脑梗塞的中医医疗护理查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗塞的中医医疗护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗塞的中医医疗护理查房,*,*,查房的目的与要求,掌握老年病人综合护理评估内容和技能,熟悉中风病人临床表现、治疗、护理,理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力,1,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,查房的目的与要求掌握老年病人综合护理评估内容和技能1脑梗塞的,1,缺血性中风（脑梗死）,2,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,缺血性中风（脑梗死）2脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/202,2,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每,12,秒钟就有,1,位中风,新发,患者，每,21,秒钟就有,1,人,死,于中风,中风已成为我国第一大致残和致死疾病,3,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,脑中风是人类健康的“第一杀手”！在我国，每12秒钟就有1位,3,中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担,成人中最常见的致残原因,大多数脑中风患者能够幸存,但是,10%,15,有严重的残疾需要长期护理,中风后幸存患者,1/3,需要有人照顾他们的起居一整年,60,的患者社交活动或户外活动受限,Cost,？,医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。,4,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担成人中最常见的,4,认识中风，预防中风,什么是中风？,中风是怎么发生的？,5,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？5脑梗塞的中,5,定义,中医,由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇塞或不语，偏身麻木为主症。,6,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,定义中医 6脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,6,什么是中风？,中风就是脑卒中！,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,定义,7,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,什么是中风？中风就是脑卒中！定义7脑梗塞的中医医疗护理查房8,7,中风有哪些类型？,有两种主要类型,缺血性中风,(,占,85%,）,出血性中风,堵 塞！,破裂！,8,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性,8,中风是怎么发生的？,9,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中风是怎么发生的？9脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/202,9,常见诱因,10,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,常见诱因 10脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,10,脑中风的最主要病因,动脉粥样硬化血栓形成,11,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成11脑梗塞的中,11,脂质板块破裂、血栓形成,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,脑中风常见的发病机制,12,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动,12,导致脑中风的罪犯,血小板,13,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,导致脑中风的罪犯血小板13脑梗塞的中医医疗护理查房8/2,13,中风的主要症状,面瘫,(Facial weakness),能微笑吗？,有嘴角或,眼角下垂吗？,肌无力,(Arm weakness),能伸举上肢吗？,言语困难,(Speech difficulty),能吐字清晰并,进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动,(Time to act fast),如果出现中风发作,症状，请立即通知医生,14,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中风的主要症状面瘫肌无力言语困难尽早就诊，快速行动14脑梗塞,14,入院检,查项目,（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、头颅,CT,或,MRI,、血凝分析、心电图、电解质、颈动脉彩超、颅内血管彩超。,（二）可选择的检查项目：心肌酶谱、心肌标志物、心脏彩超、血气分析。,15,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,入院检（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、,15,中医鉴别诊断：,厥症：,改病也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥症神昏时间短暂，常伴四肢逆冷，移时多自可苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜等症,16,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,16脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,16,中医辩证论治,（一）气虚血瘀,症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。,治法：益气活血，祛风通络。,方药：补阳还五汤,黄芪,120g,当归,15g,赤芍,15g,川芎,20g,桃仁,10g,红花,10g,地龙,10g,17,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中医辩证论治17脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,17,（二）肝阳上亢,症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。,治法：平肝潜阳，熄风通络。,方药：天麻钩藤饮加减,天麻,15g,钩藤,20g,石决明,30g,川牛膝,20g,黄芩,15g,栀子,15g,夏枯草,30g,牡蛎,30g,18,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,（二）肝阳上亢18脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,18,（三）风痰瘀血，痹阻脉络,症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。,治法：化痰通络，活血化瘀,方药：化痰通络汤。,法半夏,10g,陈皮,15g,茯苓,15g,白术,15g,胆南星,10g,竹沥,15g,天麻,15g,香附,15g,丹参,30g,大黄,10g,19,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,（三）风痰瘀血，痹阻脉络19脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/,19,（四）阴虚风动,症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。