膝关节穿刺术培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节穿刺术,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节穿刺术,*,膝关节穿刺术,膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药,。,2,膝关节穿刺术,膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化,。,3,膝关节穿刺术,膝关节囊、韧带和肌腱附着点,，,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。,4,膝关节穿刺术,5,膝关节穿刺术,6,膝关节穿刺术,7,膝关节穿刺术,8,膝关节穿刺术,9,膝关节穿刺术,膝关节腔积液的原因：,1,、受伤（与运动有关）,膝关节扭伤、半月板损伤、侧副,韧带或交叉韧带损伤,2,、感染（结核）,3,、类风湿性关节炎、滑膜炎,10,膝关节穿刺术,当关节退变、运动过力或创伤,，,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,，,能够引起疼痛,，,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,，,压力增加,，,膝关节肿胀,。,11,膝关节穿刺术,12,膝关节穿刺术,13,膝关节穿刺术,定位方法：,1,、,以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做,45,度的平分角，该平分线与髌骨,内,外缘的交点，即是进针点,。,14,膝关节穿刺术,近端,15,膝关节穿刺术,2,、,患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以,45,角穿刺。,16,膝关节穿刺术,17,膝关节穿刺术,膝关节腔内注射操作：,18,膝关节穿刺术,3,、,膝关节微屈,30,左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。,19,膝关节穿刺术,20,膝关节穿刺术,21,膝关节穿刺术,髌骨外上缘穿刺法,定位：,髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入,0.5-1cm,，有落空感即可。,优点：,1,、,神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。,2,、,关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。,22,膝关节穿刺术,24,膝关节穿刺术,25,膝关节穿刺术,髌骨外下缘,(,外侧膝眼,),穿刺法,定位：,屈膝,90,位，髌骨下缘、髌韧带外侧,1cm,处,(,外侧膝眼，可看到一小凹陷,),。,方法：,用指甲定,位,好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈,45,度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。,26,膝关节穿刺术,膝关节腔内注射操作：,27,膝关节穿刺术,28,膝关节穿刺术,29,膝关节穿刺术,优点,（膝眼）,：,1,、,比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。,2,、,注射,玻璃酸钠,采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效,。,3,、,从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛,。,30,膝关节穿刺术,注意事项：,1,、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。,2,、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。,3,、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。,4,、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。,31,膝关节穿刺术,5,、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过,3,次。,6,、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。,32,膝关节穿刺术,如何选择？,髌骨外,下,缘,or,髌骨外,上,缘,？,33,膝关节穿刺术,（,1,）,对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。,34,膝关节穿刺术,（,2,）,对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘,(,外侧膝眼,),穿刺法，一定要定好位置,(,屈膝,90,度位，髌骨下缘、髌韧带外侧,1cm,处,),，采用,8,号,针头，与胫骨平台平行，向内呈,45,度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射,；,回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的,35,膝关节穿刺术,谢谢！,36,膝关节穿刺术,