铁代谢障碍性贫血课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,铁代谢障碍性贫血,铁代谢障碍性贫血铁代谢障碍性贫血铁代谢障碍性贫血,重点:,1、铁代谢及其检测指标,2、缺铁性贫血的血象及骨髓象特征:,难点:小细胞低色素贫血的鉴别诊断,铁代谢及其检测指标,一)铁代谢,1、铁在体内的分布,铁是人体组成的重要成分,正常成人含铁总量35g,男性50mg/kg,女性40mg/kg。,教学经验告诉我们，一个班的优等生与后进生都很快就会被老师发现，因为他们的表现比较“突出”，而一些中等生，特别是学业无特长、个性无特点的学生，往往被老师“囫囵”视之，造成集体性疏忽。学校体育面向全体，关注每一个学生，确保每个学生都受益，这需要我们在实际的体育教学工作中进行更深刻的认识与反思,全面提高不同水平阶段学生的整体素质。,一、体育教学中“体育中等生”的现状与主要特点,1.“体育中等生”是一个“听话”的群体。可以说绝大部分“体育中等生”是“听话”的学生。在体育教学中，他们能按照老师的要求进行练习，捣乱、偷懒的现象较少，因此成为课堂教学“稳定”的主体因素。,2.“体育中等生”是一个谨慎的群体。实践证明：大部分“体育中等生”的个性心理趋于内向，他们在相对独立的情形下办事胆小，习惯于自行处理问题，没有与别人合作的习惯。,3.“体育中等生”是一个“平和”的群体。从精神状态看，“体育中等生”往往缺乏竞争意识，一般来说这些学生学业无特长、个性无特点。,二、加强对体育中等生教学必要性的反思,体育中等生的形成，原因很复杂，主要是他们得到的关心、教育、培养不够，所以造成各方面表现一般。而对体育中等生的教学工作也会受到教学条件、教学观念、师资水平等诸多因素的制约。注重体育中等生的教学，不仅对其个人的全面、健康发展具有重要的意义，而且，对于全面提高体育教学总体质量，推动整个班级体育工作的开展，具有十分重要的作用。在传统的体育教学过程中，普遍地运用“抓两头，促中间”策略，这一策略实际上把体育中等生放在教育“盲点”中了，往往忽视了对他们的潜在能力的开发。倘若说体育差生的教学是教学工作中的一个难点，那么，加强体育中等学生的教学工作更应是一个重点。,三、在体育教学中，对体育中等生的几点教学思考与探讨,1.体育中等生教学要重视教育观念和教学态度。中国有句话叫做“天生我才必有用”，应当说是符合现代人才观的。中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定要求教师：“要树立正确的教育观、质量观和人才观，增强实施素质教育的自觉性。”素质教育从某种意义上来说是一种弘扬学生主体性的教育，它尊重学生人格，承认学生的个体差异。体育中等生和体育尖子生在人格上是完全平等的，他们享有同样的受教育的权利。,做好他们的教学工作，使他们和其他学生一样得到全面发展，是素质教育的要求，是学校教育的义务，是每一个教师的职责。,2.新课程理念下的体育教学应面向全体学生，注意关注体育中等水平学生的心理变化，多给予一份关爱，确保每个学生都受益。体育教学要面向全体学生，全面提高不同水平阶段学生的整体素质，这一理念是符合学校体育发展方向的。然而，在体育教学里，中等生往往是在被遗忘的角落，他们谨慎、听话、安分守己，但是不能以优秀的表现博得教师的青睐，也不会用越轨的行为招致教师的“特殊重视”，他们获得的教学反馈信息最少。