重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重型颅脑损伤治疗中去,辦减压术的应用进展,西安医学院附属医院神经外科,许刚柱,现况:,重型颅脑损伤患者致死率、致残,率非常高,其救治目前仍是神经外科难题,保守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内,压升高或脑肿胀时,去骨瓣减压手术(,decompressive craniectomy,DC)被认,是治疗难治性颅内高压的最后手段,我校是一所农村学校，近几年来，由于国家对农村教育的大力支持，我校的教育基础设施得到了改善，但是，教师在教学观念与教学方法上有些还跟不上教学改革的风潮，与城市初中语文教学相比，还存在着很大的差距。此外，如今农村外出务工人员的不断增加，使得我校的留守儿童和农民工子女不断地增加，而且占了很大的比例。在这样的背景之下，我校素质教育改革的普及和推进受到了严重的制约，不符合当前的语文教育需求。下文将针对目前我校初中语文教学改革存在的问题，提出可行性强的方法和策略，希望对从事相关工作的教育工作者能够起到一定的借鉴作用。,一、农村初中语文教育现状,1.教师对素质教育改革了解不够全面,农村由于信息资源落后，发展也较为落后。教育也同样如此，在我国素质教育改革开展得如火如荼的时候，相对于较为落后的农村来讲，其普及面与实施力度还远远不够。主要是因为教师对素质教育的认识不够全面和深入，目前，很多初中语文教师依旧采用传统的教学方法和教学思想展开教学。新课改的新理念、新思维很难渗透到教学过程中去，从而使教学改革滞后。此外，由于农村发展得比较缓慢与落后，教育的资源也跟不上教学改革的要求，教学的信息更新也跟不上要求，甚至可能出现教材上出现的新知识是符合时代发展的知识，但是农村的学生与教师却是从未接触过的。这致使我国农村素质教学改革的步伐很难前进，并形成了一个恶性循环。,2.学生存在的认知差异大,由于生活环境的差异，农村与城市孩子在教学上存在很大的认知差异，主要表现在以下四点：（1）学生的生活圈子小。当城市里的孩子开始参加各种学习夏令营、冬令营时，农村的孩子还在帮助家里做农活；当城市里的孩子开始运用QQ、微博、微信等各种通讯软件时，农村的孩子可能大部分连电脑都没有用过。这样的现实差距造成了学生的生活圈子小，使得他们在学习上与城市学生的认知差异较大。（2）缺少家庭教育。随着市场经济建设的逐步深入，农村劳动力大多都去了比较发达的沿海城市务工，使得大部分的学生成为“寄人篱下”的留守儿童。在原本生活圈子小、知识信息与社会层面不多的环境下，还缺少了父母教育。这就使得农村孩子的生活更加单调，教育资源更加匮乏。（3）阅历少。由于家庭环境、地域环境等因素的影响，使农村学生的知识层面较小，视野不够宽阔，阅历少，与城里的学生形成了强烈的反差。对基本的生活常识与社会知识不够了解，不能够为课堂上的语文教学奠定基础。,3.师资力量不充足,虽然我国一直都在提倡支持西部农村教育，每一年都有大批的人才涌入农村，支持农村教育，这使得我国的农村教育中的师资问题得到了一定的缓和，但是依然不能够从根本上解决教学的师资问题。再加之很多支教教师进行支教的时间都比较短，支教教师缺乏教学经验，专业水平不足，等他们获得一定的教学经验之后，他们的支教时间也差不多够了，这使得农村教学师资人才的流动量很大，不利于农村教育的稳步发展。且一些具有教学经验的语文教师都开始往城市里发展，以求高职位、高薪水，这就更加速了农村语文教育的师资匮乏。,4.学生整体语文素养不高,所谓的语文素养，是指要求学生具备一定的语文能力，即阅读鉴赏能力、写作能力、交流与沟通能力、对问题的分析判断能力等等。语文素养是在新课改的背景之下提出来的，符合当前语文教学形势的发展，符合素质教育的教学目标和新课程的教学理念。当前，农村初中语文教学除了面临上述几个问题之外，另一个比较大的问题就是学生整体的语文素养不高，这主要是由于农村小学语文教育没有为其打下坚实的基础，教学方式与教学内容滞后，教学知识往往局限于书本，拓展性不强。在这样的环境之下，有些学生就算语文成绩很好，但是语文整体素养却不高，不能够利用所学的语文知识去分析和解释现实生活中的问题，这是不符合素质教育的要求的。,二、对初中语文教育进行改革的策略,由以上分析可知，我国农村语文教学的现状是不够完善的，面临着很大的问题，因此，采取一些相关的改革措施非常重要，也非常有必要。由以上的问题分析可知，现在农村语文教学改革的当务之急就是要努力提高教师的教学素质，引导学生学会独立自主地思考与学习，积极发挥学生学习的主观能动性，培养学生自主探究与创新学习的能力，从而使农村教育跟上时代的发展，实现农村语文教学的现代化、科学化。,1.转变传统教学理念，充分发挥学生的主观能动性,在传统的教学理念中，教师是教学过程中的主体。但是新课改提出，教学改革要将教学的主体地位转换成为学生，教师要转变自身的教学观念和教学方法，尊重学生在教学过程中的主体地位，充分发挥学生在学习中的主观能动性。教师要引导学生自主地去发现教学过程中的问题，并引导学生学会自主去解决，然后教师再根据学生解决的方式和解决的结果进行合理的教学评价，不断地激励学生，潜移默化地培养学生发现问题的能力、独立思考的能力以及解决问题的能力，使学生在语文学习当中可以感受到被重视的感觉，从而增强学习的主动性。而传统的“满堂灌”的教授方法显然已经不能够满足现代素质教育的要求。,2.重视课外拓展，提高学生文学修养与语文素养,语文是一门语言性的学科，相对于死板的理论知识来说，更多的是需要学生对这一门语言的感知力与感受力，即是我们常说的语感。