异常步态分析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,精品课件,异常步态分析,青岛大学医学院附属医院康复医学科,异常步态分析青岛大学医学院附属医院,步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常,ROM,受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起,ROM,受限可以增加肌肉的负荷,在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（,progression),。,在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影响前行,(progression),；足放置不当，影响稳定性,(stability),。,步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常ROM受限：软组织挛缩以及骨,步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常,患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响,(adaptation),。如病人踝关节及膝关节屈曲受限，在摆动期不能越过障碍物。,上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致,影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。,步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常患者运动受限可以影响运动的调,步态异常的原因：神经肌肉受损,肌肉无力：,肌肉无力的原因：,原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响,继发损害：肌纤维损害,步态异常的原因：神经肌肉受损肌肉无力：,步态异常的原因：神经肌肉受损,在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收缩控制运动,肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒手肌力少于,3,级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。,步态异常的原因：神经肌肉受损在步行中肌肉收缩的类型：向心收,步态异常的原因：神经肌肉受损,当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。,肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（,progression,），稳定性（,stability,）及适应性（,adaptation,）,步态异常的原因：神经肌肉受损 当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可,步态异常的原因：神经肌肉受损,肌肉张力改变,:,绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。,步态异常的原因：神经肌肉受损肌肉张力改变:绝大部分上运动神,步态异常的原因：神经肌肉受损,力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。,步态异常的原因：神经肌肉受损 力矩的产生及,步态异常的原因：神经肌肉受损,痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛的股四头肌过度活动。,步态异常的原因：神经肌肉受损 痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度,步态异常的原因：肌肉调控异常,肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。