膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生G,州市孙科医,膝关节剥脱性骨软骨炎的,诊断与治疗,李克云,2013.07.13,膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展J中国运动医学杂志2010,29(1):9498,古,厚德精诚力行博爱,1概要,令剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans,OCD),指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其,软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离脱落,的一种关节疾病,令1887年Kong首次描述,OCD的发病率为0.01-0.06%,令可发生于全身任何关节,膝关节最常受累(发病率,75%),一、概述,现代社会对创新型人才迫切需求，教育必须促进人各种智力的全面发展，让个性得到充分的发展和张扬。就大学英语教学而言，即要求培养多层次、跨文化的外语人才。在实际的教学过程中，由于教师对学习评价缺乏全面的认识，长期以考试成绩来评定学生的学习能力和教师的教学质量，甚至片面地将考试作为评价的惟一手段，学生缺乏综合语用能力。因此，我们有必要重新思考如何建立合理的创新人才英语能力培养体系。教育部于2007年大学英语课程教学要求中明确指出应把“形成性评估”作为大学英语课程教学的重要评价手段，结合自评和互评，为我国大学英语教学评价体系的改革指明了方向。构建科学的多维动态大学英语创新人才培养模式对于新一轮的大学英语教学模式改革有重要意义，有助于推动大学外语教学改革的顺利进行。,二、人才分流培养和评估的理念,人才创新培养模式被逐步提到了教学议程，许多高校结合实际教学条件，进行了新的尝试。渤海大学对2011级学生进行英语分流教学改革，以大学英语课程要求为指导，以克拉申（Stephen D.Krashen）的“i+1”二语习得理论和本杰明?S?布卢姆（B?S?Bloom）的评价理论为理论依据来构建大学英语多维动态培养模式（以下简称新模式）。,Krashen认为，所谓可理解性的语言输入，用公式表示就是i+1，其中i表示语言学习者目前的水平，1表示略高于语言学习者现有水平的知识。如果语言输入远远超出学习者现有的水平即为i+2，或者低于学习者现有的水平，即为i+0，就难以收到较好的学习效果。这一理论是大学英语分级教学的重要理论依据之一，集中体现了循序渐进观，强调学习的步骤、方法和学习的过程，强调在“过程”中获得“结果”。形成性评价是布卢姆教育评价理论的精髓，侧重对学习过程的评价，把评价作为学习过程的一部分而不是一种目的。主张教学中应更多地使用形成性评价。新模式要求教师在教学中注意研究学习者的主体差异性，对教学对象区分层次，选择正确的教育方式和评价手段。,三、构建创新人才大学英语多维动态培养模式,1.构建大学英语创新人才培养模式,新模式将实现大学英语教学中“基础加专业、专业加方向、实践加理论、自学加指导”的有机结合，在客观上满足了人才培养多样化、多层次的需求，提高学生的英语综合应用能力。,（1）学习者分层问题。根据课程要求指导结合我校特点，非英语专业本科生可分为学术研究型和复合应用型两类。学术研究型为入学英语基础较好，有考研意愿的学生设立。复合应用型再分为复合型和实用型两个层次，前者为入学英语基础较好，就业方向趋向于外企等对外语有较高要求的单位的学生设立；后者为入学英语差，未来就业单位对英语要求不高的学生设立。,（2）实现大学英语教学从传统的单一的基础类课程向立体化课程体系转变，形成一套集综合英语基础、语言技能、语言应用和语言文化于一体的课程体系。课程形式分为：综合课程；视听说课程；专项技能辅导课程；网络自主学习课程；实用技能培训课程。通过建设多种课程、多种模式和多种学习渠道，构成了立体化的语言学习环境，针对不同的学习需求组合课程内容。,2.构建多维发展性的英语教学评价体系,（1）该体系由课堂表现、自主学习、标准化测试三个方面组成。遵守终结性评价和形成性评价相结合、教师评价和自我评价相结合、定性评价和定量评价相结合、全程评价和阶段性评价相结合等原则。,（2）重新定位评价目标和评价内容。根据“i+1”公式，评价目标是评价对象个体能力的升级，应该略高于评价对象的水平，让学生获得肯定和自我认同，体验成功的喜悦，循序渐进，达到语言习得的目的。,（3）将各种教学因素作为一种广义的学习环境支持学生的自主学习，体现多维的特征。实现Pre-task（课前准备），Participation（课内参与），Presentation（成果输出），Post-task（自主拓展）系列环节多维度的评价内容和指标。,（4）实现多样化的评价方法。小组任务、网上学习记录、问卷调查、访谈、座谈、互评自评报告、对教师评价等。教师、学生、组员间、小组间要及时评估，引入竞争和鼓励机制。教师随时指导学生思考、理解、实践所获取的知识，通过评价体系的反馈，及时调整教学内容，关注教学过程。,（5）改良终结性评价。采取阶段性测试，分类性测试。针对不同层次人才发展需要以及学生个体特征，采取不同考核内容和成绩计算方式，发挥学生个性，重视学生素质的提高。,（6）动态的评价过程。侧重学生学习的历时发展过程，建立学生英语学习档案，各种记录、问卷、反馈表都要在公开、自然的环境下进行，使学生对自己的学习进程做有效的检查和调控。,四、讨论,1.新模式的影响,（1）在分级教学中，采用“i+1”模式评价学生语言习得能力的升级，能顾全学生个体差异性和能动性，评价更为全面和科学。,（2）多维评价体系侧重对学习过程的记录与评价，能促使学生自主学习能力、学习策略和自我语言感知能力的形成。