如果说体育差生缺少的是一种诚挚的表扬和鼓励的话，那么中等生缺少的是任何形式、任何性质的关爱和照顾。从表面上看，教师对中等生既不会打也不会骂，既不赞扬也不批评，既不鼓励也不贬低，似乎并无任何伤害，但实际上，这种冷落与忽视正是影响他们心理健康以及体育水平提高的重要因素。所以，体育教师应该在实际的教学当中留意体育中等水平学生的心理变化，多给予一份关爱。,3.在体育教学中要及时发现中等生的闪光点，并帮助他们增强自信。苏霍姆林斯基说：“唤起人实行自我教育才是一种真正的教育。”对于中等生来说，他们缺乏对自己潜在能力的自信。正如刘易斯的教练所说：“世界上有千千万万个刘易斯，只是我们没有发现而已。”因此，在体育教学中应当善于激发中等生的潜能，发现他们的闪光之处。其实任何人都有其闪光点，中等生闪光的地方往往比后进生和优等生都多，只是何时闪光，老师应注意发现、多加鼓励。对缺乏自信、总认为自己只能达到这个水平而不思进取的中等生，老师应该在实践中进行耐心细致的心理疏导，在帮助体育中等生一点一滴的进步中，才能发现其更多的闪光点，从而更好地培养他们的自信心，使他们以此促进自己的行动，争取早日加入优秀生行列。,4.对体育中等生的教学应注重抓起点，帮助补差，超越自我。众所周知，好的开始就是成功的一半。学生在开学的一段时间都具有学习与锻炼的积极性，决心也很大，所以，应该抓紧以开学为契机，主动接近中等生，了解他们的能力、性格、气质、体育兴趣项目等，并对他们比较弱的体育项目进行补差，重点辅导,使之迎头赶上，同时帮助他们将强项进一步巩固，确立自己的优势项目，实现自我超越。,5.体育教学注重对中等生合作互动、共同发展的教学理念。自主、合作、互动、探究等都是良好的学习方式。如果细心就会发现，中等生往往自主较多，合作、互动、探究较少，在学习中孤军作战、自我奋斗。这种现象最不利于他们的发展，应该多鼓励他们与差生和优生合作，共同探究，从中发现自己的优点和不足。更多的应该同与自己能力和水平相当的同学合作，在合作的过程中，可以促进他们在心理和生理上获得对自己正确的评价和享受成功的喜悦，得以同步发展。,总之，在新课程、新理念、新模式、新标准下的体育教学中，既要“抓两头、带中间”，更要“抓中间、带两头”，更多地关注中等学生的差异与不同需要。中等生上去了，必然会提高优等生的数量和质量，同时促进后进生的转化，避免传统的体育教学方式带来的两极分化，也正如苏霍姆林斯基所说：我们不能放弃每一个学生。只有这样，才能体现学校体育面向全体学生、确保每个学生都受益的体育教学新理念。,课堂提问在语文教学中非常重要，作为一个语文教师，课上能否提出高质量的问题，能否使提出的问题达到预期的目的，是衡量一个教师驾驭课堂能力、评价一个教师教学水平高低的标准。在教学中，我们必须审时度势，多方引导，调动学生的思维，从而提高课堂教学效果。,一、用想像提问调动学生思维,想像提问是一种开放性的提问。让学生想像出课文情节中没有的或与课文情节发展不同的情况，来培养学生的想像力和创造力。孔已己一课中，造成孔已己悲惨命运的社会原因是封建的科举制度，如果提问：要是孔乙己没有读过书?学生们的想像非常丰富，有的说，他肯定是一个普通的农民，过着清贫的生活，因为他心地善良。有的说，他好喝懒做，应该是一个流浪汉。有的说，他可能穿着短衣站着喝酒，在酒店里嘲笑另一个穿长衣而站着喝酒的“孔已己”。有的说，他也许是丁举人的“保安”，因为他身材高大。