,募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。,步态异常的原因：肌肉调控异常肌肉调控异常可引起完成某一动做困,步态异常的原因：肌肉调控异常,主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程度，减少活动性。,小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致共济失调。,步态异常的原因：肌肉调控异常主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵,步态异常的原因：感觉 异常,（,1,）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失调，病人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时，可出现明显的共济失调。,（,2,）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。,步态异常的原因：感觉 异常（1）躯体感觉异常：深感觉异常可以,步态异常的原因：感觉 异常,（,3,）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病人按节拍步行时，步态接近正常。,前庭功能异常的病人头部的稳定性差，特别是在黑暗中走路。,步态异常的原因：感觉 异常（3）前庭功能异常：有前庭功能异常,步态异常的原因：感觉 异常,这类病人在站立或坐位时凝视功能正常，但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉障碍及眼震。,正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。,步态异常的原因：感觉 异常这类病人在站立或坐位时凝视功能正常,步态异常的原因：感觉 异常,（,4,）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起足放置位置异常，重心转移困难。,（,5,）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可以引起髋屈曲及伸髋不充分。,步态异常的原因：感觉 异常（4）体像障碍：许多神经系统疾病的,站立相异常及其原因：足接地及承重,站立相早期足接地的位置对于前行及稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。,站立相异常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的位置对于前,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：足接地及承重,问题,1,：足接地异常,足接地异常包括：足跟接地但足背屈差，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立相的异常。,站立相异常及其原因：足接地及承重问题1：足接地异常,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：足接地及承重,原因：,（,1,）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重程度有关,.,成人脑损伤后常见,15,跖屈，可引起足跟接地但足背屈差，早期全足接触地面。,30,跖屈挛缩见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。,站立相异常及其原因：足接地及承重原因：,站立相异常及其原因：足接地及承重,（,2,）腓肠肌,/,比目鱼肌痉挛：可导致步行周期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果踝关节无活动性，前足持续支撑；如果踝关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后，引起膝过伸及膝拖后。