腹部损伤AbdominalInjury教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹部损伤患者的护理,腹部损伤患者的护理,1,肝、脾、胰、肾等或大血管,实质性,器官,肝、脾、胰、肾等或,2,一般指含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等,空腔性,器官,一般指含气的器官如胃肠道、胆,3,【,分类,】,多由利器或火器引起,开放性损伤,【分类】多由利器或火器,4,【,分类,】,常为钝性暴力所致,闭合性损伤,【分类】常为钝性暴力所致闭合性损伤,5,无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且,闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察,常见的受损内脏依次为,脾,、,肾,、,肝,、,胃,、,结肠,等,腹部损伤AbdominalInjury教材课件,6,【,临床表现,】,单纯腹壁损伤：,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；,全身症状轻，一般情况好；,实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现,【临床表现】单纯腹壁损伤：,7,肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；,感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）,胃肠内容物或尿液；,淀粉酶超过100IU/L；,适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者,切口和引流管的护理：,实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；,CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤,常为钝性暴力所致,5109/L;,显微镜下RBC 100109/L 或,对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；,实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降,预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、,严重者可发生感染性休克,血尿，提示有泌尿器官的损伤,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,【,临床表现,】,2.,腹腔内脏器损伤,实质性脏器损伤,空腔性脏器损伤,肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；【临床表现】2.腹腔内,8,实质性脏器损伤以,出血,为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；,腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征,实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移,9,空腔性脏器损伤以,急性腹膜炎,为主；,持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；,肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；,严重者可发生感染性休克,腹部损伤AbdominalInjury教材课件,10,【,辅助,检查,】,【辅助检查】,11,1.,实验室检查,实质性脏器破裂时，,红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降,空腔脏器破裂时，,白细胞计数明显上升,胰、十二指肠损伤时，,血、尿淀粉酶升高,血尿,，提示有泌尿器官的损伤,1.实验室检查 实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞,12,2.,影像学检查,X,线检查（腹部平片）,腹腔内积气,2.影像学检查X线检查（腹部平片）腹腔内积气,13,CT,、,B,超,主要用于诊断实质性脏器损伤,CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤,14,血管造影,发现血管损伤,15,3.,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,16,“诊断性腹腔穿刺术”,【,穿刺方法,】,：,体位：向穿刺侧侧卧,5,分钟,穿刺点：,A,、,A,、,B,、,B,抽吸：可变换针头方向、深度,“诊断性腹腔穿刺术”【穿刺方法】：,17,【,抽吸液性质判断,】,：,不凝固血（腹膜的去纤维作用）,实质性脏器破裂,凝固血（放置,5,分钟内）,误刺入血管,胃肠内容物、尿液,相应空腔器官损伤,（,对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术,）,【抽吸液性质判断】：不凝固血（腹膜的去纤维作用）,18,“诊断性腹腔灌洗术”,适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者,【,方法,】,：,先行腹腔穿刺，后置管,滴入生理盐水,1000ml,待,3,分钟后引流出灌洗液,取,20ml,送检,“诊断性腹腔灌洗术”适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺,19,灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、,胃肠内容物或尿液；,显微镜下,RBC 10010,9,/L,或,WBC 0.510,9,/L;,淀粉酶超过,100IU/L,；,涂片发现细菌,灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：,20,4.,腹腔镜检查,4.腹腔镜检查,21,胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高,保持切口敷料清洁、干燥；,首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,常为钝性暴力所致,实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降,抽吸：可变换针头方向、深度,突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳,淀粉酶超过100IU/L；,腹部损伤患者的护理,X线检查（腹部平片）腹腔内积气,显微镜下RBC 100109/L 或,显微镜下RBC 100109/L 或,肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能,X线检查（腹部平片）腹腔内积气,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；,体位：向穿刺侧侧卧5分钟,常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等,诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物,CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤,5109/L;,对于一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑,非手术治疗,抗休克、抗感染、禁食、补液、输血等,对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术,剖腹探查术,（包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流）,胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高 对于一般情况比较平稳，,22,【,护理诊断,】,体液不足：与出血有关。,疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。,焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。,潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,【护理诊断】体液不足：与出血有关。