膝关节置换术后的恢复期培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节置换术后的恢复期,膝关节置换术后的恢复期,目 录,全膝关节置换概念,适应症和禁忌症,假体的类型,TKA,康复的必要性,康复方案,制定前的考量因素,早期康复的注意要点,术前康复,术后康复计划,TKA,康复对治疗师的提示,出院患者的注意事项,2,膝关节置换术后的恢复期,人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。,全,膝关节置换术,（,TKA,）,概念,3,膝关节置换术后的恢复期,手术适应症：,严重的骨性关节炎,;,类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等,;,以上疾病的患者尚需符合以下标准：,关节面骨和软骨破坏的影像学改变；,有中度到重度持续性疼痛；,经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；,患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。,手术禁忌症：,膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病,(charcot,关节病,),严重膝挛缩畸形,(60),全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退。,全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等,全,膝关节置换术,（,TKA,）,4,膝关节置换术后的恢复期,人工假体按限制程度分,限制性假体,连接式旋转膝,(RK),绞链膝,(HK),部分限制性假体（表面）,后稳定性假体（,PS,）,非限制性假体（表面）,保留韧带（,CR,）,全,膝关节置换术,（,TKA,）,5,膝关节置换术后的恢复期,人工假体其它分法,假体稳定性越好,假体灵活性越好,单髁 髁型 旋转膝（,RK,）绞链膝,(HK),CR PS,固定平台,活动平台 固定平台,活动平台（胫骨平台垫可旋转）,6,膝关节置换术后的恢复期,TKA,康复的重要性,有效预防术后,并发症,有效控制,关节肿胀,有效改善,ROM,增加下肢,肌力,促进本体,感觉的恢复,提早达到,ADL,7,膝关节置换术后的恢复期,康复方案,制定前的,考量因素,和手术医师充分沟通：,手术,的内容,、,假体的类型，假体的屈曲限值。术中,患者有无特殊情况等等,查阅病历：,既往病史,阅X光片：假体类型,骨质疏松,康复评估：,肿胀，ROM，,肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求,没有一套康复方案会适用所有患者。,康复方案只能当做康复大纲来参考，绝不能照搬！,综合考量后，制定个体化康复方案,8,膝关节置换术后的恢复期,早期康复要点,重视恢复伸膝功能：,恢复正常步态的关健所在,早期控制膝关节疼痛和肿胀,强调,股,四头肌,内侧,头,力,量的练习,强调早期,负重站立、步行训练,强调早期,屈膝训练,加强神经-肌肉控制能力训练,：强调闭链运动,其他问题,：,疼痛,，手法禁暴力，,运动与肿胀,9,膝关节置换术后的恢复期,早期康复要点,重视恢复伸膝功能,迅速恢复伸膝功能是全膝关节置换术后恢复正常步态的关健所在,影响：,关节假,体异常的压力、,直接影响假体,使用寿命,，髌股关节疼痛,早期控制关节肿胀,术前和术后疼痛、肿胀可加,速,股内侧肌的关节源性肌萎缩,影响：肺栓塞；关节的本体感觉与运动觉，关节角度,强调,股内侧肌力,训练,关节肿胀易导至深静脉血栓,影响：,伸膝装置中主要的动力来源,。肌力不足可造成,伸膝迟滞,强调早期,负重站立、步行训练,促进,下肢,软组织的动态平衡和正确的,神经-肌肉反射活动，使患者一开,始就建立起正常的运动模式,影响：步态异常,强调早期,屈膝训练,术后,2,周,ROM,至少达到,90,度。现在,膝关节假体设计和手术技术,，,术后常规进行关节被动活动训练，置换膝,屈曲角度的获得,相对伸膝而言更容易改善。,影响：软组织粘连，影响关节角度,10,膝关节置换术后的恢复期,早期康复要点,加强神经-肌肉,控制能力训练,早期强调闭链运动、步行及起坐,等日常生活等功能训练,，主要目,的是,促进置换膝本体感觉,的恢复,和膝关节控制能力,。,进阶：增加,阶梯训练、提高步行,速度、改变步行方向，走“,之,”字、“8”字，增加患,膝关节,的稳定性和灵活性,尽可能选择安全、,非高难度的运动,训练,其他问题,控制疼痛,：疼痛,VAS,评分,2-4,分，,手法禁暴力,运动与肿胀,疼痛：意外伤害如肿胀，,甚至骨折,11,膝关节置换术后的恢复期,TKA,术前康复,术前评估：,ROM,，下肢肌力，软织组情况，疼痛指数（,VAS,评分），原发病。,康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极,参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。,康复指导训练：肌力训练，改善,ROM,助行器及手杖的使用，体位转移等。,术后康复是膝关节置换术的重要组成部分，,术前康复则是全膝置换术的更积极保障,12,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),康复目标,：,止痛，控制肿胀。,使用助行器，部分负重室内行走。,全,膝关节置换术后康复,独立完成体位转移。,AROM 80,（坐位）,，伸直,10,（仰卧位）。,注意事项：,避免长时间坐，站立，行走,正确使用冰敷。,患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空,13,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),一般治疗,：,抬高肢体，保持膝为伸直位,全,膝关节置换术后康复,冰敷,IFC,踝泵运动,循环气压泵,14,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),负重训练：根据手术医生的要求给予控制性负重，,一般来说,术后,2-4,天,可以,下地,，以患者的忍受情况而定,。