,站立相异常及其原因：足接地及承重（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：,站立相异常及其原因：足接地及承重,（,3,）胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。,站立相异常及其原因：足接地及承重（3）胫前肌无力：胫前肌无力,站立相异常及其原因：足接地及承重,（,4,）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩或腘绳肌过度活动均可引起膝伸展不充分。,站立相异常及其原因：足接地及承重（4）摆动相末期膝伸展不充分,站立相异常及其原因：足接地及承重,问题,2,：冠状面的偏移,包括足内翻和足外翻。,原因：,（,1,）足内翻：内翻肌肉痉挛,足内翻比较常见。临床表现为第一跖骨头抬离地面，只有足外侧缘接触地面。,站立相异常及其原因：足接地及承重问题2：冠状面的偏移,站立相异常及其原因：足接地及承重,由于许多肌肉通过踝关节，因此步行中的足内翻的原因较多,如内翻肌肉痉挛、足背屈肌无力和外翻肌的无力。摆动期的足内翻是胫前肌收缩（屈肌共同运动的一部分）和足趾伸肌无力所致。,站立相异常及其原因：足接地及承重 由于许多,站立相异常及其原因：足接地及承重,（,2,）足外翻：内翻肌无力,临床表现为足内侧缘特别是第一跖骨头着地。主要是内翻肌无力所致。,站立相异常及其原因：足接地及承重（2）足外翻：内翻肌无力,站立相异常及其原因：站立相中期,在中期站立相，足不动，胫骨前移被比目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前移需要足背屈至少,5,。随着站立相持续，足底中心压移至跖骨头，足跟离地。最后，重心离开站立腿，身体前移。,站立相异常及其原因：站立相中期 在中期站立相，足不动，胫骨,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,1,膝过度伸展,膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力（伸肌共同运动或痉挛模式）或膝过伸。伸肌突然发力表现为突然膝伸展，但未达到过伸的程度，常出现在承重时。膝过伸是膝反张，可以突然出现或缓慢出现，在站立中期或末期开始出现并持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相胫骨不能在站立足上前移。,站立相异常及其原因：站立相中期问题1 膝过度伸展,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：站立相中期,原因：,（,1,）跖屈肌挛缩：跖屈肌挛缩限制了胫骨前移。如果挛缩可被重力拉长，只会导致在足接地期足的位置异常，而不会导致膝过伸，因为体重可牵拉跖屈肌，使胫骨前移。,站立相异常及其原因：站立相中期原因：,站立相异常及其原因：站立相中期,（,2,）跖屈肌痉挛：妨碍了负重时膝关节的屈曲，引起站立相的膝过伸，通过躯干前倾来代偿。病人还可通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。,站立相异常及其原因：站立相中期（2）跖屈肌痉挛：妨碍了负重时,站立相异常及其原因：站立相中期,（,3,）股四头肌痉挛：股四头肌痉挛对负重影响很大。膝关节的轻度屈曲可以吸收负重的冲击力。膝关节的屈曲牵拉股四头肌，引起过度的牵张反射，限制了膝关节的屈曲，导致膝过伸。,站立相异常及其原因：站立相中期（3）股四头肌痉挛：股四头肌痉,站立相异常及其原因：站立相中期,（,4,）股四头肌无力的代偿：股四头肌轻至中度无力（,3,到,4,级）不能有力控制承重期的膝关节屈曲。股四头肌重度无力（,0,到,3,级）使站立中期膝关节不稳。这种情况下在站立相中期膝关节过伸是主要的代偿，因为身体前移相当于伸膝的力量。,当膝过伸持续到摆动前期时就会影响摆动期的膝活动，导致前移困难及足拖曳。