语感的重要性使得培养学生的语感已经成为新课标中语文教学的目标之一。因此，在教学过程中，教师要重视学生的课外拓展，培养学生课外阅读的兴趣，激励学生多阅读欣赏课外书，增加学生的语文课外阅读量，潜意识地培养学生的语感。此外，教师要引导学生关注生活，多积累语言知识，将生活与语文学习联系在一起，在具体的生活环境中锻炼学生的口语交际能力、写作能力等，从而提高学生的文学修养。,3.加强教学评价，完善教学激励机制,正确的教学评价在教学过程中具有非常重要的作用，不仅仅能够及时地评判和发现教师教学行为当中的不足，从而促使教师改进、采取适当的补救措施，还能够对学生的学习行为进行及时的评价，以便教师可以根据学生的学习情况及时修改自己的教学进度和教学方法。教师的评价方式也多种多样，教师要善于采用合适的教学评价方法来进行评价。比如，当学生在学习上有所进步时，教师要能够及时发现，并给予恰当的鼓励，以激励学生的学习自信心。当学生犯错误时，教师不能够只是对学生进行谩骂或批评，教师要善于发现学生犯错误背后的原因，因势利导，引导学生改正自身的错误。,农村教育改革是我国教育改革的重点，语文是一门非常重要的学科，不仅仅培养了学生最基本的综合素质，对于在语文教学课堂中实施爱国主义的教育也是非常重要和有效的。因此，为实现农村教育的改革与发展，教师必须转变传统的教育思想、教育手段及教学模式，全面认识新课程的宗旨，从而提高教育改革的速度，使我国早日实现科教兴国的战略。,全球化语境赋予参与式教学法以全新的哲学内涵与文化理念，参与式教学法不但是民族文化传承与创新的途径，而且是文化认同的重要载体。高职教育作为基础教育与专业学术教育的中坚力量，在文化认同建构中起到承上启下的重要作用。鉴于高职教育、参与式教学法与文化认同之间的关系，阐述参与式教学法的人文理念、文化认同内涵及其建构策略，探析参与式教学之文化认同的本质及研究方法。,参与式教学法全球化文化认同对话全球化是一个开放的时空建构，其内涵可以从政治、经济、社会与文化四个层面理解。在文化方面，凸显了文化的多元化、差性与地方性的特点。参与式教学法的“以人为本”受到人本主义心理学家罗杰斯“以当事人为中心”的心理疗法，即非指导式咨询的启示，在现代学校中“以学生为中心、以自觉选择为特征、以培养创新人才为目标”的参与式教学法受到关注。另外，文化的传播、沟通与发展依赖于主体及符号系统，人类的文化精神、文化理解、文化认同、文化体验都离不开参与式教学法。因此，在全球化语境中，参与式教学法不但是文化认同的途径，而且是文化传承和创新的途径。,一、参与式教学法的人文理念,人存于世，就是生活在文化中。全球化强化了文化的民族化和地方化，虽然全球化的起始时间终不确定，马克思将全球化的时间设定在1500年，英国社会理论家安东尼?吉登斯认为是1800年，英国经济学家丹尼斯?罗伯特森认为是18701920，英国文化学者约翰?汤姆林森认为全球化开始的时间是1960年，即无论拥有怎样的理论观点，现在我们都生活在一个全球时代。文化全球化涉及信息、符号与象征，更重要的是人们在其中要做出反应，“我们必须记住一点：全球化的过程已经持续了上千年。”毫无疑问，教育最大的职能就是传承文化与培养创新型人才。,高职教育首先是有关生命的教育。当下教育理念的核心即在教学中要以“以人为本”，然而，“以人为本”不是“本”的问题，而是“人”的问题学生的过去、现在、将来是什么样的人的问题。如果不解决人的问题，就无法达成高职教育的要求与目标。高职教育教学目标的前提应该是将学生当人，教学生做人，教学生拿别人当人，教学生身教别人做人。特别需要强调的是，教会学生做人即做一个特定时空中的人，做地域文化中的人。由此，人与人文即为高职教育研究与实践的两个主要维度。,全球化语境中，参与式教学法的内涵不是单一的、静止的，不是无关哲学、心理学、美学、文化研究的。广义的参与式教学法不仅是知识教育，也是以学生为中心的激励教育、体验教育、自主教育、合作教育、创业教育和创新教育。参与式教学法强调教学过程是一种动态的发展过程，强调学生主动探索、体验宽容与理解，并且学会与他人合作，强调学生对知识的主动建构。因而，参与式教学法充分体现了文化全球化的个性与共性、知识观以及主体观。然而，由于各种主观、现实及传统因素，教师往往过于重视知识灌输与技能训练，却忽视了高职教育的人文优势，忽视了使学生接受多元文化的熏陶，进而以文化记忆、文化意识、文化心态、文化精神去继承、传播与创新。如果高职教育在一条偏离人文根基的道路上行走，必然会使主体处于迷失游离状态，变成文化的“空心人”。,二、参与式教学法的文化认同内涵,全球化进程反衬了文化差异，也为边缘文化提供了对话的空间。现代性的内在矛盾使人类达至迷失自我的境地，即法国后印象派艺术家高更提出的“我是谁，我从哪里来，我到哪里去”的问题。全球化强调了文化身份的认同与建构，全球化时代的参与式教学法是文化认同与对话的平台，文化认同包括民族文化认同与地域文化认同。在全球化语境中，文化认同就是指人们要在不同的文化之间进行选择，经受由此产生共鸣的情感体验。,文化认同需要跨文化的视角，通过认同本土的、民族的、地方的文化确认自己的文化身份；又通过认同“他者”文化，区分与界定自己的文化身份。同样，多元文化中的人也是多样的、流动的，不是一成不变的，也不是由单一文化塑造而成的。在全球化语境中，信息与人口的循环流动改变了各民族文化发展所需的环境，已经对主流民族文化与身份认同感产生了重大的冲击。换言之，文化认同就是主体对文化从被动接受、主动认同到自觉构建的过程，是从单一、双向到多元的对话过程。,一方面，从应用角度来看，高职教育是民族文化的主要载体之一，参与式教学法就是基于实践性的文化活动。