重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。重症急性胰腺炎的阶段性营,凡,养支持策略,重症急性胰腺炎(SAP),早期主要表现SIRS,20%死于这一阶段,MODS,病程第二阶段,4070%胰腺坏死病人发,生感染,感染性坏死的病死率30%以上,感染相关,的MOF是最主要的危及生命的并发证,病死率20-50,80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染,并发症,一、充分使用多媒体设备，激发学生的学习兴趣,多媒体设备具有能够播放视频、图片以及音频的功能，所以教师在教学的过程中使用多媒体设备，能够给学生带来强烈的视觉冲击，进而有效激发学生的学习兴趣。针对这样的情况，教师在开展初中信息技术教学的时候就可以采用这样的教学方法，首先教师熟练掌握信息技术的教学内容，然后以多媒体设备为载体展示教学内容。例如教师在教学建立统计图表的时候就可以采用这样的教学方法，首先教师向学生展示如何制作柱形图，并对学生说：“请同学们仔细看多媒体设备上的柱形图，然后想一下我们在制作柱形图的时候首先应该干什么呢。”学生积极进行讨论，有的学生说：“我们在制作柱形图的时候首先应该整理输入内容、名称、项目、数字等内容，然后根据数据的内容制作柱形图。”教师听到之后笑了笑说：“刚刚这位同学说得很好，我们在制作柱形图的时候首先应该在Excel表格输入这些内容。”然后教师在多媒体设备上展示柱形图的初步制作要领，将输入的内容全选（划绿），点击“插入”中的“图表”，选择“图表类型”里的“柱形图”，最后教师选中柱形图中的一列，右击鼠标，点击添加数据标签，同项目相应的数字就添加上去了。这样学生在观看教师制作柱形图的过程中加深了对柱形图有关内容的理解，同时这样的教学方法能够让学生激发学习的兴趣。,二、采用任务型的教学方法，提高学生的实践能力,学生在学习的过程中经常出现得过且过的问题，久而久之，会让学生变得十分懒惰，不能积极地思考有关的问题，从而影响学生思考问题的能力，这样的教学方法不利于学生的成长。针对这样的情况，教师在教学的过程中应该积极完善任务型教学在初中信息技术教学中的应用。教师在使用任务型教学的时候首先对学生进行分组，然后给每个小组确定一个学习任务，让学生在小组内完成教师安排的任务，这样不仅提高了学生的实践能力，还让学生在实践的过程中提高了自身的创造力。例如教师在教学编排文稿的时候就可以采用这样的教学方法，首先教师将学生分为三组，然后给学生确定一个主题，并对学生说：“下面请同学们以信息的快速发展为主题在小组内完成文稿的制作。”听到教师确定的主题之后，学生积极地参与到制作文稿当中，首先学生分配任务，有的学生在小组内负责信息的快速发展内容的搜集工作，有的学生负责图片整理工作，还有的学生在小组内负责最后的校对和编排工作，这样学生在小组内能够明确分组，从而提高了合作的有效性，在分工完成之后，学生开始积极地完成自己的任务，教师在学生完成任务之后对学生说：“刚刚同学们完成得很认真，下面请每个小组派出一名代表对小组的作品进行讲解。”首先一组学生走上讲台，说道：“我们小组确定的内容是信息的快速发展给我们生活带来的便利条件。”然后二组学生走上讲台，说道：“我们小组确定的内容是信息的快速发展给我们带来的不良影响，因为随着信息化发展，人们的生活越来越便捷，但是人们因此遇到的麻烦也越来越多，例如网络诈骗，所以我们以这个内容为主介绍有关的信息快速发展的不良影响。”三组学生将信息技术的快速发展与我们的学习进行有效的结合，说道：“我们这篇文稿中主要介绍的是应该如何利用信息技术提高我们的学习效率。”这样学生在小组内完成教师安排任务的过程中提高了自身对知识的掌握能力，从而提高自身的学习效率，同时在实践的过程中发挥自己的创造力。,三、营造良好的学习氛围，提高学生的学习能力,俗话说：“近朱者赤，近墨者黑。”这句话主要阐述的就是氛围对人们成长和发展的重要性，所以教师在教学的过程中应该积极为学生营造良好的学习氛围，让学生在良好的氛围中认识到知识的重要性。例如教师在教学制作演示文稿的时候就可以采用这样的教学方法，首先教师向学生提问“我们在制作演示文稿的时候应该注意什么问题呢？”这样教师给学生创设了良好的问题情景，学生听到教师提出的问题积极地进行讨论，有的学生说：“我觉得在制作演示文稿的时候一定要有标题，每页演示文稿不要过长，一般为810行。”还有的学生说：“在同一张演示文稿中不要出现种类较多的字体，这样会觉得整张演示文稿都很乱。”教师在提的过程中增加与学生之间的互动，这样的教学方法为学生营造了一个良好的学习氛围，让学生能够在轻松和谐的氛围中提高对知识的认识。,总之，教师在教学的过程中通过充分使用多媒体设备，激发学生的学习兴趣、采用任务型的教学方法，提高学生的实践能力和营造良好的学习氛围，提高学生的学习能力的方式，积极完善信息技术的教学内容，提高教师教学的有效性，在教学的过程中为学生构建初中信息技术的高效课堂。