腹泻教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,腹 泻,(diarrhea),快,！,快,！,快,！,常见症状,腹 泻(diarrhea)常见症状,1.,正常排便,次数：,一般,1,次,/,日,个别,2-3,次,/,日 或,1,次,/2-3,日,性状：正常（成形、粘液等）,黄色,含水分,50-80%,量：平均重量,200,克,/,日,2.,腹泻,排便次数：增加,3,次,/,日,性状：稀薄,(,含水分,80%),或带有粘液脓血或未消化,食物,量：总量增加,200,克,/,日,一、概念,1.正常排便一、概念,腹泻是一种保护性作用,将肠内病原菌、毒物、刺激性物质排出；但持续剧烈的腹泻可造成水、电解质紊乱等。,注意,腹泻是一种保护性作用,将肠内病原菌、毒物、刺激性物质排出；但,二、病因与分类,(,一,),急性腹泻,1.,急性肠道疾病,急性肠道感染，细菌性食物中毒,2.,急性中毒,动物性中毒,植物性中毒,化学毒物等,3.,传染病,如伤寒、副伤寒等,4.,药物性腹泻,泻药、拟胆碱能药、抗生素等,5.,其他,过敏性紫癜、甲状腺危象等,二、病因与分类(一)急性腹泻,病因与分类,（二）慢性腹泻,（病程超过,2,个月）,1,.,胃部疾病,：,慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后,2.,肠道疾病,*,肠道感染：结核、菌痢、慢性阿米巴性痢疾等,*肠道非感染性病变：肠道肿瘤、小肠吸收不良,肠易激综合症、溃结、放射性肠炎,3.,肝胆,胰腺疾病,：,肝硬化、阻黄、慢性胰腺炎,胰腺癌,4.,其他,：甲亢、糖尿病性肠炎、尿毒症,病因与分类（二）慢性腹泻（病程超过2个月）,三、发生机制,三、发生机制,肠内水平衡,24,小时,进入,小肠的液体和电解质,:,食物约,2L,唾液腺、,胃、肠、肝、胰分泌,约,7L,24,小时内,排出,:,粪便的水分不到,0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收,1.5L,肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,腹泻产生的因素吸收,发生机制,分泌性腹泻,渗出性腹泻,渗透性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻,发生机制分泌性腹泻,（一）分泌性腹泻,*,1.,因素,细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等,体液性促分泌物：血管活性肠肽等,*,2.,特点,肠粘膜组织学检查基本正常,粪呈水样，量大，无脓血,禁食不减轻或加重腹泻,（一）分泌性腹泻*1.因素,(,二,),渗出性腹泻,*,1.,因素,:,粘膜炎症、溃疡病变、结肠癌等导致粘液、,脓、血等渗出。,*,2.,特点：,大便含有脓血,腹泻和全身症状、体症的严重程度取决于肠,受损程度,(二)渗出性腹泻*1.因素:,(,三,),渗透性腹泻,*,1.,因素,吸入大量不吸收的高渗物质，如高渗性食物、高渗性药物，使肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。,*,2.,特点,禁食或停药后腹泻停止,粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,(三)渗透性腹泻*1.因素,(,四,),吸收不良性腹泻,*,1.,因素,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起,小肠大部分切除、吸收不良综合征等,*,2.,特点,禁食可减轻腹泻,肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,(四)吸收不良性腹泻*1.因素,(,五,),动力性腹泻,*,1.,因素,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分,吸收所致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱,*,2.,特点,粪便呈糊状或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,(五)动力性腹泻*1.因素,四、临床表现,患者一般情况,起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛关系,四、临床表现患者一般情况,临床表现,患者一般情况,：,年龄、性别、籍贯、,职业等情况，可提供诊断线索,肠结核，青壮年；结肠癌，中老年,肠易激综合症、甲亢，女性多见,血吸虫病，流行区农民、渔民,不良饮食习惯、不洁饮食与服药史、,腹部手术与放疗史等,临床表现患者一般情况：年龄、性别、籍贯、,临床表现,起病及病程,：,起病急，病程短伴有发热、腹泻次数 频繁者多为肠道感染或食物中毒；,慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、吸收不良综合症等。,结肠癌所致腹泻病程相对较短,临床表现起病及病程：,临床表现,腹泻情况及粪便性质,：,直肠乙状结肠病变多有里急后重；,细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；,菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等多为脓血便；,阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,小肠吸收不良者，呈油腻状，含食物残渣。,临床表现腹泻情况及粪便性质：,临床表现,腹泻与腹痛的关系,小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛不缓解,结肠疾病的疼痛多在下腹，便后疼痛缓解或减轻,急性感染性腹泻常有腹痛,分泌性腹泻往往无明显腹痛,临床表现腹泻与腹痛的关系,五、伴随症状,发热,明显消瘦和（或）营养不良,关节痛或肿胀,腹部包块,里急后重,五、伴随症状发热,伴随症状,发热,常见于传染病,(,急性细菌性痢疾、伤寒或,副伤寒、结核,),、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。,明显消瘦和（或）营养不良,胃肠道恶性肿,瘤、吸收不良综合征、甲亢等,关节痛或关节肿痛,系统性红斑狼疮、肠结核,腹部包块,胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等,里急后重,肛门重坠感，似为排便未尽，频繁，,每次量少，便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病。,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,伴随症状 发热 常见于传染病(急性细菌性痢疾、伤寒或,六、问诊要点,腹泻的起病,大便的形状及性状,腹泻伴随症状,同食者群集发病的,腹泻加重、缓解的因素,病后一般情况变化,六、问诊要点腹泻的起病,小结,概念,病因与分类,发生机制,临床表现与问诊要点,伴随症状,小结概念,思考题,腹泻按发生机制分类的特点,名词解释：腹泻、慢性腹泻,思考题腹泻按发生机制分类的特点,谢 谢,谢 谢,