,目的：,促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式,。,全,膝关节置换术后康复,15,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),全,膝关节置换术后康复,关节活动度训练：,伸直训练,活动髌股关节,被动保护下屈腿,主动助力屈腿,16,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),全,膝关节置换术后康复,肌力训练,：,1.,股四头肌等长收缩,2.,腘绳肌等长收缩,3.,臀肌等长收缩,每个动作维持,6-10,秒，,20-,3,0,个,/,组，,3,组,/,天,踝泵运动：背伸与跖屈各维持,6-,10,秒，,30,个,/,组，,5,组,/,天,SLR,（股四头肌）,直腿,髋外展加后伸（臀中肌）,夹球（股内收肌）,17,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),全,膝关节置换术后康复,TKA,术后早期关于,CPM,的使用？,18,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),全,膝关节置换术后康复,TKA,术后早期关于,CPM,的使用？,反对的理由：,导致关节内出血，肿胀，疼痛。,增加手术切口的张力，不利于刀口的愈合,.,建议三周内不易使用。,解决办法：,每天被动屈伸,1-2,次膝关节，到位即可。,使用的理由：,多年来常规应用，不会加重肿胀。,患者痛苦小，易于接受。,19,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,天,-1,周,),全,膝关节置换术后康复,TKA,术后早期关于,CPM,的使用？,文献：,国外荟萃分析发现TK,A,术后早期使用CPM 膝关节的AROM平均达78，较未使用CPM 患者,的,AROM 仅大3，但使用CPM 能减少止痛药的用量。,因此，早期不能过度依赖CPM 治疗，适当限制CPM 每次治疗时间和治疗周期，而应安排更多的时间用于功能性的运动训练，以提高训练效率,。,个人观点：,CPM,的主要功能,1,、增加关节软骨的营养和代谢作用；,2,、预防关节软组织的粘连。,3,、刚手术后的关节不可能发生僵硬，患者不敢活动的原因主要是害怕疼痛,。,总结：,控制好关节疼痛，鼓励患者主动运动。在无关节僵硬的情况下尽量减少使用。,20,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,周,-2,周,),康复目标,：,继续理疗止痛，减轻水肿,。,利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练。,全,膝关节置换术后康复,AROM 90,（坐位）,，伸直,PROM 0,（坐位）。,注意事项：,患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空,避免长时间坐，站立，行走,继续加强冰敷，每,2,小时,1,次，每日,6-7,次。,增加本体感觉训练。,21,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,周,-2,周,),肌力训练：,股四头肌等长收缩继续,每个动作维持,6-10,秒，,3,0,个,/,组，,2,组,/,天,抗阻,踝泵运动：背伸与跖屈各维持,6-,10,秒，,30,个,/,组，,5,组,/,天,SLR,直腿,髋外展加后伸,末端伸膝（股四头肌内侧头）,全,膝关节置换术后康复,22,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,周,-2,周,),全,膝关节置换术后康复,关节活动度训练：,伸直训练,手法压直,活动髌股关节,被动屈腿,主动滑行,23,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,周,-2,周,),全,膝关节置换术后康复,本体感觉训练：,对 自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。,患肢负重,24,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,1,周,-2,周,),全,膝关节置换术后康复,步态训练,25,膝关节置换术后的恢复期,第,阶段（术后,3-4,周,),康复目标,：,继续理疗止痛，减轻水肿。,利用辅具，恢复正常步态行走。,全,膝关节置换术后康复,AROM 105,（坐位）,，伸直,AROM 0,（坐位）。,注意事项：,患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空,避免长时间坐，站立，行走,继续加强冰敷，每,2,小时,1,次，每日,4-5,次。,继续加强本体感觉训练。,注意假体在术中的屈曲极限值,26,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,肌力训练：,渐进抗阻的肌力训练，,6-10,秒个，,10,个,/,组，,2-3,组,连续。