门脉高压症课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉高压症,(portal hypertension,PHT),门静脉高压症(portal hypertension,PH,1,教学大纲,掌握门静脉高压症概念,掌握门静脉高压症临床表现,掌握门静脉高压症治疗原则,了解PHT临床解剖要点,了解PHT病理生理变化,教学大纲掌握门静脉高压症概念,2,主要内容,概 念,临床解剖要点,病理生理,临床表现,诊 断,治 疗,主要内容概 念,3,一、概 念,门静脉高压症(PHT),正常压力：,1324 cmH,2,O,平均18 cmH,2,O,一、概 念门静脉高压症(PHT),4,二、临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统,主干构成,:,Superior Mesenteric Vein,Inferior Mesenteric Vein,Splenic Vein,二、临床解剖要点门静脉系统构成胃肠道静脉系统,5,门脉高压症课件,6,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,无静脉瓣膜,两端毛细血管网,与腔静脉的交通支,临床解剖要点门静脉系统构成无静脉瓣膜,7,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉临床意义,胃底食管下段交通支,直肠下段肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支,临床解剖要点门静脉系统构成胃底食管下段交通支,8,门-腔静脉交通支,门-腔静脉交通支,9,门脉高压症课件,10,临床解剖要点,门静脉系统构成,门静脉系统特点,门静脉系和腔静脉系的交通,肝动脉和门静脉,临床意义,全肝血流1500ml/min,门静脉 60-80%,肝动脉 20-40%,供氧比例均等,临床意义,临床解剖要点门静脉系统构成全肝血流1500ml/min,11,三、病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,门静脉压力=流入血流量流出阻力,门静脉血流阻力增加是始动因素,流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用,根据,Ohm,流体力学定律,血管压力（,P,）,=,血流（,Q,）,血管阻力（,R,）,三、病理生理发病机制门静脉压力=流入血流量流出阻力根据Oh,12,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,按门静脉血流受阻部位分为:,肝前型,Pre,hepatic,肝内型,Intra,hepatic,肝后型,Post,hepatic,其中肝内型可分为：,窦前型,Pre,sinusoidal,窦后型,Post,sinusoidal,窦 型 S,inusoidal,病理生理发病机制按门静脉血流受阻部位分为:,13,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,肝炎后肝硬变,肝窦和窦后型,肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生,血吸虫性肝硬变,窦前型,虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化,病理生理发病机制肝炎后肝硬变,14,病理生理,发病机制,临床分型,常见类型,病理表现,脾肿大和脾功能亢进,spleno,megaly/,hyper,splenism,交通支扩张,gastro,esophageal varices,腹水,ascites,门静脉高压性胃病,portal hypertension gastro,pathy,肝性脑病,hepatic encephalo,pathy,病理生理发病机制脾肿大和脾功能亢进,15,门脉高压症课件,16,门脉高压症课件,17,门脉高压症课件,18,四、临床表现,临床所见,辅助检查,脾肿大 脾功能亢进,呕血 黑便,腹水,四、临床表现临床所见脾肿大 脾功能亢进,19,门脉高压症课件,20,门脉高压症课件,21,门脉高压前腹壁交通支扩张,门脉高压前腹壁交通支扩张,22,门脉高压前腹壁交通支扩张,门脉高压前腹壁交通支扩张,23,门脉高压症课件,24,门脉高压症课件,25,门脉高压症课件,26,门脉高压症课件,27,门脉高压症课件,28,门脉高压症课件,29,门脉高压症课件,30,门脉高压症课件,31,临床表现,临床所见,辅助检查,血象,肝功能,腹部B超,食管X线检查,CT,MRI和门静脉造影,临床表现临床所见血象,32,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,33,曲张的食管静脉,曲张的食管静脉,34,门脉高压症课件,35,门脉高压症课件,36,五、诊 断,诊 断,鉴别诊断：主要是上消化道大出血的鉴别,病史,体征,实验室检查,影像学检查,五、诊 断诊 断病史,37,诊 断,诊断,鉴别诊断,：主要是上消化道大出血的鉴别,胃十二指肠溃疡,出血性胃炎,胃癌,胆道出血,诊 断诊断胃十二指肠溃疡,38,Child-Pugh Classification,No.of Points,Factor,1,2,3,Bilirubin(umol/L),51.3,Albumin(g/d),35,2835,6,Ascites,None,Slight,Moderate,Encephalopathy,None,Minimal,Advanced,*Grade A,56 points;grade B,79 points;grade C,1015 points.,Evaluation of the Patient With Cirrhosis,Child-Pugh ClassificationNo.o,39,六、治 疗,非手术治疗,手术治疗,六、治 