,站立相异常及其原因：站立相中期（4）股四头肌无力的代偿：股四,站立相异常及其原因：站立相中期,膝过伸代偿股四头肌无力有许多不利的影响。首先，它限制了承重时的膝屈曲，增加了体重对站立腿的冲击力。其次可以损伤膝关节。膝过伸有利的一面是保持姿势稳定，对于肌力差的病人这种代偿是可以理解的。,站立相异常及其原因：站立相中期 膝过伸代偿股四头肌无,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,2,持续性膝关节屈曲,原因（,1,）,跖屈肌力量不足：腓肠肌,/,比目鱼肌力量不足可以引起足背屈，增加膝屈曲,15-30,。膝关节屈曲诱发了股四头肌的离心收缩来稳定膝关节。另外跖屈肌无力不能通过离心收缩来控制胫骨前移。,站立相异常及其原因：站立相中期问题 2 持续性膝关节屈,站立相异常及其原因：站立相中期,比目鱼肌力量不足使末期站立相的足根离地及膝伸展的动作消失，导致膝屈曲。,跖屈肌力量不足的原因有：肌肉无力，外科行跟腱延长术后，使用固定的,AFO,站立相异常及其原因：站立相中期 比目鱼肌力量不足使,站立相异常及其原因：站立相中期,原因（,2,）,膝关节屈曲挛缩也可导致站立相时的膝关节屈曲。,原因（,3,）,腘绳肌过度活动：腘绳肌过度活动表现为腘绳肌提前活动或活动时间延长。原因可能是运动不协调或牵张反射亢进。臀大肌或大收肌无力时可通过腘绳肌收缩来代偿，协助稳定躯干，但导致了膝关节的轻度屈曲。,原因（,4,）：疼痛,站立相异常及其原因：站立相中期原因（2）,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,3,：髋关节过度屈曲,原因（,1,）,屈髋肌痉挛：屈髋肌痉挛可引起髋关节过度屈曲，身体前倾。,原因（,2,）,屈髋肌挛缩：屈髋肌挛缩可引起伸髋不充分，影响身体前移及稳定性。,站立相异常及其原因：站立相中期问题3：髋关节过度屈曲,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：站立相中期,在站立相中期，如果髋伸展不充分，躯干就会前倾，使重心移到髋关节的前面。重力使得躯干进一步前移，需要伸髋肌加强收缩来预防跌到及失去平衡。,屈髋肌挛缩的一种代偿方式是膝关节屈曲，使骨盆对线好。这种代偿方式需要股四头肌的力量增加，踝背屈的力量也要增加，也可造成站立相时前足着地。,站立相异常及其原因：站立相中期 在站立相中期，如果髋,站立相异常及其原因：站立相中期,原因（,3,）,股四头肌无力的代偿：身体前倾使身体的力矩位于膝关节的前方，代偿了股四头肌的无力，稳定了膝关节，但影响了平衡。,站立相异常及其原因：站立相中期原因（3）,站立相异常及其原因：站立相中期,原因（,4,）,髋伸肌无力：导致身体前倾，影响了平衡。,原因（,5,）,疼痛：髋关节发生病变时，可引起疼痛，如骨化性关节炎，通过髋关节屈曲来缓解对关节的压力。,站立相异常及其原因：站立相中期原因（4）,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,4,躯干后倾,原因：髋伸肌无力的代偿。通过躯干后倾使重心位于髋关节的后方，但需要胫前肌收缩来预防向后倒。,站立相异常及其原因：站立相中期问题4 躯干后倾,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,5,躯干侧倾,躯干侧倾是指躯干向站立腿倾斜。,原因：髋外展肌无力或髋内收肌挛缩,站立相异常及其原因：站立相中期问题5 躯干侧倾,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,6,骨盆下降,原因（,1,）,对侧髋外展无力：髋外展无力可引起无力对侧的骨盆下降，还可见于无力对侧的下肢过度内收。对侧下肢内收可使支撑面变窄，影响平衡。,站立相异常及其原因：站立相中期问题6 骨盆下降,异常步态分析课件,站立相异常及其原因：站立相中期,原因（,2,）,对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨内收，对侧骨盆下降。