,2,次,/,天,直腿,髋外展加后伸,末端伸膝（股四头肌内侧头）,第,阶段（术后,3-4,周,),27,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,关节活动度训练：伸直,AROM 0,，屈,AROM,大于,105,第,阶段（术后,3-4,周,),牵拉腘绳肌,关节僵，沙袋悬吊,28,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,上下台阶,第,阶段（术后,3-4,周,),左为患侧,29,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,本体感觉训练：每方向各,5,分钟,第,阶段（术后,3-4,周,),30,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,本体感觉训练：,第,阶段（术后,3-4,周,),患肢支撑,32,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,舒解粘连疤痕：粘连可于术后四个星期变厚，最早可于术后两个星期开始,手法舒解,:,每次,3-5,分钟，,1-2,次,/,天,第,阶段（术后,3-4,周,),33,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,第,阶段（术后,5-8,周）,康复目标,：,尽量消除关节水肿,独立进行,ADL,关节角度接近术中假体限值,注意事项：,避免长时间坐、行走,运动后一定要冰敷,在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替,34,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,肌力继续强化训练：,第,阶段（术后,5-8,周,),闭链：超等长训练仪,靠墙静蹲,35,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,活动性训练：,第,阶段（术后,5-8,周,),上下楼梯练习：健上患下,36,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,平衡本体感觉训练：,第阶,段（术后,5-8,周,),动静态平衡训练,37,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,第,阶段（术后,9-16,周）,上下楼梯练习：上楼梯台阶高,15-20CM,下楼梯台阶高,10-15CM,康复目标,ROM,：主动辅助屈膝,115,度。接近术中假体屈曲限值,注意事项：,如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习,如平时运动过后关节有热一定要冰敷,起立时双腿负重对称和相等,独立进行,ADL,，包括系鞋带和穿袜子,“起立,行走”计时测试（,timed up and go test,TU GT15S),38,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,第,阶段（术后,9-16,周）,股四头肌、腘绳肌牵拉练习,治疗措施：,马步、靠墙蹲起、康复踏车、闭链离心蹬腿、上下台阶。,灵敏性练习：加快行走速度，走“,8,”字“之”字。,肌力训练：继续强化下肢的肌力训练，以增强膝关节的稳定性。,静动态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习。,39,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,向前可逐级迈上,15-20CM,高台阶,/,向前可逐级走下,10-15CM,台阶。,出院标准：,患者达到全部目标和功能结果,功能测试结果在该年龄段的正常范围,40,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,对治疗师的提醒：,2.,平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度系数。,1.TKA,术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数。,4.,前四周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天都要测量记录髌周,径（膝关节围度），及关节角度。,3.,初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。,5.,注意置换假体的屈曲限值。,6.,有问题及时和手术医生沟通。,41,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,对出院患者的提示：,2.,终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。,3.,日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。,5.,定期复诊：,3,个月，,6,个月，,1,年。以后每年一次。,4.,加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。,1.,肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。,42,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,温馨提示：日常功能活动所需膝关节屈曲角度,步行周期中的摆动相,67,上,/,下楼梯,83,从坐位站起,93,系鞋带,-106,骑自行车,110,下蹲拾物,117,蹲坐，跪坐，盘腿坐,111,度至,165,度,日常生活中膝关节角度很重要！因此,TKR,术后康复很必要,!,43,膝关节置换术后的恢复期,全,膝关节置换术后康复,参考文献,Postsurgical Rehabilitation Guidelines,for the,Orthopedic Clinician,骨科术后康复指南,JeMe Cioppa-Mosca,Janet B.Cahill,John T.Cavanaugh,Deborah Corradi-Scalise,Holly Rudnick,Aviva L.Wolff,【美】,编著,44,膝关节置换术后的恢复期,感谢各位聆听,45,膝关节置换术后的恢复期,