,语文课程标准（实验稿）对初中学生提出了要求：“广泛阅读各种类型的读物，课外阅读总量不少于260万字，每学年阅读两三部名著。”诚然，足量阅读是初中学生学好语文的重要途径，学生通过“多读”，可以领悟语言之美，扩大审美视野，陶冶美好情操；可以激发学习兴趣，积累语文知识，提高表达能力。在语文教学中，教师应重视学生的课外阅读，组织好读书活动，使课内和课外知识融汇贯通，两者相得益彰。如何进行有效的读书活动指导呢？下面就读书活动教学课型的组织谈几点体会。,一、指导课型,现在初中学生的生活圈子较小，缺乏实践经验，在读书活动中显得阅读量不足，而且他们只喜欢读漫画式的书以及一些流行杂志。受功利主义、享乐主义的影响，他们阅读能力较差，欠缺阅读方法，以至阅读效率低，因此需要教师适时指导。,教师可以通过指导课型让学生在读书活动中学会选择书籍、掌握方法、提高效率。指导课型读书活动教学模式是三个“指导”：,1、指导选择阅读书籍。上好指导型读书活动课，教师可采取导读方式，向学生推荐名著，特别是向学生推荐每册教材后的名著附录。也可以采取内容简介的方法，要求学生读一些内容健康、贴近生活、思想积极向上的范文。此外，还可以采取拓展的方式，要求学生读与课文相关的读物。如学习我的信念后，推荐居里夫人传等阅读资料。在读书活动教学中，要让学生认识最应该读的书。,2、指导阅读方法。现在的书五花八门，学生盲目地阅读，不讲求方法，则收获不大。因此，教师指导学生阅读课外书，首先是根据书的种类、文章的价值和个人的实际需要，引导学生采取精读、略读、浏览、选读等方式进行阅读。例如精美的文章适宜精读，历史类的书适宜略读，新闻消息适宜浏览，报刊杂志适宜选读。其次，指导学生读懂一篇文章的方法。例如引导学生体味和推敲重要语句：需推敲的语句一般为反复句（表面是矛盾的，似乎不通，实际上并不矛盾，而是作者有意设计，目的是引起思考）、含义深刻句（句意深奥，有的意思隐晦，有的运用修辞，有的具有言外之意）以及主旨句、总领句和过渡句等。又如引导学生推敲词语：一般为时空词（表时间和空间的词，可看出时间顺序或高到低、远到近的空间顺序）、重复词（有时交代线索，有时交代文章主要对象等）、关联词（使句子衔接更紧密，有时起提示或强调突出作用）以及变化词和矛盾词等。品味和推敲这些词句就易于读懂文章。再次，指导学生批注式阅读和圈点式阅读。前者有利于学生自由阅读，后者侧重于质疑阅读。在读书活动教学中指导学生掌握主要的阅读方式、策略，收获倍增。,3、指导阅读积累。要积累就要先学会记忆。教师要指导学生认识记忆的规律，用多感官进行阅读，用多种途径积累。例如：学会梳理知识点，形成知识网进行记忆、积累。可以通过读、听、写结合阅读，加深对作品的理解，便于记忆和积累。,指导课型适合七年级（开始年级）学生，适用于刚开展读书活动的阶段，为学生自主课外阅读奠定基础，帮助学生跨进课外阅读的大门。,二、赏析课型,经过指导课型教学，学生已经掌握课外自主阅读的一些基本知识及阅读技巧。为了使读书活动教学再进一步，教师可进行赏析型读书活动教学。这种教学的模式是：选好范例深入赏析合作提高。,1、选好赏析的文段或作品。所选的作品要起到范例作用，例如可选择有写作特色的文章，也可以选择各种体裁的范文，还可以选择名著中最有价值或最感兴趣的章节，亦可以选择有以点带面作用的文段等，作为赏析对象。,2、深入赏析。把所选取的赏析对象当作课文来学习，旨在培养学生的赏析能力。这种教学要立足文本，体会写作妙处，激发学生课外阅读兴趣。,3、合作提高。将“深入赏析”环节的学法迁移到相似的文段、文章上，让学生进行合作阅读，互相提示阅读内容；以“深入赏析”时的精读为引路，培养学生的能力，使学生“合作提高”。最后，跳出文本，进行“再读一组”的巩固，达到提高的目的。,赏析课型适用于八年级学生，适用于阅读水平较高的阶段。学生有了一定的阅读水平，赏析才有味道，才能激发课外阅读兴趣。,三、展示课型,读书活动给了学生一个广阔的课外阅读空间，也给了学生一个展示的平台。学生的自主阅读、创造性阅读，需要展示自己的课外阅读成果，享受阅读的乐趣。因此，教师要通过展示课型来鼓励学生的阅读活动。展示课型读书活动教学的模式是：准备展示评价。,1、准备阶段：教师要布置读书任务，明确活动成果展示主题，拟定成果展示形式。如布置读书笔记交流、书签展示、美文共享、口述梗概等，让学生做好展示前的准备。,2、展示阶段：充分发挥学生的主动性和积极性，让学生当主持人和解释者进行展示。展示可以分小组进行，在小组展示读书成果的过程中，学生尽情表达读书过程的乐趣，交流读书活动的收获。,3、评价阶段：教师与学生一起分析活动的得与失，小结活动的成功与失败，评出读书活动的最佳小组及个人阅读之星，以此促进读书活动的延续开展，为以后的读书活动提供借鉴。,四、考查课型,为了巩固读书成果，还要定期进行读书活动考查。此课型的模式为：考查评价反馈。此课型适用于期中或期末对学生读书活动进行了解、评价和总结，促进学生积累知识。,1、考查。考查的范围比较广，可考查文学常识、名著内容、阅读能力等，根据学生的实际情况而定。