但无论如何，他都不会夹在“长衣帮”和“短衣帮”之间，在精神上不会受到这样大的伤害。由此可见，封建科举制度对中国读书人以及中国人民的摧残之深，危害之大。我的叔叔于勒一课中，可先用想像提问的方式改变后面的情节，再用想像的情节与原情节作比较。可以将情节想像为：于勒发了财，成了一个有用的人，回到家乡，和菲利普一家过着快乐的日子。可以将情节想像为：菲利普夫妇见到穷困潦倒的于勒，便把他接回家，大家一起过着更为艰难的日子。可以将情节想像为：于勒发了财，回到家乡，却不认哥哥一家，独自享受。以上三种情节在社会生活中并不乏其例，但这些情节所反映的主题却不能说明当时社会的本质特点，所以作者采用了原文的情节。通过假设的情节与原情节的比较，学生会明确，只有原情节才能把菲利普夫妇的性格特征展现得如此鲜明，才能深刻地反映当时的社会本质即人与人之间赤裸裸的金钱关系。教授李白的梦游天姥吟留别，当讲到洞天美景时，老师提出了这样一个问题：“作者描绘了一幅美丽的仙人盛会图，可作者为什么不让自己也融入这幅美景中呢?”这就给学生留下了想像的空间。一个学生站起来答道：“诗歌贵在含蓄，所以作者不愿把所有的内容都写尽了，给读者留下更多的想像空间，就像就像”“就像维那斯的断臂，给人带来的不是遗憾，而是美好的想像，这也就是所谓的残缺美吧，是吗?”学生显得很兴奋。又一个学生说：“我认为作者自己太喜欢这幅画了，他怕自己入画惊动了神仙，破坏了美丽。”老师接着说：“就像冬天的一个早上，你推开门准备去上学，却发现满地是一尘不染的白雪，你站在门口，实在不忍心挪动双脚去破坏那洁白，是吗?”课堂气氛一下子活跃了，虽然老师明知学生的答案与自己心中的“标准答案”不一致，但对学生带有创意性的思维，必须给予热情的鼓励，及时捕捉学生答话中有价值的语言信息，调动思维，说出学生想说不敢说、不知如何说的话，帮助学生完善认识，顺利完成回答。这样，不但回答者特别高兴，而且其他同学也会倍受感染而活跃起来，从而拓展了学生的思维空间，提高了学生积极思考问题、解决问题的能力。,二、用逆向提问调动学生思维,逆向提问是从课文现成结论相反的角度提出问题(当然这并不是说对每一个结论都可以从相反的角度去提问)，这种提问是对现成的结论提出相反的意见。比如鲁提辖拳打镇关西一课，一般都将鲁提辖作为见义勇为的英雄加以肯定，如果提问：你觉得真正的英雄应该具备哪些品质?课文中的鲁提辖是真正的英雄吗?有学生思考后认为：鲁提辖虽有正义感，但他做事鲁莽、不考虑后果。他本不想打死镇关西却因感情冲动而杀死了人，镇关西作恶本应由法律来制裁，因此，课文中的鲁提辖只能是一个好汉，还算不上真正的英雄。之二是打破传统思维定势的提问。在我们的教学思想中，“穷和尚”一般都意志坚韧，“富和尚”一般都怕苦怕累；“大灰狼”肯定是凶恶的，“小山羊”肯定是善良的。这种思维定势也有意无意地进入到我们的教学过程中，美国动画片汤姆和杰瑞里，汤姆是一只猫，杰瑞是一只老鼠，这两只动物之间发生了一连串有趣的故事。许多中国孩子看了以后总会问，猫是好人还是鼠是好人?因为在动画片里看不出猫和鼠的好坏，而按我们中国人的思维定势，猫肯定是好的，鼠当然是坏的。,三、用比较提问调动学生思维,比较提问主要有以下几个方面：一是前后比较。比如变色龙一课，警官奥楚蔑洛夫对待首饰匠赫留金的态度前后迥然不同，为什么会有这种不同呢?是因为众人对咬伤赫留金的小狗的主人是谁，前后的说法不同。这种不同不仅刻画出奥楚蔑洛夫的见风使舵、媚上欺下的性格特征，还从另一个侧面说明了当时沙俄黑暗统治是如何扭曲了人性，泯灭了良知。