腹腔镜胃癌根治术手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜胃癌根治术手术配合,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,腹腔镜胃癌根治术手术配合腹腔镜胃癌根治术手术配合11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。腹腔镜胃癌根治术的,护理配合,傅玉萍,令腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、,腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点,因而在国内,外逐步开展,班级作为学校教育的组成细胞，其直接的组织和领导者班主任，在学校实施具体德育过程中就扮演着举足轻重的角色。然而，时下越来越多的教师宁愿多上些课，也不肯当班主任，为什么班主任工作成了老师们的一项负担呢？,一、农村小学班主任工作现状,班主任要负责每周学生大打扫安全、跟着学生每天做操、参加学校及上级教育部门组织的各项活动、疏导学生的思想问题、调解学生间的矛盾、处理学生的违纪同时，还要和其他教师一样完成学科教学任务，每天到学校最早的是班主任，中午休息最少的也是班主任，下午最后离开学校的还是班主任。,面对以上种种现状，很多班主任承受着巨大的精神压力。经常处在压力下的人更有可能患忧郁症或出现其他心理症状。因此，班主任这些负面的情绪若未能得到及时、有效的缓解，当积累到一定程度时，容易产生“心理危机”，而学生很可能成为这种“危机”的受害者。其实教师们不愿当班主任，对于一个有事业心的人来说，只要有兴趣、有价值，工作再累也不会觉得苦。那问题究竟出在哪呢？,二、班主任困境之源,从管理机制来讲，学校相关职能部门与班主任工作脱节，未能帮助班主任有效地开展工作。学校选定班主任后，觉得似乎可以如释重负了，对班级的管理与运作，也就往往成了班主任的个人经营、单打独斗。因此，学生的培养教育也好，活动的组织开展也罢，学校的职能部门大都拟定一个活动通知再加一个考核标准，一纸公文，上传下达、一路下发，要求届时如期保质保量完成，最后上交总结性书面材料以备案存档等等。期间，对各种活动材料的准备与筹划，完全成了班主任个人的私事。学校职能部门服务意识不到位，是造成目前班主任工作吃力一个不可忽视的原因。,从班主任工作的考核角度来说，过于片面化。主要表现在以下三个方面：,1.简单而繁杂的“量化”,计划、总结的份数，班会、活动的次数，纪律、卫生的分数，做好人好事的人数，上交学校广播稿的篇数等等。单纯的量化定性，难以真实地反映班主任工作的实效。,2.“以智论德”，过分注重分数,不管班主任平时做了多么深入扎实的学生思想工作，不管这些工作带来了多么良好的班风，只要学生考试成绩不理想，尽管其原因是多方面的，但往往一律归咎于班主任工作不扎实不到位。,3.提倡并鼓励班主任当“保姆”,越是陪着学生自习，守着学生做操，盯着学生扫地的班主任，得到的评价就越高，而那些培养学生自育自治能力，放手让学生自我管理的班主任，往往被视为“不负责”、“不深入学生”如此评价班主任，班主任的手脚怎么会不被束缚？,三、改变班主任工作困境之策,1.增强学校职能部门和相关人员的服务意识，为班主任开展工作架设宽广的平台。具体做法如下：,（1）学校要理顺管理机制，协调各职能部门的关系，整合教育资源，减少无效的或耗费班主任精力的活动，让班主任集中精力做好应该做的事。,（2）学校可为班主任开展专题教育活动准备资料。例如爱国教育、环保教育、诚信教育等专题。在活动前学校收集准备一些资料，为班主任节省时间，同时也有助于班主任吃透专题活动的精神，提高活动效果。,（3）试行班主任轮休和休假制度。由于班主任压力大，身心比较疲惫，学校可视情况在寒暑假单独组织班主任去旅游考察、参观学习，为其创造增进友谊、活跃身心、学习提高的机会，并以此作为对班主任的一种奖励。,2.建立起一套科学公正的综合性班主任考核评价机制,评价标准要有先进性，符合新形势对班主任工作的要求；要有方向性，符合教育培养的总目标；要有灵活性，能够激发创新精神。具体做法如下：,（1）定量与定性相结合进行考核评定。,（2）静态评价与动态评价相结合。静态评价是对班级已经达到的水平进行判断，却不易了解其今后发展的潜力。动态评价可把握其发展的潜力和发展趋势，有利于指导，但难以得出实效性的评价。在班主任工作评价中，既要看到班主任的现状便于横向比较，又要看班主任过去的情况便于纵向比较，这样才能做出全面而准确的评价。,3.在教育观念上明确班主任是学生思想的引路人，自己的使命是以言传身教来塑造灵魂、健全人格，而非管制学生,一方面，班主任对班级应大胆放手民主管理，“以人为本”，充分发挥学生的主体性作用。另一方面，班主任爱护和关心每位学生，学生就乐于接受他的教育和管理。,当一个农村小学班主任有充裕的时间深入学生，把学生思想工作做得更细更好，同时有充沛的精力思考、探索教育改革、看书学习、进修提高，他们又何乐而不为呢？,学生的小组合作学习对提高学生的能力、成绩诸方面都非常有效，是一个提高学生学习效果的最佳途径。为此，如何能有效地开展学生小组合作学习，其教学策略就有待我们教师去研究。,一、科学合理地分组,鉴于我们的小学生年龄小，又乐于与其他孩子合群的这些特点，我们教师应该及时地抓住。引导学生与其他学生团结合作，相互交流与沟通，去做孩子们自己乐于完成的事情。所以，此时科学合理地给学生进行分组就凸显其重要性了。假若我们给学生分组不合理，势必会给学生的积极性造成极大的影响，再大一点就会伤及孩子那颗自尊心。,1.学习小组如何组合。基于学校教学的现状，我们课堂上的学习小组基本上是按照临近座位就近搭配，随意性较强，但是这在一定的程度上会造成小组成员之间的一些不公平出现。有的小组优等生多，学困生少；有的小组优等生少，学困生多；有的小组根本就没有优等生存在；也更有甚者几乎都是优等生。