脓毒性休克新2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脓毒性休克新,脓毒性休克新,1,儿童脓毒性休克诊治专家共识,(2015,版,),儿童脓毒性休克诊治专家共识 (2015版),2,01,儿童脓毒症的相关概念起源及历史,02,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断,03,脓毒性休克的治疗,内 容,01儿童脓毒症的相关概念起源及历史02脓毒症、严重脓毒症、脓,3,脓毒症的相关概念起源及历史,2005,年首次公布国际儿科脓毒症相关概念和定义专家共识,2006,年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克,(,脓毒性休克,),诊疗,”,推荐方案,2012,年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性,严重脓毒症、脓毒性休克诊治指南（,2012,版）,2015,年儿童脓毒性休克,(,感染性休克,),诊治专家共识,(201 5,版,),脓毒症的相关概念起源及历史2005年首次公布国际儿科脓毒症,4,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克,的定义及诊断,脓毒症(sepsis)：,-,指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征,严重脓毒症(severe sepsis),-,指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注,脓毒性休克(septic shock),-,指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要,为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。,脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断脓毒症(sep,5,脓毒性休克表现,1,低血压：,血压该年龄组第5百分位，或收缩压5g(kgmin)或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素,3,具备下列组织低灌注表现中3条：,(1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快,(2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥,脓毒性休克表现1低血压：血压3 s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常,(4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥,(5)液体复苏后尿量仍2 mmolL,脓毒性休克表现(3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(3,7,脓毒性休克分期,代偿期：,当患儿感染后出现上述,3,条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常,失代偿期：,代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期,不同年龄儿童低血压标准,年龄 收缩压,(mmHg)1,个月,60,1,个月,1,岁,70,1,岁,9,岁,70+(2,岁,),10,岁,7.15,即可。,继续输液,维持输液,1/2-2/3,张液体，,6-8h,内,输液速度：,5-10ml/kg.h,1/3,张液体，,24h,内,输液速度：,2-4ml/kg.h,脓毒性休克治疗（循环支持）液体治疗继续输液维持输液1/2-,16,脓毒性休克治疗,（血管活性药物）,多巴胺,适应症,剂量,用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。,多巴胺对心血管作用与剂量相关。,中剂量,5-9,g,(kgmin),增加心肌收缩力，用于心输出量降低者。,大剂量,10,20,g,(kgmin),使血管收缩血压增加，用于休克失代偿期。,根据血压监测调整剂量，最大不超过,20,g,(kgmin),。,脓毒性休克治疗（血管活性药物）多巴胺用于血容量足够和心脏,17,脓毒性休克治疗,（血管活性药物）,多巴酚丁胺,适应症,剂 量,肾上腺素,小剂量,0.05-0.3,g/(kgmin),正性肌力作用，较大输注剂量,0.3,2.0,g/(kgmin),用于多巴胺抵抗型休克。,正性肌力作用，用于心输出量降低者,剂量520g/(kgmin),脓毒性休克治疗（血管活性药物）多巴酚丁胺正性肌力作用，用于,18,脓毒性休克治疗,（血管活性药物）,去甲肾上腺素,适应症 剂量,说明：,需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。,暖休克时首选去甲肾上腺素,输注剂量,0.05,1.0,g/(kgmin),脓毒性休克治疗（血管活性药物）去甲肾上腺素暖休克时首选去甲,19,脓毒性休克治疗,（血管活性药物）,米力农,属磷酸二酯酶抑制剂,。,适应症 剂量,硝普钠,适应症 剂量,具有增加心肌收缩力和扩血管作用，用于低排高阻型休克。,负荷量,25-50,g/kg(,静脉,10min),，然后维持量,0.25-1.0,g/(kgmin),静脉输注。,心输出量降低、外周血管阻力增加、血压正常可予正性肌力药物加扩血管药物,硝普钠,0,5,8.0,g,(kgmin),应从小剂量开始，避光使用。