,站立相异常及其原因：站立相中期原因（2）,站立相异常及其原因：站立相中期,问题,7,剪刀步态,剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋关节屈曲时过度内收可以使整个下肢放在内侧，使支撑面变窄，影响平衡。在严重病例，摆动相的内收波及到站立相，妨碍的前行。,站立相异常及其原因：站立相中期问题7 剪刀步态,站立相异常及其原因：站立相中期,原因（,1,）,内收肌痉挛：内收肌痉挛使同侧下肢内收，整个下肢处于内收位。,原因（,2,）,外展肌无力：使对侧骨盆下降，下肢内收。,站立相异常及其原因：站立相中期原因（1）,站立相异常及其原因,:,站立相末期及摆动前期,问题,1,髋伸展不能,原因,屈髋肌挛缩,:,髋伸展不能对于站立末期影响很大。如髋不能伸展，骨盆前倾，股骨不能位于髋关节的后方，导致步幅缩短，影响身体前移。,站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期问题1 髋伸展不,异常步态分析课件,站立相异常及其原因,:,站立相末期及摆动前期,问题足趾离地不充分,原因：,腓肠肌比目鱼肌痉挛：足趾离地不充分使站立末期膝过度伸展。膝不能屈曲又使得足离地困难，需要增加屈髋及屈膝的力量来使摆动相时足离地。摆动前期及摆动期的足拖曳是屈髋及屈膝不充分以及足跖屈的结果。,站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期问题足趾离地不充,站立相异常及其原因,:,站立相末期及摆动前期,问题骨盆后撤,骨盆后撤是指骨盆过度后旋。,原因：,足跖屈肌无力：骨盆后撤与小腿三头肌无力所导致的足根着地有关。正常步态中的骨盆后旋是为了增加步幅。,站立相异常及其原因:站立相末期及摆动前期问题骨盆后撤,异常步态分析课件,站立相异常及其原因,:,摆动相,摆动相的目的是使摆动腿向前以及重新放置腿为承重做准备。这两个目的都需要摆动腿的足充分离地，使摆动腿比站立腿短。在正常情况下，这是由屈髋肌来完成的，在摆动相初期产生足够的速度使膝屈曲，使下肢缩短离地。足放置是通过股骨的前行力矩转移到胫骨来完成，使膝伸展为放置做准备，需要的肌肉活动较少。,站立相异常及其原因:摆动相摆动相的目的是使摆动腿向前以及,异常步态分析课件,站立相异常及其原因,:,早期摆动相,问题屈髋不充分,原因（）,屈髋肌无力：正常步态只需要髋屈肌达到,就可以。屈髋肌无力主要影响摆动相。如屈髋不充分，引起屈膝不能，导致足离地不充分或不能。屈髋不充分还可引起步幅缩短，以至于影响足放置，进而影响平衡。,站立相异常及其原因:早期摆动相问题屈髋不充分,站立相异常及其原因,:,早期摆动相,屈髋不能可以由多种代偿方式：,：骨盆旋后，腹部肌肉收缩使摆动腿前移；,：摆动腿划圈，髋上提，骨盆旋前，髋外展使下肢前行；,C,：对侧站立腿足尖支撑使摆动腿离地；,D,：躯干向对侧站立腿侧倾,原因（,2,）：深感觉下降，使站立相末期髋处于伸展位的信息传入不能,启动摆动相延迟。,站立相异常及其原因:早期摆动相屈髋不能可以由多种代偿方式,异常步态分析课件,站立相异常及其原因,:,中期摆动相,问题,1,膝屈曲不充分,原因（,1,）,膝关节伸肌挛缩：使膝关节不能自然屈曲，限制足离地，出现足拖曳。,原因（,2,）,足跖屈肌痉挛或挛缩：妨碍了足背屈，限制了足离地，使步幅缩短，步速减慢。,站立相异常及其原因:中期摆动相问题1 膝屈曲不充分,异常步态分析课件,站立相异常及其原因,:,中期摆动相,原因（,3,）,股四头肌痉挛：股四头肌的牵张反射亢进妨碍了膝关节的屈曲。,站立相异常及其原因:中期摆动相原因（3）,摆动相异常及其原因：中期摆动相,问题,2,过度内收,原因：髋屈肌无力的代偿。足过度内收,可代偿髋屈肌无力，但引起摆动腿的过度内收。,摆动相异常及其原因：中期摆动相问题2 过度内收,摆动相异常及其原因：末期摆动相,问题：膝伸展不充分,原因（,1,）,膝屈曲挛缩：膝屈曲挛缩妨碍了摆动末期的膝伸展，使得下肢负重后的稳定性下降，需要更多的肌肉活动来稳定膝关节。,摆动相异常及其原因：末期摆动相问题：膝伸展不充分,异常步态分析课件,摆动相异常及其原因：末期摆动相,原因（,2,）,腘绳肌过度活动：这是末期摆动相膝伸展不充分的主要原因。