所以，我们在给学生分组时，一定要均衡学生的水平，去保证学生的每个小组都能在一个起跑线上展开小组合作学习。例如，分组时，可以以学生学习程度区分，使各组学生的水平基本保持一致，以便于小组之间能够公平竞争。另外，学生的性格在分组之时也要考虑，性格内向的学生尽可能分在关系比较融洽、随和的小组中，小组成员还要注意尽量做到男女的比例要适当，人数适中，一般在4人左右为宜，假如人数过多，组员间的参与机会就会减少；人数过少，合作学习的效果也达不到。,2.学习小组如何的分工。要想让小组合作学习有效果，在人员分工方面也要做好。每个小组要有明确的小组任务，这样学生的合作学习活动才有目标，才有方向。小组要依据小组的任务进行合理地分工，让每个小组成员都有明确的个人任务，在合作时每个人都有相对侧重的一项任务，担任较为具体的合作角色。如小组中的组长，记录人，展示人，甚至是出具反对意见的驳论人等。在一定的时间里，角色要互换，不要一成不变，使每个小组成员都能从不同角度得到锻炼，得到提高。同时也让学生在锻炼中学会了去赏识别人，赏识自己，从而提高学生的自信心及进取心，小组的合作意识也会相应增强。,二、掌控好小组合作的时机,小组合作学习具有较为明显的优势，但也不可想用就用，想合作就合作。我们教师应从课堂教学的具体内容着手，从班级的学生的实际出发，掌控好小组合作的最佳时机。,1.在学生的动手操作之时合作。课堂上的操作活动是一种给学生提供思考与练习的主动性的学习方式，合理的活动可以让学生的大脑变得更聪明。而在实际操作中，由于学生的认知能力方面的差异，使得一些学生的演示操作活动必须在小组合作中才能发挥有效的作用。例如，在教学“梯形的面积”时，通过小组合作，组内的成员拼的拼，剪的剪，量的量，算的算，他们在小组的启发下，掌握了许多种剪与拼的方法，把梯形去转化为学过的平行四边形。这样，梯形的面积就会随之而解。在这样的操作活动中，学生的探究意识、创新意识及操作能力都得到了相应的提高。,2.于学生的矛盾激化中合作。我们教师要依据学生的求胜心理及好奇心，抓住矛盾冲突，设置悬念，使学生产生跃跃欲试的想法，急于知道结果的迫切心理。在此种心理状态下，组织学生合作讨论，让其主动参与，积极探索，学习效果定会更佳。如在教学“分数的意义”时，为先引入一个复习题，把一块蛋糕平均分成2份，每份是它的二分之一，接着马上出示例题：把2块蛋糕平均分成2份，每份还是二分之一。为了区分不同的单位“1”，为故意质疑：老师请教大家一个问题，复习题中的二分之一和例题中的二分之一同样的分数，为什么一个表示半块蛋糕，而另一个却表示一块蛋糕啊？学生的探究意识、求知欲望立马被我激起，学生独立思考后，纷纷在小组内交流、争论，这样就加深了学生对新知识的了解与掌握，达到了课堂教学的效果。,3.于学生探索知识规律处合作。在我们的教学中，有很多知识是有规律可寻的，将发现过程中的真相呈现给学生，这样由对知识的认知掌握转化为对问题的探索与解决，合作学习就为学生发现规律创造了极其便利的条件。如在教学“分数能化成有限小数的规律”时，学生举出的每一个分数无论怎么大，我只要约成最简分数后，把分数的分母分解质因数就可知道能否化成有限小数，然后让学生观察分析质因数的情况，组织学生讨论，为什么老师不用计算这么快就知道了，把你发现的规律在小组中交流，向全班汇报。通过同学之间相互启发，达到互补共进的效果。,4.在知识总结与整理处合作。教师在对知识的总结、整理、构建知识体系时，我们就可以组织分小组自主整理。我们的教学经验告诉我们：学生的潜力非常大，一旦将主动权还给了学生，他们就能积极开动脑筋，迸发出智慧的火花，以多样的形式将学生所学过的知识进行梳理、总结。例如，在教学“分数的基本性质”整理和复习一课，教师可以放手让学生小组合作，运用学习用具对学过的知识进行分类整理，通过对比交流、小组发表意见、争论辨析，构建出较为合理的知识结构体系。,三、学生合作学习技巧的指导,学生假如缺少了必要的合作技巧，就无法有效地进行小组合作学习，甚至无法合作学习。我们教师不能只是把学生们放在一起，然后告诉他们要合作，应当在适当的人际交流及小组合作技巧方面指导学生，合作技巧需要直接给予学生。,在小学数学教学中开展小组合作学习，教师要依据小学生的身心发展规律，对学生进行必要的合作技巧的指导。概括起来主要有：指导合作学习小组如何分配学习任务。指导小组成员如何向同伴提问。指导小组成员如何辅导同伴。指导小组成员倾听同伴的发言。指导小组成员如何共同讨论。指导小组成员如何相互交流。指导小组成员如何协调小组成员间的分歧。指导小组成员如何归纳自己的观点。切记，对学生进行合作学习技巧的指导，应当循序渐进，巩固训练。,总之，教学中积极去营造适合学生进行小组合作学习的环境，使我们的课堂教学焕发出真正的生命活力。,腹腔镜胃癌根治术手术配合11、不为五斗米折腰。腹腔镜胃癌根治,1,腹腔镜胃癌根治术的,护理配合,傅玉萍,腹腔镜胃癌根治术的,2,令腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、,腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点,因而在国内,外逐步开展,令腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、,3,传统开腹手术切口,传统开腹手术切口,4,腹腔镜下胃癌根治术切口,腹腔镜下胃癌根治术切口,5,术前准备,术前访视,术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历,熟悉患者病情、,病史、重要脏器功能,有无其他合并症。与患者交谈,进,步了解其生理、心理需求,尽量满足患者的合理要求。介绍,手术过程及腹腔镜手术的优点,并请术后恢复期患者介绍切,身体会,以解除患者对手术恐惧,做好患者心理护理,使其,能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中,可能进行的特殊处理。