疗非手术治疗,40,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,肝硬化：40%胃底静脉曲张,曲张病人中，50-60%出现大出血,非手术治疗概况肝硬化：40%胃底静脉曲张,41,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,出血量少,不能确诊,术前准备,Child C,非手术治疗概况出血量少,42,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,建立静脉通路,快速输液输血,监测生命体征,非手术治疗概况建立静脉通路,43,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,血管加压素,生长抑素,急性出血控制率80%,非手术治疗概况血管加压素,44,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,硬化剂注射,套扎术,非手术治疗概况硬化剂注射,45,Endoscopic Treatment,Endoscopic sclerotherapy,Endoscopic ligation,Endoscopic Treatment Endoscopi,46,胃镜所见及套扎术,胃镜所见及套扎术,47,门脉高压症课件,48,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,充气气囊压迫止血,Balloon tamponade,80%可得到控制,有一定并发症,非手术治疗概况充气气囊压迫止血,49,Balloon Tamponade,Balloon Tamponade,50,非手术治疗,概况,适应症,补充血容量,药物止血,内镜治疗,三腔二囊管,TIPS,Trans,jugular,intra,hepatic,porto,systemic shunt,支撑管直径8-12mm,治疗急性出血或预防复发出血,并发症,适应症：药物内镜无效，肝移植术前准备,非手术治疗概况Transjugular intrahepat,51,门脉高压症课件,52,TIPS,TIPS,53,手术治疗,外科治疗目的,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,脾大和脾亢,顽固性腹水,手术治疗外科治疗目的食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,54,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,大出血病史或反复出血,内科治疗不佳,Child A/B,手术治疗适应症大出血病史或反复出血,55,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,分流术（shunt）,断流术（,de,vascularization）,手术治疗适应症分流术（shunt）,56,shunt：分流术,shunt：分流术,57,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,非选择性门体分流术(,Total shunts,),门静脉血完全转流入体循环,代表术式：门-腔端侧，门-腔侧侧，肠系膜上-下腔桥式，中心性脾-肾,肝性脑病30-50%,手术治疗适应症非选择性门体分流术(Total shunts),58,门脉高压症课件,59,分流术中血管吻合,分流术中血管吻合,60,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,选择性门体分流术(,Selective shunts,),保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力,代表术式：远端脾-肾，限制性门腔分流，冠状静脉分流,手术治疗适应症选择性门体分流术(Selective shun,61,选择性远端脾肾分流术(Warren),选择性远端脾肾分流术(Warren),62,devascularization：断流术,devascularization：断流术,63,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,阻断门奇静脉间的反常血流，同时切除脾脏,代表术式：,贲门周围血管离断术、,食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，,手术治疗适应症阻断门奇静脉间的反常血流，同时切除脾脏,64,门脉高压症课件,65,手术治疗,适应症,手术分类,分流术,断流术,几点认识,分流还是断流？,门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血糖素）,门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾区,术后再出血问题,总结：“分”要合理，“断”要彻底。,手术治疗适应症分流还是断流？,66,手术治疗,脾大和脾亢治疗,多见于晚期血吸虫病人,肝功良好,单纯脾切除术,手术治疗脾大和脾亢治疗,67,手术治疗,顽固性腹水治疗,腹腔静脉-上腔静脉转流术,TIPS,肝移植,手术治疗顽固性腹水治疗,68,Hepatic Transplantation,end-stage hepatic failure,Hepatic Transplantationend-sta,69,肝移植：理想手术,肝移植：理想手术,70,门脉高压症课件,71,门脉高压症课件,72,门脉高压症课件,73,思考题,什么是门静脉高压症？,发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交通支开放？,门静脉高压症的临床表现有哪些？,请简要介绍一下门静脉高压症的治疗方法？,思考题什么是门静脉高压症？,74,Thank You!,Thank You!,75,