,（3）多维评价体系采用形成性评价和终结性评价相结合的方式进行评估，以纵向评价的眼光来看待学生综合能力和素质，把学生自主发展作为评价目标。,2.学生和教师对新模式的态度,从学生的态度来看，新模式受到了学生的喜爱。从访谈以及问卷调查来看，在最初进行分级选择的时候，大部分学生不能很明确地定位自己的学习目标以及学习能力，选择有盲目性和从众心理，经过第一学期的教学过程以及测评结果，部分学生调整了分级目标，合理定位。正是新模式提高了他们的自主意识，帮助他们反省自己的学习能力，制定学习目标，师生间和生生间的互动为他们创造了学习的机会。新模式中的评价体系鼓励学生参与到评价中来，让学生主动观测自己的学习过程，有利于学生自我感知和自我评价能力的提高。,从教师的角度来看，分级教学使教师能够更准确地根据教学对象的能力和需求定位教学目标以及教学内容，因材施教，摆脱了千篇一律的教学内容和僵化的教学手段；同时在传统的教学过程中介入新型的评价模式，青年教师普遍有很好的接受能力以及开展多种教学活动的热情，相对而言有经验的教师能够在有限的评价活动中，对教学进行调整，从而弥补评价次数的不足。教师在教学过程中，可以随时应对出现的问题，对教学进行变革、调整和优化。,五、结论,在应试教育盛行的今天，如何理顺考、教、学的关系，跳出应试怪圈，寻求新的学习动机源，压倒应试动机，是对外语教育工作者的挑战。新模式结合“i+1”语言输入公式和形成性评估两大经典语言学理论，建立全新的语言输出评价体系，重视评价给教学和学习带来的后果，突破了传统教学模式下对人才固定化评价的常规，探索了新的有利于调动教学双方积极性，体现教学过程中学生主体地位和教师主导作用的教学模式，弘扬正面反拨效应，适应当今国际语言教学与测试的潮流。,结合新时代的教育背景，为提高小学数学教学水平，增强学生对数学知识的掌握能力，教育工作者需因材施教，由此分层教学受到越来越多的关注。义务教育阶段教学的基础性和普及性，及小学生的领悟能力和接受能力，决定分层教学法在小学数学教学中势在必行。那么，在小学数学教学实践中，具体怎样展开分层教学法并借此提升教学效率呢？笔者认为可以从以下四个方面入手：,一、对学生进行分层,分层教学法的前提就是将学生进行正确的分层，这种分层并不是将学生分成三六九等，而是根据学生的学习兴趣和学习方式进行隐性分层。每一位教师要在分层时充分了解学生，关注他们的学习能力和学习兴趣，保证做到正确而且合理的分层，从而保证教学效果的优化。在分层时要为今后的教学实践考虑，让小学生在不同阶段有不同程度的水平提升，从而增强学习数学的兴趣和意识。尤其需要关注的是不能在学生的身上强加某些头衔，更不能在学生的心中留下不如别人的想法，每一个学生都是平等的，尤其是小学生。分层时教师要注意考虑到学生的自尊心，万不可影响他们的学习兴趣和学习动力。,二、对教学内容进行分层,在小学数学教学实践中，应用分层教学法时教师应注意将学习能力分解成识记、理解、掌握和应用等不同层次；准确地把握所教知识的层次，懂得知识的重难点并且做到灵活教学，是分层教学法的根本出发点。对于学困生，教师要注重知识的转化，让他们学会所教的基本知识；对于中等生要做到知识的优化，增强他们对所学知识的印象，并且促使其熟练地运用；对于学优生要做到优化，让他们学习高层次的数学知识，并且发表自己的见解，注重发展爱好和特长。将教学内容简单的分成必修和选修，让学生掌握必修的知识，对于选修部分，可以让学生有针对地进行学习或者有余力的时候进行学习。这样一来就在一定程度上伸缩、增减了教学内容，降低了教师的压力，也满足了不同学生的不同需求，从而让教学效果得到优化。,三、对教学过程进行分层,在小学数学教学实践当中，教师要做到了公平对待每一位学生，不论是优等生还是待优生，教师都应该做到有帮有扶，认真指导。在教学过程中要运用分层教学法，引导不同层次的学生在各自不同的“最近发展区”前进，满足学生的学习需求。比如，在学习“求一个数（除0外）的倒数的方法”这一课的时候，对优等生可以提出自学并总结规律的要求；对中等生可以提出分组进行讨论并总结答案的要求；对于待优生，教师可以先出示求倒数的方法，然后让他们自己去验证并得出结论。在学习“求梯形面积”这一课的时候，优等生可以通过自主探索回答问题，中等生通过小组合作、互相交流计算梯形面积；待优生可以在教师的指导下通过“剪”“移”“拼”等方式得出结论。这样对教学过程有针对的分层，不仅能够让教学过程更加有意义，对学生也更有针对性，从而让学生更加认真地学习数学，提升教学的实效。,四、对教学评价进行分层,相比于传统的教学模式，分层教学法更加注重改革和创新。在分层教学法应用于小学数学实践的过程中，教师不再像以前一样将成绩作为衡量学生的唯一标准，而是秉持着发展的眼光，对学生进行综合评价，全面地对待和评价每一位学生。教学评价，不仅面向全体，也可针对不同层次学生进行不同评价，给予每一位学生横向和纵向的评价。这样的分层评价不仅能够看出全班学生的进步或者倒退，还能激发学生的精神，对每一个层次的学生起到鼓舞的作用，让每一位学生都了解自己当前的发展状态。教师对于分层评价后的适当调整，学生可以找准自身的位置，力争上游，在增加信心的时候也感受到其他同学的努力，感到危?C感，从而培养竞学生的争意识和好胜意识，投入到数学知识的学习中。,学生的分层教学法既可提升学生学习兴趣，同时也能在很大程度上提升教师自身的素质。分层教学法能够提升学生学习数学的积极性，使得学习氛围更加浓厚，同时也避免了学生任务多带来的负担，在培养学生创造力的同时发展自身的潜能。也有利于教师对学生进行分层教育，因材施教。综上所述，分层教学法对于小学数学教学实践的帮助是巨大的，是提升教学效率的重要途径，也是体验教学魅力的根本所在。