脑动脉解剖与临床教学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑动脉解剖,1,脑动脉解剖1,（一）、脑动脉特点：,1,.,脑血流量分布不均,2.脑血管走形迂曲,3.脑血管壁结构薄弱,4.脑动静脉均自成体系,5.脑血管发出丰富深穿支,6.脑血管无终末动脉,7.前后循环之间存在丰富吻合,8.脑血管常见变异、先天异常较多,2,（一）、脑动脉特点：1.脑血流量分布不均2,（二）、脑动脉系统的组成,颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约,3/5,的脑组织,椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约,2/5,的脑组织,3,（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5,（三）、颈内动脉系统,颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在,第四颈椎平面,，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底,颈动脉管,为界，分成颅外段和颅内段。,4,（三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终,颅外段,行程直、全程无分支,颅内段,行程弯曲、分支多,5,颅外段 5,颈内动脉病变,首先累及MCA分布区（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，发生在优势半球同时出现理解和交流困难），其次是眼动脉分布区，ACA分布区因有Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状。主要有1、交叉视神经-偏瘫征 2、发作性晕厥-偏瘫征 3、交叉性Horner-偏瘫征 4、痴呆-偏瘫征。,6,颈内动脉病变 6,颈内动脉颅内段,颈内动脉颅内段传统五段,分法,（逆血流排列）,岩段,C5,海绵窦段,C4,膝段,C3,床突上段,C2,终段,C1,7,颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）7,一、岩段,C5,从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。,C5,段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起,颈内动脉周围炎。,C5,段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起,三叉神经痛。,8,一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至,二、海绵窦段,C4,由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。,动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起,眼外肌麻痹,。,9,二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，,三、膝段,C3,从海绵窦段向前走行，呈“,C”,形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。,发出,眼动脉,（颈内动脉第一个主要分支）,10,三、膝段C3 从海绵窦段向前走行，呈“C”形,四、床突上段,C2,位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。,11,四、床突上段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在,五、终段,C1,通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，,前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支：,大脑中动脉,直接延续,大脑前动脉,后交通动脉,与大脑后A吻合,脉络膜前动脉,经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。,12,五、终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，,大脑前动脉,ACA,A1（,水平段,）颈内动脉末端至前交通A处。,A2（,胼胝体下段,）前交通A处至胼胝体膝部下方的一段。,A3（,膝段,）呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸 向 前方的一段。,A4（,胼周段,）在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。,A5（,终末段,）胼周段在胼胝体压部向后移行为,楔前动脉,。,13,大脑前动脉ACA A1（水平段）颈内动脉末端至前交通,分布,：,大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。,主要及重要分支,：,Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉、楔前动脉,14,分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。,15,15,16,16,大脑前动脉病变,起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。,Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。,终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。,17,大脑前动脉病变17,大脑前动脉,A1,段,大脑前动脉,A1,段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约,10mm,，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。,大脑前动脉,A1,段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。,18,大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内,右侧,A1,段发育不良,右侧,A1,段缺如,19,右侧A1段发育不良右侧A1段缺如19,大脑中动脉,MCA,M1,段（,水平段,）起始处入外侧沟以前部分，此段发出,豆纹动脉,。,M2,段（,环绕段,）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。,M3,段（,侧裂段,),藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面,M4,段（,分叉段,）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为,角回,A,和,颞后,A,的一段。,M5,段（,终末段,）即大脑中动脉的终末支,角回动脉。,20,大脑中动脉MCAM1段（水平段）起始处入外侧沟以前部分，,分布,：额顶叶上外侧面中下部,。,主要及重要分支：,豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉,21,分布：额顶叶上外侧面中下部。21,22,22,23,23,大脑中动脉病变,主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍，对侧凝视麻痹。