,治法：滋养肝肾，潜阳熄风,方药：镇肝熄风汤。,龙骨,30g,牡蛎,30g,代赭石,30g,龟板,20g,白芍,30g,玄参,15g,天冬,15g,川牛膝,30g,川楝子,15g,茵陈,15g,麦芽,20g,钩藤,20g,菊花,20g,20,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,（四）阴虚风动20脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,20,治疗原则,1.,气虚血瘀,2.,肝阳上亢,3.,风痰瘀血，,痹阻脉络,4.,阴虚风动,治法：益气活血，,祛风通络。,治法：平肝潜阳，,熄风通络。,治法：化痰通络，,活血化瘀,治法：滋养肝肾，,潜阳熄风,21,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,治疗原则1.气虚血瘀2.肝阳上亢3.风痰瘀血，4.阴虚风动治,21,中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日一次，15日为一疗程。,中成药治疗,22,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加,22,1,、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。,2,、配穴：,（,1,）上肢瘫者取肩髎、外关；,（,2,）下肢瘫者取环跳、解溪；,（,3,）言语障碍者取哑门,（,4,）口角歪斜者取阳白、迎香；,（,5,）二便失禁者取三阴交、关元。,针灸治疗,23,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。针灸治疗23脑梗塞的中,23,西医治疗：,（一）给予低盐低脂饮食。,（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。,（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。,24,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,西医治疗：24脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,24,25,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,25脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,25,简要病史：,入院前,1,周，患者受凉后出现咳嗽，咯较多白色粘痰及泡沫样痰，门诊以,“,咳嗽、咯痰、气紧,1,周,”,于,2014,年,01,月,22,日,08,时,16,分收治入院。,既往史：有两年多反复劳力性心慌、气紧病史，有两次输血史，输血过程中出现全身皮肤发痒，否认药物过敏史及食物过敏史。,个人史：出生于双流，未到过外地久居，平素饮食规律，否认吸烟饮酒嗜好,生活工作环境可，否认血吸虫等疫水疫情接触史，否认粉尘、工业毒物、放射性物质接触史，否认性病及冶游史。,患者徐模春 女,85,岁 农民 住院号,108206,26,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,简要病史：入院前1周，患者受凉后出现咳嗽，咯较多白色粘痰及泡,26,家族史：家族史：父母亡故，死因不详，有,1,兄,1,姐，去世，体健。否认家族遗传病史。,四诊情况：神志清楚，精神萎靡，面色淡白，形体偏胖，虚弱姿态，语言清楚，言与意符，语声低微，无异常气味，呼吸平稳，深浅适中，舌质淡，苔白，脉细滑。,27,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,家族史：家族史：父母亡故，死因不详，有1兄1姐，去世，体健。,27,查体：,T:36.5,，,P:86,次,/,R:21,BP:120/62mmHg,，体重,47kg,，身高,150cm,。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，颈软，可扪及甲状腺,肿大，质韧，无明显结节，无压痛，未触及震颤，未闻及血管杂音；,辅助检查：,随机血糖：,7.5mmol/L,；,心电监护及心电图检查：,房,颤心律，心室率：70-,100,次/分,脑钠肽前体,:NT-proBNP 35000,（,11800,）,pg/ml,；,血常规,:WBC 14.64109/L,、,RBC 2.621012/L,、,HGB 64.20 g/L,28,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,28脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,28,中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）,西医诊断：,1,、慢性支气管炎急性发作期,2,、甲状腺性心脏病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纤颤,3,、中度贫血,入院诊断,29,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）入院诊断29脑梗塞的中医医疗,29,入院治疗方案：,1,、西医治疗：,A,扩管，营养脑细胞 胞二磷胆碱,1.0,丁咯地尔,0.1,阿司匹林,0.1,维生素,E0.1,B,抗感染，头孢替唑,2.0,Bid,2,中医治疗：,活血化瘀,化痰通络,30,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,入院治疗方案：30脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,30,2014,年,01,月,29,日,患者目前血常规,(,血液,):RBC 2.151012/L,、,HCT 17.62%,、,HGB 52.2 g/L,，系重度贫血，血红蛋白,60g/L,，红细胞压积,22%,，遵医嘱给患者输入,A,型，,RH,（,+,）红细胞悬液,4U,。在输红细胞悬液的过程中和结束后三十分钟内无不良反应。,病 程,31,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,2014年01月29日病 程31脑梗塞的中医医疗护理查房8/,31,2014,年,01,月,30,日,08:20,患者突发不能言语、肢体不能活动，查体：有睁眼、眨眼活动，不能追视，伸舌、肌力等查体不合作，双瞳等大等圆，直径,3.5mm,，对光反射灵敏，神志仍模糊，,HR 78,次,/,分，律不齐，双肺未闻及干湿啰音，右下肢呈外展位，病理征未引出。,遵医嘱立即予头颅,CT,检查，复查血常规、凝血功能、,D-,二聚体、肝功、肾功、电解质及血气分析。,CT,检查结果回报：脑萎缩、脑白质脱髓鞘表现，右侧侧脑室旁可疑腔隙性脑梗塞灶。,病 程,32,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,2014年01月30日08:20病 程32脑梗塞的中医医疗护,32,2014,年,02,月,01,日,12,时,15,分,今晨查房患者嗜睡，呼之能应，无言语应答，偶咳嗽，无痰液咯出，进食极少量流质饮食，全天仅进食,4-5,勺，伴有轻微吞咽呛咳。右侧肢体无活动，左侧肢体活动自如。查体：双肺呼吸音低，双上肺呼吸音稍粗，心律不齐，心率,70,次,/,分，双下肢不肿，右手非凹陷性水肿。患者存在吞咽困难，建议留置胃管鼻饲流质饮食，但患者家属目前拒绝。,病 程,33,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,2014年02月01日12时15分病 程33脑梗塞的中医医疗,33,修正诊断,:,中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）,西医诊断：,1,、慢性支气管炎急性发作期,2,、甲状腺性心脏病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纤颤,3,、中度贫血,4,、大面积脑梗死,34,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,修正诊断:34脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,34,主要治疗,积极抗血栓治疗，予加用阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服降脂稳定粥样斑块，低分子肝素钙皮下注射抗凝，小牛血清去蛋白注射剂输注营养脑神经，血栓通输注活血化瘀治疗。