尺神经麻痹,尺神经由,C8,T1,组成,支配尺侧腕屈肌,指深,屈肌尺侧半,小鱼际肌,拇收肌,骨间肌等,支配小指,&,环指尺侧,指,背尺侧半感觉,尺神经,124,ppt课件,(三)尺神经麻痹 尺神经由C8,T1组成尺神经124pp,124,尺神经在肱骨内上髁后方,&,尺骨鹰嘴处最表浅,刀伤,骨折,&,肘管综合征易损伤,肘部支撑受压,外伤,麻风,肱骨内上髁发育异常,&,肘外翻畸形等也可损伤,病因,125,ppt课件,尺神经在肱骨内上髁后方&尺骨鹰嘴处最表浅病因125ppt课,125,尺侧腕屈肌麻痹,桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜,1.,典型症状,-,手指精细动作不能,伸肌过度收缩,手指基底关节过伸,末节屈曲,小鱼际平坦,骨间肌萎缩,小指外展位,各指精细动作丧失,45,指不能伸直,(,屈曲位,)-,爪形手,尺神经在前臂中,下,1/3,受损仅见手小肌肉麻痹,拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展,临床表现,126,ppt课件,尺侧腕屈肌麻痹,桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜1.典型症状-,126,手背尺侧半,小鱼际,小指,&,无名指尺侧半,感觉障碍,(,图,6-2),2.,感觉障碍,尺神经,正中神经,肌皮神经,肱动脉起始段,紧密毗邻,构成血管神经束,常合并损伤,临床表现,127,ppt课件,手背尺侧半小鱼际小指&无名指尺侧半2.感觉障碍 尺神,127,3.,肘管综合征处理,夹板固定肘部,口服非类固醇抗炎剂,手术减压,(34,个月仍无效时,),临床表现,128,ppt课件,3.肘管综合征处理临床表现128ppt课件,128,腓总神经由,L4S3,组成,股部下,1/3,自坐骨神经分出,在腓骨头,处转向前方,分出腓肠外侧皮神经,小腿外侧,再分成腓浅,&,腓深神经,腓浅支配腓骨长肌,腓骨短肌,腓深支配胫骨前肌,长伸肌,短伸肌,趾,短伸肌,使足背屈,外展,内收,伸趾,(,四,),腓总神经损害,腓总神经,129,ppt课件,腓总神经由L4S3组成(四)腓总神经损害腓总神经129,129,受压,-,腓总神经绕过腓骨颈处最易受损,长时间蹲位可引起,铅中毒等,穿通伤,腓骨头骨折,外伤,牵拉可损伤腓浅神经,&,腓深神经,病因,130,ppt课件,受压-腓总神经绕过腓骨颈处最易受损 铅中毒等 穿通伤腓,130,足,&,足趾不能背屈,足下垂,走路高举足,足尖先落地,(,跨阈步态,),图,6-3,胫神经,腓神经,股外侧皮神经,损害的感觉障碍分布,小腿前外侧,&,足背部感觉障碍,(,图,6-3),临床表现,131,ppt课件,足&足趾不能背屈图6-3 胫神经腓神经股外侧皮神经,131,(,五,),胫神经损害,胫神经由,L4S3,组成,支配小腿三头肌,腘肌,跖肌,趾长屈肌,胫骨,后肌,拇长屈肌,&,足底,所有短肌,胫神经,132,ppt课件,(五)胫神经损害 胫神经由L4S3组成胫神经132ppt,132,足底部感觉障碍,(,图,6-3),足,&,足趾不能跖屈,足尖行走困难,足内翻力弱,临床表现,133,ppt课件,足底部感觉障碍(图6-3)足&足趾不能跖屈临床表现133,133,枕大,枕小,耳大神经分布区疼痛的统称,均来自,C23,(,六,),枕神经痛,(Occipital neuralgia),上段颈椎病,脊柱结核,骨关节炎,脊髓肿瘤,硬脊膜炎,转移瘤,上呼吸道感染,&,扁桃体炎,病因不明,病因,概念,134,ppt课件,枕大枕小耳大神经分布区疼痛的统称(六)枕神经痛(Occ,134,可阵发性加剧,&,间歇发作,活动头颈,咳嗽,喷嚏可加剧,病因治疗,对症治疗,(,止痛剂,局部封闭,理疗等,),枕外隆凸常有压痛,枕神经分布区可有感觉过敏,&,减退,多为一侧枕部持续性钝痛,向头顶,(,枕大,N),乳突,(,枕小,N),外耳,(,耳大,N),放射,临床表现,135,ppt课件,可阵发性加剧&间歇发作 病因治疗 枕外隆凸常有压痛 多为一,135,(,七,),臂丛神经痛,(Brachial neuralgia),由,C5T1,脊神经前支组成,支配上肢运动,&,感觉,受损,支配区疼痛,(,臂丛神经痛,),136,ppt课件,(七)臂丛神经痛(Brachial neuralgia),136,症状复发,常染色体显性遗传,(17,号染色体,q25,位点,),1.,特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎,(Brachial neuritis),泛指肩胛带,&,上肢疼痛,肌无力,&,肌萎缩综合征,(,神经痛性肌萎缩,),不明,可能是变态反应性疾病,偶有家族性病例,见于轻度外伤,注射,疫苗接种,轻度系统性感染,病因,概念,特点,临床分类,137,ppt课件,症状复发1.特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎(Brachia,137,成年人多见,有感染,&,疫苗接种史,急性,亚急性起病,病初伴发热,&,全身症状,典型以肩部,&,上肢剧烈疼痛起病,数日内出现上肢肌无力,反射改变,感觉障碍,C5&C6,节段易受累,肌萎缩,单侧,&,双侧,对症治疗,通常数周,&,数月恢复,临床表现,138,ppt课件,成年人多见,有感染&疫苗接种史 对症治疗临床表现138p,138,臂丛邻近病变压迫,神经根压迫,-,颈椎病,间盘脱出,结核,肿瘤,骨折,脱位,颈髓肿瘤,&,蛛网膜炎等,神经干压迫,-,胸腔出口综合征,颈肋,颈部肿瘤,腋窝淋巴结肿大,(,转移性癌肿,),锁骨骨折,肺,沟瘤,2.,继发性臂丛神经痛,臂丛外伤,病因,临床表现,139,ppt课件,臂丛邻近病变压迫2.继发性臂丛神经痛 臂丛外伤病因临床表现,139,自主神经障碍,肩部,&,上肢疼痛,持续,&,阵发性加剧,夜间,&,肢体活动疼痛明显,肌萎缩,腱反射减低,臂丛分布区感觉障碍,临床表现,140,ppt课件,自主神经障碍 肩部&上肢疼痛 肌萎缩腱反射,140,颈痛,&,强迫头位,臂神经痛,(,最多见,),脊髓压迫症,颈椎间盘退行性变,&,椎体骨质增生,使颈神经根,&,脊髓受压综合征,三主症,单独,&,先后发生,颈椎病,临床表现,概念,141,ppt课件,颈痛&强迫头位颈椎间