,深穿支闭塞：偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障碍或皮质下失语。,皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及下部视野受损较重。,24,大脑中动脉病变24,脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫（内囊后肢梗死）和呐吃，累计丘脑外侧时，出现偏身感觉缺失并涉及所有的感觉种类，但较运动症状少见且呈短暂性；若梗死面积大累及丘脑亦可出现丘脑痛综合征；也有共济失调性轻偏瘫合并感觉减退的报道。,外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损，呈象限盲或偏盲，或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视觉保留区域。,25,脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫（内囊后,豆纹动脉,豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前,3/5,和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”。出血大多发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。,26,豆纹动脉 豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组,27,27,（四）、椎,-,基底动脉系统,双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突孔，从寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。,28,（四）、椎-基底动脉系统 双侧椎动脉从锁骨,椎,A,按其走行可分,五段,：,V1,段（,横突孔段,）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。,V2,段（,横段,）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。,V3,段（,寰椎段,）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。,V4,段（,枕骨大孔段,）从,V3,上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。,V5,段（,颅内段,）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出,小脑下后动脉,。,29,椎A按其走行可分五段：29,椎动脉（VA）的分支：,脊髓前A,脊髓后A,延髓A,小脑下后A,（PICA）,椎动脉最大的分支。,供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。,基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,30,椎动脉（VA）的分支：30,31,31,椎动脉病变,闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome或小脑梗死，发生小脑梗死时范围较大而完全，有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫）。,32,椎动脉病变32,基底动脉 BA,由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成,分支：（从下往上排列）,小脑下前A,迷路A,脑桥A,小脑上A,大脑后A,33,基底动脉 BA33,基底动脉主干病变,经典的是昏迷和异常呼吸形式，四肢瘫、去脑强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、双侧面肌无力及眼球浮动。,如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可保留，垂直眼球运动存在，称闭锁综合症。,如果基底动脉头端闭塞，影响到双侧PCA、SCA供血区，发生中脑、小脑上部、蚓部、丘脑、部分颞叶和枕叶的梗死，出现眼球运动、感觉、视觉、运动和行为异常，构成Top of the Basilar Syndrome。,34,基底动脉主干病变34,AICA病变,单纯AICA闭塞不常见，孤立AICA分布区梗死特征为同侧面瘫和多种感觉减退，耳聋、Horner征、共济失调以及眩晕、眼球震颤和对侧躯干肢体感觉减退。偶见到仅表现为前庭综合症而被误诊为“迷路炎”的病例，这种情况更多见于PICA内侧支闭塞致小脑基底部内侧梗死时。,35,AICA病变35,SCA病变,SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉，其闭塞更多是栓塞机制。其分布区梗死多呈小孤立型病灶，经典表现有同侧肢体和步态共济失调、Horner征、舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失，很少见到滑车神经损伤。突出表现为共济失调和小脑性构音障碍，眩晕通常不是特征性表现。,36,SCA病变36,旁正中动脉,桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死-单纯运动性轻偏瘫；共济失调性轻偏瘫；呐吃-手笨拙；单纯感觉性卒中。,37,旁正中动脉37,大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。,分段,:,P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。,P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。,P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为,距状沟动脉,和,顶枕动脉,两终支前的一段。,P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。,分布,：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。,38,大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚,39,39,40,40,一侧PCA病变,视觉障碍，呈同向性偏盲，黄斑回避；若视放射也受累，黄斑回避消失。视放射上部或下部，或矩状裂皮质部分性受累，分别出现同向性下或上象限盲；优势半球梗死表现为不同组合的神经缺损症状，对侧同向偏盲、命名性失语、记忆障碍、颜色命名困难。遗忘综合症往往累及语言和视觉记忆，呈严重的逆行性和顺行性遗忘。有时还引起失读，而无失写。,41,一侧PCA病变41,双侧PCA闭塞,完全性皮质盲，很少能被患者承认，若为不完全性，黄斑视力可保留，呈上半或下半偏盲。激越、谵妄合并显著的记忆缺损是突出的临床特征。,深穿支病变,闭塞时以腔隙综合症为主要表现。丘脑腹后外侧核和内侧核群梗死呈单纯感觉性卒中。丘脑痛综合症（丘脑膝状动脉闭塞致丘脑后外侧临近内囊后肢部位梗死）常常为延迟性表现，典型的包括对侧轻偏瘫和共济失调、舞蹈样动作、感觉障碍，但最突出的特征是严重的自发性疼痛和感觉过敏。,42,双侧PCA闭塞42,Willis,环,连接大脑半球前循环及后循环的大吻合,组成：颈内动脉,C1,、大脑前动脉,A1,、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉,P1,。,Willis,环在发育上常有部分缺如使环不完整,43,Willis环 连接大脑半球前循环及后循环的大吻合43,44,44,45,45,