这样的提问，不但能帮助学生理解人物的性格特征，还能使学生多层次地把握小说的主题思想。二是参照比较，以课文为中心参照其他材料进行比较。比如学习天上的街市，同时参照民间“牛郎织女”的传说，思考作者为什么要在诗歌中改变“牛郎织女”的故事，从而更加深刻地理解作者表达的“对幸福和美好生活的追求”这一主题思想。三是同中求异，通过分析比较，在相同之中找出不同之处。比如故宫博物馆和人民英雄纪念碑同是事物说明文，同样主要使用了空间说明的顺序，同样插入了一些叙述，但故宫博物馆的叙述表现了作者对统治者骄奢淫逸生活的批判态度，而人民英雄纪念碑的叙述则表达的是对人民英雄的赞美之情。背影和回忆我的母亲都是写家庭亲情的，所不同的是背影的作者是怀着一种歉疚来述说的，而回忆我的母亲的作者则是怀着一种崇敬来写的。先找到不同，再想想产生这种不同的原因是什么。通过这样的提问能让学生更好地把握两篇课文所表达的不同的思想感情。四是异中求同，通过对不同内容的分析比较，寻找它们的相同之处。比如，“畏惧错误就是毁灭进步”和怀疑与学问这两篇议论文，中心论点不同，论据不同，论述的内容也不同，但通过比较提问可以发现：这两篇文章论述的人们追求真理的方式是相同的，人类社会如何才能发展进步的观点是相同的。春和济南的冬天分别描写了两个不同季节的景色，但文章有没有相同之处呢?为什么会有这种相同之处呢?通过这样的提问，学生们能了解两篇文章的作者在文章中所流露出的对美好事物的追求和热爱祖国的相同情感，从而培养学生的审美意识和高尚情操。,铁代谢障碍性贫血铁代谢障碍性贫血铁代谢障碍性贫血铁代谢障碍性,1,铁代谢障碍性贫血,重点:,1、铁代谢及其检测指标,2、缺铁性贫血的血象及骨髓象特征:,难点:小细胞低色素贫血的鉴别诊断,铁代谢障碍性贫血,2,铁代谢及其检测指标,一)铁代谢,1、铁在体内的分布,铁是人体组成的重要成分,正常成人含铁总量35g,男性50mg/kg,女性40mg/kg。,铁代谢及其检测指标,3,组成H:占62.1%,铁,在储存铁:占31%,约1500300g,体内的分,以铁蛋白和含铁血黄素形式,储存于骨髓、肝、脾、,单核-巨噬细胞系统,布:组织铁:占44%,100300mg,存在于肌红蛋白、酶、运铁蛋白,易变池铁:占2.5%,2、铁的来源:,食物:,衰老的红细胞:,组成H:占62.1%,4,铁的吸收:,每天从食物中吸收铁11.5mg,严重IDA可达45mg。,主要吸收部位在十二指肠上段,(1)影响铁吸收的因素,红细胞生成速度,组织储铁量,铁的种类:Fe2+Fe3+;动物铁植物铁,胃酸、胆汁、VitC有利于铁的吸收,吸收部位:12指肠上段有铁蛋白受体,铁的吸收:,5,4、铁的运输及利用:(1)Fe2+被吸收后Fe3+与,运铁蛋白(Tf)结合一运至骨髓(储存/利用),(2)幼红细胞、Ret膜上有运铁蛋白受体+运铁蛋白,(形成),受体运铁蛋白复合体,铁被细胞胞饮进入细胞至线粒体,Fe2+原扑啉,合成血红蛋白主要发生在,(形成),中晚幼红细胞,血红素+珠蛋白,小部分也可在网织红合成,合成),成熟红不再合成血红蛋白,Hb,4、铁的运输及利用:(1)Fe2+被吸收后Fe3+与,6,、铁的贮存,贮存部位,在肝、脾、骨髓和单核-巨噬细胞系统。,贮存形式,主要为铁蛋白和含铁血黄素(铁蛋白聚合体)。,(1)内铁:存在于幼红细胞内的铁,反映可利用铁,(2)外铁:存在于骨髓基质、巨噬细胞,反映贮存铁,a)贮存铁与可利用铁之间保持动态平衡。