另一方面，从反思角度来看，不可忽视高职教育在唤醒学生文化意识，促进学生文化认同、培养学生文化创新、提高学生文化情感等方面起到的主导作用。,三、参与式教学法的文化认同建构策略,1.树立文化认同理念。参与式教学法是在特定时空下展开的，教学不仅仅是传授基础知识与培养基本技能的过程即所谓的“双基”教学，教学也是文化传承与创新的过程。参与式教学法是人与人之间的一种文化交流活动；是人与社会之间的文化体验与判断；是人与文化之间的多元理解与阐释；是人与生态环境之间的亲近与交流。唯此，教学者与学习者才能成为具有文化生命、文化自觉、文化意识、文化情感与文化人格的文化主体。,2.创新本土文化教材。就教材而言，也不会存在任何时间、地点都能通用的“万能教材”。参与式教学法的教材改革与创新贵在民族性、时代性与本土性。因此，教师要以文化为经线，以地域为纬线编写校本教材，增加本土文化模块，使学生获得鲜活的语言与日常生活的文化体验。,3.探索开放的对话模式。参与式教学法就是以学生为主体，通过平等自由的参与交往活动，获得民族文化与地方文化认同感。在坚持优良文化传统的基础上，建构符合时代需要的民族文化新形态。只有在平等的交流中，主体才可能产生新思想，促成文化新内涵的创造。在多元开放的教学环境之中，突出的不再是谁主导谁的问题，而是主体之间相互渗透的文化基因、文化境界与文化情感，彰显了文化认同的民族性、团体性、个体性与创造性。,4.利用地域文化资源。具有反讽意味的是，教学的不合理在教学没有开始之前就已奠定，这体现在教材选择、目标设定与课程组合等诸多方面。然而，参与式教学法基于人的主体性、能动性与创造性，这当然离开不开具体的教学语境，进而，教育者有必要对地域文化资源进行挖掘、优选和重构，将参与式教学法延伸到特定区域的文化场馆、文化活动与文化环境中，主体得以在民族文化、本土文化与专业文化中“诗意的栖居”。,5.增加文化实践活动。参与式教学法的实践包括两个层面。其一，教师要坚持开展文化调研活动，全面进行职业锻炼与文化研究，成为具有调研、教研与科研能力的“三向型”教师。其二，通过组织形式多样的课外文化活动，鼓励学生走出校门，考察当地社会的人文概况，激发民族文化与地方文化兴趣，感受地方文化魅力，培养民族文化与区域文化的自豪感与认同感。,全球经济发展要以文化为“排头兵”，更何况以提高人的素质与传承文化为主的教育本身。参与式教学法既是平等、民主、自由的路径，也是民族文化血脉传承与创新的“细胞”与“组织”。全球化时代，教育就是要通过主体的参与式学习，传递中华民族及世界优秀的文化，使学生在民族文化的熏陶中感受、体验和传承；在对文化的理解、认同、接受和创新中找到并建构民族文化栖居的家园。,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展56、死去何所道，托,1,重型颅脑损伤治疗中去,辦减压术的应用进展,西安医学院附属医院神经外科,许刚柱,重型颅脑损伤治疗中去,2,现况:,重型颅脑损伤患者致死率、致残,率非常高,其救治目前仍是神经外科难题,保守治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内,压升高或脑肿胀时,去骨瓣减压手术(,decompressive craniectomy,DC)被认,是治疗难治性颅内高压的最后手段,现况:,3,DC的分类,性质患者状况,手术目的,I期预防性可能发生颅内压根据术前影像和/或术中,减压手增高者,所见,经验性地采取的,术,预防性治疗,期治疗性经最大限度内科控制已经发生的顽固性,减压手治疗无效的顽固颅内压增高,术,性颅内压增高者,DC的分类,4,对于重型颅脑损伤患者,是早期积极采用I期DC,还,是根据颅内压监测结果行期DC治疗,目前还存在争议,需要更多的临床研究来评估,对于重型颅脑损伤患者,是早期积极采用I期DC,还,5,1基础研究,Zweckberger等将脑皮层挫伤大鼠分,成两组,两组基本治疗相同,但一组加行,去骨瓣减压术,另一组不行减压术。,1基础研究,6,未减压的实验性脑损伤,脑体积变化图,pE,15min 2h 6h 12h 24h 4d 7d,Time after trauma,与伤后立即测量(Oh)的数据比较,损伤在,伤后24h导致脑组织体积超过原始体积的60%,未减压的实验性脑损伤,7,未减压的实验性脑损伤大鼠,脑水肿形成趋势图,0.05 vS Sham,Mean+/SD:n=5,p0.05 vs.12 and 24 h,p0.05 vs,G h,35m,097,6 h,12h,24h,48h,挫伤区脑容积和含水量的增加主要在伤后,12h内,1224h增加幅度较小,未减压的实验性脑损伤大鼠,8,大鼠脑挫伤后脑体积的变化,45*pco s vs craniectomy 24h,Craniectomy,Control,24h,Time after Trauma,减压组动物在伤后24h脑挫伤部位体积变化不大,未减压组动物脑体积增大明显,大鼠脑挫伤后脑体积的变化,9,实验性脑损伤后的治疗时间窗,35p0.05 vs no craniectomy,n=7:Mean+/SE,Time of craniectomy craniectomy,after trauma(h),减压组动物分别在伤后h、3h、8h行手术减压,但只,有伤后1-3h手术组显示出抑制继发性损伤的结果,实验性脑损伤后的治疗时间窗,10,动物实验结论,动物实验研究证实:DC可防治,重型颅脑损伤后的严重脑水肿及颅内压增,高并改善神经功能及预后。,动物实验结论,11,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,12,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,13,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,14,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,15,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,16,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,17,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,18,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,19,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,20,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,21,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,22,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,23,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,24,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,25,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,26,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,27,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,28,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,29,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,30,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,31,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,32,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,33,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,34,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,35,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,36,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,37,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,38,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,39,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,40,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,41,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,42,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,43,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,44,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,45,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,46,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,47,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,48,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,49,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,50,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,51,重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展课件,52,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,53,