,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗16、人民应该为法律而战斗，,1,G,州市孙科医,膝关节剥脱性骨软骨炎的,诊断与治疗,李克云,2013.07.13,膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展J中国运动医学杂志2010,29(1):9498,G,2,古,厚德精诚力行博爱,1概要,令剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans,OCD),指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其,软骨下骨病变,并逐渐与其周围正常骨分离脱落,的一种关节疾病,令1887年Kong首次描述,OCD的发病率为0.01-0.06%,令可发生于全身任何关节,膝关节最常受累(发病率,75%),古,3,古,厚德精诚力行博爱,1概要,0CD分型(根据远端股骨髁骺板的成熟状况),1015岁骺板尚未闭合的青少年型(最为常见),Guvenileosteochon-ritisdissecans,JOCD),1650岁骺板已闲合的成人型,(adultosteochondritisdissecans,AOCD),一般小于10岁和大于50岁以上很少发病,儿童和青少年患者多倾向于稳定型,成人OCD倾向不稳定型,古,4,古,厚德精诚力行博爱,1概要,好发年龄:1036岁(高峰年龄是1013岁,男女发病率比为5:3,膝关节OCD发病部位,股骨内侧髁外侧面后份(最常发生,约占70%,股骨内侧髁的滑车和中心区(约占15%),股骨外侧髁(常见于承重的中心部位,约10%,滑车区和髌骨(不足5%),据报道,两侧膝关节同时受累比率高达25%,古,5,古,厚德精诚力行博爱,2病因,心任何一种因素都难以解释所有病人的发病确凿的,病因,说法很多,被多数学者接受的学说包括:,外源性损伤,内源性损伤,局部缺血,在骨骺内的异位骨化,体质和遗传因素,多种因素的综合作用,古,6,古,厚德精诚力行博爱,2病因,反复的轻微创伤(多数学者支持创伤学说),Ludloff,稍微超过生理水平的轻微创伤可能是0CD的成因,Roesner,胫骨外旋时其髁间隆起反复撞击股骨内侧髁的外侧面,古,7,古,厚德精诚力行博爱,2病因,心缺血,y Enneking,股骨髁远端终末动脉阻塞造成骨缺血坏死,继发软骨,下骨分离,通过研究0CD患者骨髓压力发现,由于血液淤滞导致血,流动力学异常,骨髓压力増高和循环阻塞,古,8,古,厚德精诚力行博爱,2病因,心骨骺发育异常,Ribbing,通过比较骨化中心分离的儿童和0CD的X线片认为:骨,化中心是最小受力抵抗部位,0CD的病因是继发骨化中,心分离所致,但随着生长发育会再附着,而当受到创,伤时会完全分离,古,9,古,厚德精诚力行博爱,2病因,遗传,由于报道与家族有关的0CD仅为个别案例,目前认为,0CD的发病具有家族性的可能性很小,古,10,古,厚德精诚力行博爱,古,11,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,12,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,13,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,14,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,15,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,16,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,17,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,18,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,19,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,20,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,21,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,22,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,23,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,24,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,25,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,26,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,27,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,28,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,29,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,30,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,31,膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗课件,32,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,33,