腹部创伤急救教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外伤院前急救,腹部外伤院前急救,概 况,重要性,重要性,A,发生率较高（平时，各种损伤,的,0.4-2.0%,；战时，,50%,）。,原因：,1,，面积较大，包含的器官多；,2,，缺乏保护。,B,死亡率较高（,10-20%,）。,原因：出血和感染,所以必须及早发现和正确处理,概 况 重要性重要性A 发生率较高（平时，各种损伤,院前急救希望达到的目的,一、及时发现腹部创伤,二、必要,有效的初级创伤生命支持,三、收集病史现场情况，为后续治疗提供重要引导,可有效降低死亡率，提高抢救成功率,转运伤员到医院，为进一步治疗赢得时间,对接诊医生判断伤情至关重要,院前急救希望达到的目的一、及时发现腹部创伤二、必要,有效的初,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步,批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣,分类,穿透伤,（绝大多数有腹腔脏器破裂伤）,开放伤 腹壁伤,非穿透伤,腹部外 腹腔脏器伤,单纯腹壁伤,闭合伤,腹腔脏器伤,（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）,分类,病因,车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大自然灾害。,最容易受损的内脏依次是：,脾，肾，肝，小肠及其系膜，胃，结肠,。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。,腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况）外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由其共同决定）,病因车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大自然灾害。,临床表现,腹痛、出血性休克、腹膜炎,腹腔内脏器损伤可分为,实质性脏器伤（肝、脾、胰等）,空腔脏器伤（胃、肠等）,实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克,空腔脏器伤：以腹膜炎为主,多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现,临床表现 腹痛、出血性休克、腹膜炎,诊断,依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并行，即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强调现场急救,明确三个问题：有无内脏损伤、什么类型的内脏损伤、有否多发伤。,诊断依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并行，即刻开展针对,注意,防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，,现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。,注意防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，,1.,有无内脏损伤,从大的三个方面来进行判断，,询问病史：负伤时间，地点，身体姿势，致伤物种类和性能，外力接触部位，伤后症状及发展变化；,生命体征和一般性状的观察；,体检。由此获得一系列的诊断依据，包括：局部症状，全身表现，腹部体征，等几个方面。具其一者即可诊断。,1.有无内脏损伤从大的三个方面来进行判断，询问病史：负伤,2.,什么类型的内脏损伤,与前述的基本类同。补充的是，应结合受伤的部位、体征表现最明显处来确定。季肋部肋骨骨折应考虑到肝脏和脾脏可能受到损伤。,2.什么类型的内脏损伤与前述的基本类同。补充的是，应结合受伤,3.,有否多发伤,一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出现。主要有三种：,1,一个脏器多处损伤，如肝脏；,2,腹腔内多个脏器伤；,3,腹部以外的其他部位的损伤。须提高警惕，有全局观念。注意点：潜行伤口、内外所见损伤不一、切线伤也可能有内脏损伤。,3.有否多发伤一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出现。主要有三,各位来自不同科室，有不同的专业背景，作为一名专业的应急救援人员，应该做到既发挥自己专业所长，也能兼顾全局，在救援现场能够迅速，准确地做出判断，尽量避免遗漏致命多发伤！,各位来自不同科室，有不同的专业背景，作为一名专业的应急救援人,一、多发伤检伤顺序,凡,遭受两个以上解剖部位的损伤，并,符合,下列伤情,一,条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,一、多发伤检伤顺序凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合（一）,1,头颅伤,：,颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿,、,脑挫伤,及颌,面部骨折,2,颈部伤,：,颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤,：,多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤,、纵膈纵隔,、心脏、大血管,和,气管破裂,1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部,4,腹部伤,：,腹内出血,，,腹内脏器破裂,，,腹膜后大血肿,5,泌尿生殖系统损伤,：,肾破裂,，膀胱,破裂,，,子宫破裂,，,尿道断裂,，,阴道破裂,6,复杂性骨盆骨折,(,或伴休克,),4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5泌尿生殖,7,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤,，,或多发脊椎骨折,8,上肢肩,胛,骨、长骨骨折,，,上肢离断,9,下肢长管状骨骨折,，,下肢离断,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8上肢肩胛骨、,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊,救治原则,1,迅速而安全地使伤员离开现场,2,保持呼吸道通畅,3,心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术,4,其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,多发伤急救,5,给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶,6.,妥善分类转运,救治原则1迅速而安全地使伤员离开现场 多发伤急救 5,院前急救时评估失血量的简易方法,评估失血量是一项困难的临床工作,创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估了失血的严重程度。,院前急救时评估失血量的简易方法 评估失血量是一项困难的临,创伤的部位,/,失血量的估计,61/189,肋骨骨折（每根）150,ml,骨盆骨折,3000 ml,股骨闭合性骨折15002000,ml,胫骨闭合性骨折,500,ml,手掌大小伤口 500,ml,创伤的部位/失血量的估计61/189肋骨骨折（每根）150,临床研究表明,:,急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白,血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。,对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压,80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白,血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。,临床研究表明:,根据心率血压判断失血量准确吗？,有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉,如何准确判断病人实际的,Hb,，就成为评估失血量的关键数据。,根据心率血压判断失血量准确吗？有部分急性失血的病人并,急性失血的相对缓脉,多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率,超出了我们的想象,:,肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，,SBP 100 mm Hg,，,HR 100 bpm,的发生率是,25/71,例,(35%),。,创伤中心收治的创伤失血病人，,HR60 mL/min,。,如何估计出血的速度：,谢谢,!,谢谢!,