,术前准备,6,器械物品准备,大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类,中单、腿套、11#22#,刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方,纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油,1#4#7#爱惜康缝线,吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引,球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与,生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器,超声刀、高,频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包(可可钳)、腔镜保护套,5、一次性戳卡(医生自带)、腹腔镜摄像系统,气腹系统、,冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱,备多个标本袋,两个器械台。,器械物品准备,7,令麻醉及体位:采用气管内插管全身麻醉。取平卧分腿人字位。,术者站于患者左侧,一助站右侧,扶镜二助站两腿之间。,令麻醉及体位:采用气管内插管全身麻醉。取平卧分腿人字位。,8,巡回护士的配合,令(1)用20G套管针在右上肢建立静脉通道,将病人摆好手术,体位,即两腿外展15人字型分开(剪刀位)的平卧位,用,约束带固定好双下肢及上肢,手术床先调成头高脚低位,用,沙袋固定肩部,术中根据需要随时调整体位;配合麻醉,全,麻成功后实施导尿(导尿后再摆放体位)。显示系统放右侧,床头,协助连接腹腔镜系统的导光束、单极电源线、摄像头,线及二氧化碳气腹线并套上保护套,连接超声刀、电刀、吸,引器,并调至正常使用状态。,(2)术中密切观察患者的生命体征变化,尤其呼气末C02和,血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯,密切观察,手术进程。,巡回护士的配合,9,令洗手护士的配合:洗手护士提前30min洗手,与巡回护士常,规清点器械、敷料及缝针,把腹腔镜器械按使用的先后顺序,放好并处于备用状态,上好气腹针并检套是否通畅,上好腹,腔镜镜头并调试好监视器的清晰度?调试好超声刀。医生,脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12,15mmHg(1mHg=0.1133kPa)。递11号刀片在脐孔处,或在耻膏上10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm,戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧,腋前线肋缘下10m戳孔,有锁骨中线平脐偏上5m,别入超声力,无损伤抓钳人腹后全面探查。器械护士要,准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内,上好合成夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合,满意后,用灭菌蒸馏水冲洗腹腔,放置伤口引流管,与巡回,护士严格物品清点“四查对”,清点无误后关腹,令洗手护士的配合:洗手护士提前30min洗手,与巡回护士常,10,令术中腹腔探査:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必,要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。,令术中腹腔探査:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必,11,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,12,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,13,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,14,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,15,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,16,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,17,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,18,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,19,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,20,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,21,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,22,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,23,腹腔镜胃癌根治术手术配合课件,24,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,25,