,23,【,护理措施,】,【护理措施】,24,（一）急救护理,首先处理危及生命的情况,，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克,对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定,突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，,切忌还纳,（一）急救护理 首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张,25,（二）严密观察病情,生命体征,腹部情况,:,望、听、触、叩,血常规,其他：重复,B,超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等,（二）严密观察病情 生命体征,26,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,望,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱望,27,肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能,在触诊前检查，,避免对肠蠕动的影响,听,肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能在触诊前检查，听,28,常为钝性暴力所致,持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；,胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高,抽吸：可变换针头方向、深度,局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；,胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高,实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；,5109/L;,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定,妥善固定腹腔引流管、保持通畅；,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,显微镜下RBC 100109/L 或,体位：病情稳定后改半坐卧位,严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化,胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤,严重者可发生感染性休克,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,压痛、反跳痛、肌紧张,触,常为钝性暴力所致压痛、反跳痛、肌紧张触,29,肝浊音区消失,提示,空腔器官损伤,移动性浊音提示,腹腔积血或积液,局部叩痛,叩,肝浊音区消失移动性浊音提示局部叩痛叩,30,（二）严密观察病情,生命体征,腹部情况,:,望、听、触、叩,血常规,其他：重复,B,超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等,高度警惕腹内脏器损伤的存在,（二）严密观察病情 生命体征,31,（三）一般措施,绝对卧床休息,；病情稳定后取,半卧位,诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物,禁食、胃肠减压,补液、输血,预防感染：抗生素、,TAT,（开放性损伤）,心理护理,（三）一般措施 绝对卧床休息；病情稳定后取半卧位,32,（四）术后护理,按腹部手术常规,常见术后并发症：,出血,感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）,腹壁切口裂开,肠梗阻,肠瘘,（四）术后护理 按腹部手术常规,33,体位：病情稳定后改半坐卧位,严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化,禁食、胃肠减压；口腔护理,补液营养支持：肠内、肠外营养支持,预防感染,切口和引流管的护理：,保持切口敷料清洁、干燥；观察切口愈合情况；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；观察并记录引流液的量、颜色、性状,病情允许，早期下床活动，预防肠粘连,体位：病情稳定后改半坐卧位,34,焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。,X线检查（腹部平片）腹腔内积气,胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤,常为钝性暴力所致,望、听、触、叩,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳,严重者可发生感染性休克,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,凝固血（放置5分钟内）误刺入血管,潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤,抽吸：可变换针头方向、深度,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,（四）术后护理,按腹部手术常规,常见术后并发症：,出血,感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）,腹壁切口裂开,肠梗阻,肠瘘,焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。（,35,练习与思考,练习与思考,36,腹腔中最容易损伤的脏器是：,胃,肝,脾,肾,小肠,腹腔中最容易损伤的脏器是：,37,2.,诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是：,腹肌紧张,腹式呼吸消失,X,线片示结肠充气影,腹腔穿刺抽出不凝血,腹腔,B,超示腹腔积液,2.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是：,38,3.,男性，,45,岁，腹部外伤,6,小时，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，该患者目前不可进行：,给予抗生素,补充血容量,诊断性腹腔穿刺,密切监测生命体征,给予止痛和镇静剂,3.男性，45岁，腹部外伤6小时，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹,39,4.,女性，,17,岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是：,敞开伤口，急诊手术,用消毒棉垫加压包扎,迅速将肠管还纳入腹腔,用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎,用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护,4.女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，,40,WBC 0.,抽吸：可变换针头方向、深度,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定,保持切口敷料清洁、干燥；,潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,妥善固定腹腔引流管、保持通畅；,用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎,CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤,显微镜下RBC 100109/L 或,潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,血尿，提示有泌尿器官的损伤,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、,突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳,预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）,首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克,持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；,妥善固定腹腔引流管、保持通畅；,抽吸：可变换针头方向、深度,（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）,X线检查（腹部平片）腹腔内积气,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。,体位：向穿刺侧侧卧5分钟,肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能,潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。,预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）,预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）,空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升,诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物,淀粉酶超过100IU/L；,5109/L;,5109/L;,常为钝性暴力所致,严重者可发生感染性休克,实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降,胃肠内容物或尿液；,抽吸：可变换针头方向、深度,妥善固定腹腔引流管、保持通畅；,感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）,谢谢,WBC 0.X线检查（腹部平片）腹腔内积气谢谢,41,