考查的形式多样，如名著知识抢答（名著知识知多少）、小测（问卷）、口述故事、巧接妙词佳句、诵美文妙篇等。,2、评价。对学生的评价可以根据阅读目标来衡量，从知识积累、能力提高等方面对学生阶段性阅读进行评价，发现学生读书活动存在的问题，指导学生继续提高。也可以指定评价表格，把学生各阶段的阅读活动概要记录，通过对比来肯定学生的读书活动。评价要有一定的标准，将不同层面的学生进行比较，也将同一学生的不同阶段进行比较，重在肯定学生的进步。,3、反馈。将评价意见及时反馈给学生，让学生能够看到自己的进步、发现自己的不足，有目的地进行下一阶段的阅读。还可以将一些优秀学生的阅读成果、学生进步较大的情况公开张贴，起到榜样作用和激励作用。,以上谈论的是读书活动教学的主要课型，在读书活动的实践中，教师可根据学生的阅读水平和阅读计划，循环往复地运用或综合运用。这些课型是读书活动中不可缺少的，能使读书活动落到实处，起到事半功倍的作用。它将开辟读书活动的新天地。,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略21、静念园林好，人间良可辞,1,重症急性胰腺炎的阶段性营,凡,养支持策略,重症急性胰腺炎的阶段性营,2,重症急性胰腺炎(SAP),早期主要表现SIRS,20%死于这一阶段,MODS,病程第二阶段,4070%胰腺坏死病人发,生感染,感染性坏死的病死率30%以上,感染相关,的MOF是最主要的危及生命的并发证,病死率20-50,80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染,并发症,重症急性胰腺炎(SAP),3,重症急性胰腺炎胃肠道功障碍,胃肠动力-腹胀、腹腔高压,屏障功能-内毒素、细菌易位,重症急性胰腺炎胃肠道功障碍,4,近年来认识到急性胰腺炎病人肠道,细菌易位到胰腺坏死组织中,是发,生感染及其后一系列改变的原因,保证肠黏膜的血供、氧供与肠内营,养是预防肠屏障功能损害的主要措,施,近年来认识到急性胰腺炎病人肠道,5,对临床治疗的提示,早期液体复苏,肠内营养,选择性肠道去污,对临床治疗的提示,6,营养支持策略,SAP病人的代谢,高代谢高血脂,高分解,低蛋白血症,高血糖低钙低镁血症,SAP病人能量消耗的增高突出,在,没有感染SAP通常增高20-30%,伴感染,的增高约50%。,营养支持策略,7,(二.营养支持的意义,1减少胰液分泌,防止胰周炎症的继续发展,SAP能量消耗增加,补充足够营养,避免营,养物质摄入不足,引起额外的分解,3.SAP异常的营养物代谢,如高血糖、低蛋白血,症、低钙、低镁等,需要通过恰当的营养支持给予纠正,4.几乎所有SAP病人都有不同程度的肠麻痹,胃肠功能需要相当长的时间才能逐渐恢复,营,养物质必须通过恰当的途径补充。,5近年来发现SAP病人早期EN有助改善肠黏,膜屏障,降低感染等并发症。,(二.营养支持的意义,8,三.营养支持策略,病程转归,恢复期,康复,急性反应期,全身感染期,康,干残余感染期,10-20%需要手术,三.营养支持策略,9,急性反应期,发生在2周左右,常有MODS和血流动力,学不稳定,主要矛盾SIRS、MODS,治疗的重点是重症监护下,早期液体复,苏,脏器支持,以及ACS等严重并发症,的处理,同时抑制胰液的分泌。,急性反应期,10,代谢特点:,1必须清楚认识到此时高代谢、高分解几乎是,不可避的,最突出的矛盾是高血糖、高血脂及,迅速出现的低蛋白血症。,2因代谢激素的混乱及炎症介质的作用,对外,源营养物质耐受不良。,3.SAP病人往往原先营养状态良好,营养物摄,入不足的矛盾不突出,代谢特点:,11,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,12,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,13,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,14,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,15,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,16,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,17,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,18,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,19,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,20,重症急性胰腺炎与肠内营养支持策略课件,21,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,22,