,原因（,3,）,屈肌运动模式：摆动相持续的膝关节屈曲常常伴随屈肌共同运动模式。在屈髋的同时出现屈膝。,摆动相异常及其原因：末期摆动相原因（2）,异常步态分析课件,上下楼梯,上楼梯时膝关节和踝关节（主要是膝关节）向心收缩使身体上升和前移。当摆动腿迈向上一级台阶，对侧腿单腿负重时稳定性最差。,与上楼梯不同，下楼梯是通过髋、膝、踝伸肌的离心收缩来完成的。主要是控制重力的加速度。在足接触台阶前腓肠肌的提前收缩可以吸收能量，控制着地。,上下楼梯上楼梯时膝关节和踝关节（主要是膝关节）向心收缩使身体,上下楼梯,因此神经系统损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼梯，而离心收缩力量下降主要影响下楼梯。,上运动神经元损伤的病人上下楼梯慢，需要扶手来帮助支撑和前行。严重病人不能交替上台阶，他们将双足放在同一台阶上，然后再迈向下一个台阶。,视觉损害的病人影响上下楼梯。,上下楼梯因此神经系统损伤的病人，向心收缩力量下降主要影响上楼,目测步态分析（站立相）：正常踝关节运动,正常：在足跟接地时足背屈，既不外旋也不内旋，平滑地足跖屈直至足平放在地面，控制性胫骨前移至足前面（踝跖屈）,目测步态分析（站立相）：正常踝关节运动正常：在足跟接地时足背,目测步态分析（站立相）：异常踝关节运动,异常,全足着地,/,或前足着地,可能原因,踝跖屈肌挛缩和,/,或痉挛；,胫前肌无活动；,摆动相末期膝伸展不充分；,以伸肌模式运动,目测步态分析（站立相）：异常踝关节运动异常可能原因,目测步态分析（站立相）：异常踝关节运动,异常,足拍地,足外侧着地（足内翻,足内侧着地（足外翻,踝过度跖屈,站立中期踝过度背屈,站立末期无足跟离地，无足趾离地,可能原因,胫前肌无活动,内翻肌痉挛,胫前肌无活动,同上,跖屈肌无力,跖屈肌痉挛和,/,或挛缩,目测步态分析（站立相）：异常踝关节运动异常可能原因,目测步态分析（站立相）：正常膝关节运动,短暂屈曲,伸直（直到站立末期）,开始屈曲,目测步态分析（站立相）：正常膝关节运动短暂屈曲伸直（直到站,目测步态分析,(,站立相,):,异常膝关节活动,异常,膝过伸,持续膝屈曲,可能原因,跖屈肌痉挛和,/,或挛缩,股四头肌痉挛,股四头肌无力的代偿,伸肌运动模式,跖屈肌无力,腘绳肌过度活动,膝屈曲挛缩,目测步态分析(站立相):异常膝关节活动异常可能原因,目测步态分析（站立相）：正常躯干,/,髋关节运动,髋关节开始屈曲,随之平滑伸展至站立中期，在站立末期过度伸展；躯干持续保持直立位,目测步态分析（站立相）：正常躯干/髋关节运动髋关节开始屈曲,目测步态分析,(,站立相,):,异常躯干,/,髋关节活动,异常,过度髋屈曲,/,躯干前倾,髋伸展,/,躯干后倾,躯干侧倾,剪刀步态,可能原因,屈髋肌痉挛和,/,或挛缩,伸髋肌无力,股四头肌无力的代偿,伸髋肌无力的代偿,髋外展肌无力,外展肌无力,对侧,内收肌痉挛,同侧,目测步态分析(站立相):异常躯干/髋关节活动异常可能原因,目测步态分析（站立相）：异常骨盆运动,异常,抬高,下降,后撤,可能原因,外展肌无力,对侧,对侧骨盆抬高,目测步态分析（站立相）：异常骨盆运动异常可能原因,目测步态分析（摆动相）：正常踝关节运动,在足趾离地时踝跖屈，在摆动中期踝背屈，一直持续到摆动末期。,目测步态分析（摆动相）：正常踝关节运动 在足趾离地时踝跖,目测步态分析（摆动相）：异常踝关节运动,异常,踝跖屈,足内翻,足外翻,可能原因,跖屈肌痉挛和,/,或挛缩,胫前肌无力,内翻肌痉挛,胫前肌无力,目测步态分析（摆动相）：异常踝关节运动异常可能原因,目测步态分析（摆动相）：正常膝关节运动,开始屈曲，摆动相中期屈曲增加，在摆动相末期伸展,目测步态分析（摆动相）：正常膝关节运动 