,b)当机体缺铁时,首先是贮存铁减少,即外铁减少或消失,)当贮存铁耗尽后,才出现缺铁性贫血的临床表现。,、铁的贮存,7,6、铁的排泄,主要排泄途径为胆汁和尿液,其次为汗液,常通过含铁蛋白上皮细胞的死亡脱落而排泄。,成年男性0.51mg/d,女性12mg/d的量排泄。,因此成年女性失铁大于成年男性,(二)铁代谢的检测指标,P107,1、骨髓片铁染色(可染铁),包括细胞内铁:反映可利用铁的量,细胞外铁:反映贮存铁的量,6、铁的排泄,8,2、血清(浆)铁(SI),指血浆中与运铁蛋白结合的铁。,是测定机体含铁量的一种方法,只能反映当时进入和离开血浆的铁的暂时量,不能代表铁的总量,也不能代表铁的贮存量。,天内波动大,参考值:男性1130mo1/L,女性927umol/L,临床意义:SI:见于缺铁贫,继发性贫血,SI:见于溶贫,铁粒幼贫血,再障,2、血清(浆)铁(SI),9,3、总铁结合力(TIBC)及运铁蛋白饱和度(TS),(1)TIBC,是指血清(浆)中运铁蛋白全部与铁结合后铁的,总量,实际上反映血浆运铁蛋白的水平。,未饱和铁结合力(UIBC)=TIBC-SI,总铁结合力(TIBC)测定方法,首先测定测血清铁,再于测定血清中加过量铁溶液,让其与未饱和运铁,蛋白结合,再加吸附剂(轻质碳酸镁)除去过量的,铁,再测血清铁,即得总铁结合力。,3、总铁结合力(TIBC)及运铁蛋白饱和度(TS),10,TIBC正常人只有13的运铁蛋白与铁结合。,参考值l:,男性5077moL,女性5477mo/L,临床意义,缺铁性性贫血由于机体代偿性运铁蛋白,因此TIBC,TIBC正常人只有13的运铁蛋白与铁结合。,11,铁代谢障碍性贫血课件整理,12,铁代谢障碍性贫血课件整理,13,铁代谢障碍性贫血课件整理,14,铁代谢障碍性贫血课件整理,15,铁代谢障碍性贫血课件整理,16,铁代谢障碍性贫血课件整理,17,铁代谢障碍性贫血课件整理,18,铁代谢障碍性贫血课件整理,19,铁代谢障碍性贫血课件整理,20,铁代谢障碍性贫血课件整理,21,铁代谢障碍性贫血课件整理,22,铁代谢障碍性贫血课件整理,23,铁代谢障碍性贫血课件整理,24,铁代谢障碍性贫血课件整理,25,铁代谢障碍性贫血课件整理,26,铁代谢障碍性贫血课件整理,27,铁代谢障碍性贫血课件整理,28,铁代谢障碍性贫血课件整理,29,铁代谢障碍性贫血课件整理,30,铁代谢障碍性贫血课件整理,31,铁代谢障碍性贫血课件整理,32,铁代谢障碍性贫血课件整理,33,铁代谢障碍性贫血课件整理,34,铁代谢障碍性贫血课件整理,35,铁代谢障碍性贫血课件整理,36,铁代谢障碍性贫血课件整理,37,铁代谢障碍性贫血课件整理,38,铁代谢障碍性贫血课件整理,39,铁代谢障碍性贫血课件整理,40,铁代谢障碍性贫血课件整理,41,铁代谢障碍性贫血课件整理,42,铁代谢障碍性贫血课件整理,43,铁代谢障碍性贫血课件整理,44,铁代谢障碍性贫血课件整理,45,铁代谢障碍性贫血课件整理,46,铁代谢障碍性贫血课件整理,47,铁代谢障碍性贫血课件整理,48,铁代谢障碍性贫血课件整理,49,铁代谢障碍性贫血课件整理,50,铁代谢障碍性贫血课件整理,51,铁代谢障碍性贫血课件整理,52,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,53,