,脓毒性休克治疗（血管活性药物）米力农 属磷酸二酯酶抑制剂,20,脓毒性休克,（抗感染治疗）,4 5,3,2.,1,PCT,、,CRP,动态检测有助于指导抗生素治疗,尽快确定和去除感染灶，如采取清创术引流术,诊断脓毒性休克后的,1h,内应静脉使用有效抗微生物制剂，依据流行病学特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗,。,积极寻找感染源，可选择合适的影像学检查。,在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养。,脓毒性休克（抗感染治疗）,21,脓毒性休克,（肾上腺皮质激素）,适应症,：,1.,对液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克,(正肾、付肾),2.,有暴发性紫癜,3.,因慢性病接受肾上腺皮质激素治疗,4.,垂体或肾上腺功能异常,药物及剂量,：,氢化可的松：应急剂量,50 mg/,(m,2,d),，维持剂量,3-5 mg/,kgd,最大剂量可至,50mg/kg.d,。,甲泼尼龙：,1-2 mg/(kgd),，分,2-3,次给予,脓毒性休克（肾上腺皮质激素）适应症：,22,脓毒性休克,（控制血糖）,血糖监测目标：,-,连续,2,次血糖超过,10mmol/L(180 mg/d1),，可予以胰岛素静脉输注，剂量,0.05-0.1 u/(kgh),，血糖控制,目标值,10 mmol/L,血糖监测频率：,-,开始每,1,2,小时监测血糖,1,次，达到稳定后,4 h,监测,1,次。,脓毒性休克（控制血糖）血糖监测目标：,23,脓毒性休克,（连续血液净化）,在下列情况行连续血液净化治疗：,AKI lI,期；,脓毒症至少合并一个器官功能不全时；,休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效，可予以,CBP,，防止总液量负荷超过体重的,10,。,脓毒性休克（连续血液净化）在下列情况行连续血液净化治疗：,24,脓毒性休克,（抗凝治疗）,对,高危,患儿,(,如青春期前,),可应用普通肝素或低分子肝素,预防,深静脉血栓的发生；,如出现,血栓紫癜性疾病,(,包括弥散性血管内凝血、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜,),时，给予新鲜冰冻血浆治疗。,脓毒性休克（抗凝治疗）对高危患儿(如青春期前)可应用普通肝,25,脓毒性休克,（体外膜肺氧合）,对于难治性休克,或,伴有,ARDS,的严重脓毒症患儿，如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺氧合治疗。,脓毒性休克（体外膜肺氧合）对于难治性休克或伴有ARD,26,脓毒性休克,（其他）,血液制品：,若红细胞压积,(HCT)70 g/L,即可。,血小板,10 10,9,L,(,没有明显出血,),或,血小板,5010,9,L),。,脓毒性休克（其他）血液制品：,27,脓毒性休克,（其他）,丙种球蛋白：,-,对严重脓毒症患儿可静脉输注丙种球蛋白。,镇痛、镇静：,-,脓毒性休克机械通气患儿应给予适当镇痛镇静治疗，,可降低氧耗和有利于器官功能保护。,营养支持：,-,能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养,支持，如不耐受可予以肠外营养。,脓毒性休克（其他）丙种球蛋白：,28,谢谢！,谢谢！,29,16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。,12.从容不迫的举止，比起咄咄逼人的态度，更能令人心折。,12.成功的秘诀是努力，所以的第一名都是练出来的。HARDWORK!,20.若能一切随他去，便是世间自在人。,9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。,19.过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。,14.生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹。,11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。,4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。,9.也许我的点评有点苛刻，但是说的都是真话。,8.每天只看目标，别老想障碍。,2、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。,6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。,11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。,14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。,13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。,23、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。,25、欲一望以提升热忱，毅力以磨平高山。,9.用心观察成功者，别老是关注失败者。,8.每天看着自己和其他人，却不曾注意到你的身体里，有多少东西在崩溃，又有多少在重建,从何时起你的状态好了起来，又在何时丧失了气力。在长长的沉默之后说出的话，原本根本就不愿意说。,16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧,30,