开始屈曲，摆动相,目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动,异常,摆动相初期至中期膝屈曲不充分,摆动相末期膝伸展不充分,可能原因,股四头肌痉挛和,/,或挛缩,跖屈肌痉挛和,/,或挛缩,伸肌共同运动,膝屈肌挛缩,腘绳肌过度活动,屈肌共同运动,目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动异常可能原因,目测步态分析（摆动相）：正常髋关节运动,开始过度伸展，中期摆动相呈中立位，末期摆动相呈屈曲位,目测步态分析（摆动相）：正常髋关节运动开始过度伸展，中期摆动,目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动,异常,髋屈曲不充分,划圈（髋上提,/,外展）,对侧足前部着地,可能异常,髋屈肌不能被激活,髋关节深感觉减退,髋屈肌无力的代偿,髋屈肌无力的代偿,目测步态分析（摆动相）：异常膝关节运动异常可能异常,目测步态分析（摆动相）：正常骨盆运动,在摆动期，骨盆轻度下降，无前倾及后倾，从旋后位到旋前位,目测步态分析（摆动相）：正常骨盆运动在摆动期，骨盆轻度下降，,目测步态分析（摆动相）：异常骨盆运动,异常,后倾,旋前,上提,可能原因,髋屈肌无力的代偿,髋屈肌无力的代偿,髋屈肌无力的代偿,目测步态分析（摆动相）：异常骨盆运动异常可能原因,目测步态分析：站立相分析（踝和足）,在正常情况下，站立相控制踝和足的方式是：,A,：身体平滑从足上方通过；,B,：足跟先着地，然后平滑向前滚动至足趾离地，足趾对地面的压力是驱动身体前行的主要力量。,目测步态分析：站立相分析（踝和足）在正常情况下，站立相控制踝,目测步态分析：站立相分析（踝和足）,站立相对踝和足的控制应注意以下几点：,（,1,）在站立相的初期足的哪个部位先着地？,（,2,）从预承重期到中期站立相，胫骨是否在稳定的足上前移至与地面垂直？,（,3,）在末期站立相，尽管髋和膝是伸展位，胫骨是否通过踝背屈而继续前移？,目测步态分析：站立相分析（踝和足）站立相对踝和足的控制应注意,目测步态分析：站立相分析（膝关节）,观察膝关节时应注意：,A,：足承重期膝关节的位置；,B,：在整个站立相膝关节的位置及稳定性,正常情况下膝关节的运动：,在站立相早期伸直，与地面接触后随之短暂屈曲，然后膝伸展，以这种方式吸收部分的地面冲击力。膝关节保持伸展位，但非过伸展，在足趾离地时开始屈曲。,目测步态分析：站立相分析（膝关节）观察膝关节时应注意：,目测步态分析：站立相分析（膝关节）,观察病人膝关节运动时应注意的几个问题：,（,1,）在足着地时膝关节是屈曲还是伸展？,（,2,）在重心向站立腿移动时，是否有短暂膝关节屈曲然后伸展？,（,3,）膝关节是平滑到伸展位还是突然到伸展位？,（,4,）在中期站立相，是否有膝过伸？,目测步态分析：站立相分析（膝关节）观察病人膝关节运动时应注意,目测步态分析：站立相分析（髋关节）,在正常情况下，站立相髋关节的控制包括：,A,：从屈曲位平滑移动到站立相中期的伸展位和末期站立相的过伸展位；,B,：躯干保持伸直,目测步态分析：站立相分析（髋关节）在正常情况下，站立相髋关节,目测步态分析：站立相分析（髋关节）,观察病人髋关节运动时注意的问题：,（,1,）在足跟着地期髋关节处于什么位置？,是不是处于屈曲位？,（,2,）髋关节是否平滑伸展，或仍保持屈曲位？,（,3,）在站立中期，髋关节是否处于伸展位，躯干保持垂直而且与髋关节对线良好？,（,4,）在站立腿前移时，病人能否过伸髋同时背屈踝关节？,目测步态分析：站立相分析（髋关节）观察病人髋关节运动时注意的,目测步态分析：站立相分析（骨盆）,正常骨盆运动包括：,A,：在单腿支撑时骨盆轻度抬高；,B,：在站立相，骨盆平滑从旋前位到旋后位；,C,：骨盆既不前倾，也不后倾,目测步态分析：站立相分析（骨盆）正常骨盆运动包括：,目测步态分析：站立相分析（骨盆）,观察病人骨盆运动时应注意的问题：,（,1,）足跟着地时骨盆处于什么位置？,（,2,）骨盆是否向后倾斜，或换句话说，躯干过度前倾？,（,3,）骨盆是否平滑地从旋前位到旋后位？,（,4,）骨盆是否过度抬高或下降？