,35,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,主要治疗 35脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/,35,老年综合征评估,症状条目,患者的评估状况,结论,年龄,85,岁,老老年人,Braden,评分,13,分,压疮高危人群,ADL,评分,5,分,重度功能障碍，生活依赖明显,尿便失禁,大便失禁，小便偶有失禁,尿便失禁,MEWS,评分,4,分,属于危重病人,SPMSQ,评分,5,分,异常,导管风险评分,/,/,跌倒评分,55,分,跌倒高危人群,吞咽困难程度,经口及辅助营养,中度,BMI,指数,20.9,正常,36,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,老年综合征评估症状条,36,5.,有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不畅有关,现存护理诊断,2.,痰阻气道的可能 与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关,3.,营养失调低于机体需要 与摄入困难，机体消耗增多有关,4.,生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关,6.,躁怒、恐惧：与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，,怕难恢复有关,7.,潜在并发症：心力衰竭、肺部感染,1.,神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关,37,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,5.有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不畅,37,1,、给予低流量氧气吸入,2,、中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，加用床栏，防止躁动跌扑。,3,、喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅。,4,、严密观察生命体征、注意患者神志瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症,一、神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍有关,护理措施,38,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,1、给予低流量氧气吸入一、神志昏蒙 与风阳痰火，蒙闭清窍,38,护理措施,二、痰阻气道的可能与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关,1,、痰液粘稠不易咯出时，可轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐时可遵医嘱行雾化吸入，以利痰液稀释排除。忌用收敛咳药。,2,、床旁备用负压吸痰器，喉间痰壅，及时清除，以保持呼吸道通畅。密切观察呼吸情况,、,血氧饱和度变换，出现呼吸困难、面唇紫绀等严重症状时做好抢救准备并立即通知医生。,3,、注意观察咳嗽的性质、时间及痰的色、质、量、气味和苔脉的变化。及时留取痰液标本送检。,4,、定时翻身、拍背，防止肺部感染。,5,、保持病室空气新鲜，无刺激性气味。,39,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,护理措施二、痰阻气道的可能与痰液粘稠难咯、正虚无力咯出有关3,39,三、营养失调低于机体需要 与吞咽困难，机体消耗增多有关,1.,可喂米汤、菜汤、果汁等。经口进食时应注意食物温度和灌注的速度，以防呕吐、呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。,2.,尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。,3.,出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出,4,、病情好转后，可饮食清淡、营养丰富、易于消化的食物，如：蒸蛋、瘦肉末、鱼、新鲜蔬菜。,5,、遵医嘱予以输入红细胞悬液纠正贫血。,6,、遵医嘱予以输入人血白蛋白纠正低蛋白血症。,7,、遵医嘱予以输入氨基酸增强营养。,护理措施,40,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,三、营养失调低于机体需要 与吞咽困难，机体消耗增多有关,40,四、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关,1,、加强生活护理，做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理。,2.,关心安慰病人，观察病人排二便情况，掌握时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。,3.,及时清除粪便，保持病床清洁干燥。勤更换护理垫，注意会阴部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。,4.,及时更换被弄脏的床单和内衣。,5.,病情趋向稳定后可进行偏瘫侧肢体,的被动活动，如：握拳、肢体屈伸等,运动。保持肢体的功能位。,护理措施,41,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,四、生活自理能力丧失 与半身不遂，活动受限有关1、加强生,41,五、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不畅有关,1,、给予气垫床，每,2h,翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使病人舒适，严格交接班。,2,、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤。便后温水清洗，污染床褥衣服及时更换，保持床单元清洁，禁止拖拉拽患者。,3,、偏瘫侧上肢肿胀，需固定于枕头上抬高,与躯干呈,45,度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，保持肢体功能位置，穿刺操作、监测血压等均应在健侧进行。,4,、定时复评难免压疮评估单。,5,、增进患者营养。,护理措施,42,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,五、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，半身不遂，血运不,42,六、躁怒、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关,1,、关心体贴、热情对待病人。取得患者及家属配合。,2,、接受综合治疗（针灸、服药、理疗等）措施，坚持语言及肢体 功能锻炼，从疗效中稳定情绪。,3,、督促家属耐心细致，态度和蔼地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。,4.,做好生活护理，维护其良好形象。,5.,创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。,护理措施,43,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,六、躁怒、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难,43,潜在并发症 心力衰竭,1,、密切观察患者心率、心律、血压、脉压差、心电图、尿量的变换。,2,、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过,30,滴,/min,，并限制水、钠摄人。,3,、准确记录,24h,出入水量，维持水、电解质平衡。