,目测步态分析：站立相分析（骨盆）观察病人骨盆运动时应注意的问,目测步态分析：摆动相分析（踝和足）,正常情况下，在摆动相控制踝和足的方式包括：,A.,在足趾离地时踝跖屈,随之踝背屈,并在随后的摆动相持续背屈,B.,正常足离地少于,2.54cm,目测步态分析：摆动相分析（踝和足）正常情况下，在摆动相控制踝,目测步态分析：摆动相分析（踝和足）,观察病人步行是注意以下几点,:,在足趾离地时足跟是否离地,?,(2),在摆动相时足是否离地,?,(3),在摆动相末期足是否位于下肢的前方准备足跟着地,?,目测步态分析：摆动相分析（踝和足）观察病人步行是注意以下几点,目测步态分析：摆动相分析（膝关节,),正常情况下膝关节的运动包括,:,A.,在摆动相初期膝屈曲,并持续通过摆动中期,;,B.,在摆动末期膝伸展,为足跟着地做准备,.,目测步态分析：摆动相分析（膝关节)正常情况下膝关节的运动包括,目测步态分析：摆动相分析（膝关节,),在观察病人时应注意以下几点,:,是否存在从屈曲到伸展的平滑转变,?,病人是否采取屈肌共同运动模式,?,病人能否在摆动相末期伸膝,(,在髋关节屈曲的情况下,)?,目测步态分析：摆动相分析（膝关节)在观察病人时应注意以下几点,目测步态分析：摆动相分析（髋关节,),正常控制髋关节和躯干的要素有,:,髋关节总的运动是由伸展到屈曲,;,髋关节在早期摆动相呈过伸展位,在中期摆动相呈中立位,在末期摆动相呈屈曲位,;,躯干呈垂直位,目测步态分析：摆动相分析（髋关节)正常控制髋关节和躯干的要素,目测步态分析：摆动相分析（髋关节,),在观察病人时应注意以下几点,:,病人是如何将下肢前移,?,足是否离地,?,病人是否采用屈肌共同运动模式来移动下肢,?,病人是否通过上提及外展髋关节来移动下肢,?,目测步态分析：摆动相分析（髋关节)在观察病人时应注意以下几点,目测步态分析：摆动相分析（髋关节,),(5),病人是否通过对侧下肢足跟抬高来代偿,?,(6),髋关节在开始位是否伸展,?,(7),髋关节屈曲是否有力,足以带动膝关节屈曲,?,目测步态分析：摆动相分析（髋关节)(5)病人是否通过对侧下,目测步态分析：摆动相分析（骨盆,),正常情况下骨盆的运动是,:,骨盆轻度下降,但既不前倾,也不后倾,;,在摆动相早期,骨盆旋后,然后平滑旋前,目测步态分析：摆动相分析（骨盆)正常情况下骨盆的运动是:,目测步态分析：摆动相分析（骨盆,),在观察病人时应注意以下几点,:,(1),骨盆在摆动相是否保持垂直,?,(2),骨盆是否有前倾或后倾,?,(3),在摆动相早期,骨盆是否旋后,?,(4),在摆动相中,骨盆是否平滑地旋前,?,目测步态分析：摆动相分析（骨盆)在观察病人时应注意以下几点:,脑卒中病人常见的异常步态,:,站立相,足下垂,在预承重期前足或全足着地；,站立相中期膝过伸，身体前倾；,重心不能充分地由足后跟移到前足而使足跟离地，身体前移；,站立侧骨盆后撤，由于站立侧外展无力，对侧骨盆下降,脑卒中病人常见的异常步态:站立相足下垂,在预承重期前足或全,脑卒中病人常见的异常步态,:,摆动相,由于髋、膝、踝屈曲不充分，足拖曳；,由于在末期站立相膝伸展及踝背屈无力，足放置不当,脑卒中病人常见的异常步态:摆动相由于髋、膝、踝屈曲不充分，足,脑卒中病人常见的异常步态,:,异常的肌肉活动,整体共同运动模式，表现为摆动相共同屈曲，站立相共同伸直；,与牵张无关的提前或延长的肌肉活动；,牵张依赖的过度活动（痉挛）；,肌肉收缩的交互抑制异常；,脑卒中病人常见的异常步态:异常的肌肉活动整体共同运动模式，表,帕金森病常见的异常步态：站立相,足跟着地不能，病人全足或足前部着地；,站立相中期膝伸展不充分；,站立末期伸膝及踝跖屈不能，身体前移不充分；,躯干前倾；,躯干活动性下降；,上肢摆动幅度减少或不能,帕金森病常见的异常步态：站立相足跟着地不能，病人全足或足前部,帕金森病常见的异常步态：摆动相,各个关节的活动性下降；,踝处于背屈位，但屈髋及屈膝无力使足离地幅度下降；,摆动腿前移的幅度及速度下降，影响了身体的前行。,帕金森病常见的异常步态：摆动相各个关节的活动性下降；,帕金森病常见的异常步态：慌张步态,帕金森病病人步态的一个重要特点是慌张步态。这是由于不能控制前行力矩所致。因为身体前倾，使得重心前移至站立腿的前面。,帕金森病的异常步态是姿势及前行力矩控制困难所致。,帕金森病常见的异常步态：慌张步态帕金森病病人步态的一个重要特,帕金森病常见的异常步态：肌肉活动异常,持续而非周期性的肌电活动；,肌电活动的幅度下降；,交互抑制异常,帕金森病常见的异常步态：肌肉活动异常持续而非周期性的肌电活动,异常步态分析课件,