,4,、观察药物疗效与毒副作用，如活血化瘀药物引起凝血功能紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；利尿剂引起的水电解质紊乱等。,护理措施,44,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,潜在并发症 心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、脉压,44,护理措施,1,、保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，预防感冒，以减少感染的机会。,2,、保持气道通畅，清除呼吸道内分泌物，加强翻身扣背等护理工作，以利痰液引流。,3,、密切观察病情变化，发现异常及时通知医生并处理。,4,、遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。,潜在并发症 肺部感染,45,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,护理措施潜在并发症 肺部感染45脑梗塞的中医医疗护理查房,45,护理评价,1,、患者神志昏蒙程度减轻,2,、病员呼吸道通畅，未发生痰阻气道的情况。,3,、患者贫血得到纠正,RBC 2.151012/L,、,HCT 17.62%,、,HGB 87 g/L,4,、患者受压皮肤完好，未出现压疮，右侧瘫痪肢体肿胀有所减轻。,5,、患者生活需要得到满足。,6,、患者能配合医护人员进行治疗。,7,、心衰未加重。,46,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,护理评价1、患者神志昏蒙程度减轻46脑梗塞的中医医疗护理查房,46,健康宣教,饮食宣教：,病人的病情已经稳定，可将易消化的流汁状饮,食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等,分次喂服给患者，或,5 6,次喂入混合奶,1000 2000,毫升，食物不宜过热过冷，以,37,39,为宜。喂食时应把床摇高，以免呕吐、呛咳。食完后尽量不要搬动患者。,47,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,健康宣教饮食宣教：47脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/202,47,皮肤护理,1,、保持床铺清洁干燥平整，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。,2,、患者瘫痪侧上肢肿胀明显，搬动患者时应动作轻柔，给患者清洗皮肤时，不要用毛巾使劲擦洗，以免皮肤破裂造成感染。,健康宣教,48,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,皮肤护理1、保持床铺清洁干燥平整，被褥湿了要随时更换。对于大,48,防跌倒、坠床,1,、告知家属，患者跌倒、坠床风险评估属于高危人群，需随时注意拉好床档保护患者安全，防止躁动跌扑。,2,、,24,小时留陪伴。,3,、患者病情反复，最好在床上大小便，不要扶下床上厕所，以免患者跌倒,健康宣教,49,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,防跌倒、坠床健康宣教49脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/20,49,病人的康复训练,待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动。,按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。,健康宣教,50,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,病人的康复训练待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩,50,做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动,20,30,次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。,51,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节,51,体位护理,体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。,体位护理工作主要有：,1.,病人的仰卧位睡姿；,2.,病人的健侧卧位睡姿；,3.,病人的患侧卧位睡姿；,4.,病人的床上与轮椅坐姿。,健康宣教,52,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆,52,病人房间的安排布置,为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。,1.,病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。,2.,家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。,（图中阴影代表偏瘫侧）,53,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,病人房间的安排布置53脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/202,53,病人的仰卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定于枕头上,不要灵活能动,3.,双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩,5.,偏瘫侧上肢：固定于枕头上,与躯干呈,45,度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上,6.,偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋,7.,偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持,90,度，以免引起足下垂,54,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,病人的仰卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）54脑梗塞的中,54,病人的健侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,1.,床铺必须尽量平整,2.,头位要固定，和躯干呈直线,3.,躯干略为前倾,4.,偏瘫侧肩关节：向前平伸,5.,偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈,100,度角,6.,偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上,55,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）55脑梗塞的中,55,病人的患侧卧位睡姿,要点：（图中阴影代表偏瘫侧）,1.,头位要固定,2.,躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,3.,偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋,4.,偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于,90,度角,在床铺边放一小台子,手完全放上,;,肘关节尽量伸直,手掌向上,手指伸开,5.,偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部伸直,6.,健侧上肢：自然放在身上或枕头上,7.,健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,56,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）56脑梗塞的中,56,谢 谢,57,脑梗塞的中医医疗护理查房,8/9/2024,谢 谢57脑梗塞的中医医疗护理查房8/2/2023,57,