重症肺炎护理查房选编课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,重症肺炎的护理查房,RICU,重症肺炎的护理查房,内 容 程 序,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 指 导,内 容 程 序介 绍 疾,概念,：,肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染,等肺部感染性疾病的总称,.,主要是指下呼吸道的感染,。,概念：,肺炎的分类,解剖分类,病因分类,患病环境分类,肺炎的解剖学分类 ,大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。,肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺,病因分类,1,细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等,2,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。,3,病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。,4,真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。,5,其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。,6,理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等,病因分类1细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2非典型,患病环境分类,社区获得性肺炎,指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。,病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌；,医院获得性肺炎（医院内肺炎）是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院,48h,后发生的肺炎，或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后,48h,内发生（包括 老年护理院、康复院）。好发人群：,ICU,、,长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等,患病环境分类 社区获得性肺炎 指在医院外,重症肺炎的诊断标准,?,许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准：意识障碍；,R,30,次,/,分；,Pa02,60mmHg,，,Pa02/Fi02,300,，,需行机械通气治疗；,BP,90/60mmHg,；,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,；尿量,20ml/h,，,或,80ml/4h,或急性肾衰需要透析治 疗。,重症肺炎的诊断标准?许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，,病因、发病机制和病理,正常的呼吸道免疫防御机制下降,1.,病原体因素,2.,宿主因素,传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓,延，上呼吸道定值菌的误吸,所处环境：社区，医疗机构,病因、发病机制和病理正常的呼吸道免疫防御机制下降,临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。,常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。,病 变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫，早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、发绀，肺实变时可有实变的体征。有并发症时出现相应的症状和体征。,临床表现,临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。临床表,病史概述：,现病史,患者，胡继元，男性，,83,岁，因左侧肢体无力半月，意识障碍,10,天入院。,7.6,入院体查：,T36.9,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分,Bp150/90mmHg,，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2mm,。,7.9,转入我科，患者昏睡状态，心电监护示：,HR:76,次,/,分，,R,：,28,次,/,分，,BP:110/58 mmhg,，,SO2:90%,，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统检查：昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径,2mm,，对光反射存在，血气示：,PH:7.40,，,PaCO2,：,44mmHg,，,PaO2:62mmHg,SpO2,：,91%,HCO3-,：,27.3mmol/L,，,K+,：,4.0mmol/L,，,Na+,：,136mmol/L,。,病史概述：现病史患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体,既往史,既往有,“,高血压病,”,史，最高,210/110mmHg,，有,“,心肌梗死,”,病史，发病后活动耐力尚可，否认,“,2,型糖尿病、肝炎、结核,”,史，否认手术、外伤、过敏、输血史。,既往史 既往有“高血压病”史，最高210/110mmHg,重症肺炎护理查房选编课件,转入诊断,：,转入诊断：,诊疗计划,：,1,完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养,+,药敏等相关检查。,2,.,转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗,3.,经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为：,SIMV+PSV+PEEP f 14,次,/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%,。,4,告病危，监测生命体征,Q1H,，记,24,小时出入量,。,诊疗计划：,治 疗 要 点,控制感染,降颅压,保肝，营养支持,氧疗支持,美罗培南,去甲万古,甘油果糖，甘露醇,多烯磷脂酰胆碱,+,复方甘草酸苷粉针,，果糖粉，氨基酸,有创通气，气切处吸氧,保持呼吸道通畅,吸痰，震动排痰，翻身扣背,治 疗 要 点控制感染降颅压保肝，营养支持氧疗支持美罗,2014-07-07,血常规：白细胞计数,10.26109/L,，中性粒细胞,79.4%,。提示感染；生化常规,(1),：丙氨酸氨基转移酶,82U/L,，提示肝细胞受损；,C,反应蛋白,113.30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管,07-10,痰培养,+,药敏：鲍曼不动杆菌，予接触隔离,07-10,日予留取右锁骨下静脉置管，加强营养及补液，并监测,CVP,。,07-16,予拔除，留取残端送培养,07-16,予足泵治疗，防止血栓形成,07-17,行右侧贵要静脉,PICC,置管,2014-07-07血常规：白细胞计数10.26109/,实 验 室 检 查,项目,时间,丙氨酸氨基转移酶,(U/L,),C,反应蛋白,(,mg/L),白细胞计数,(109/L,）,中性粒细胞,(%),正常值,9-60,0-6,3.5-9.5,40-75,7,月,7,日,82,113.3,10.26,79.4,7,月,13,日,278,72.9,8.3,83.1,7,月,22,日,62,20.8,7.81,75.1,实 验 室 检 查 项,主要护理问题,1.,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,2.,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关,3.,体温异常：发热 与肺部感染有关,4.,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,5.,潜在并发症,:,下肢静脉血栓,主要护理问题1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能,清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关,护理目标：患者意识改变，能咳出痰液,1,）环境：维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。,2),饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水,1500ml,以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。,3,）震动排痰，翻身扣背,4,）机械吸痰：每次吸引的时间少于,15s,两次抽吸的时间大于,3min,吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染,气管切开的护理,.pptx,5,）用药的护理,:,遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴,口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。,评价：,7,月,18,患者神志清楚，痰液可经气切处喷出,清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关护理,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重,护理措施：,1.,保持室内温度、湿度适宜,2.,予气切处持续低流量吸氧，氧流量,1-2L/MIN,。,3.,严密观察病人的生命体征,4.,定时翻身拍背，促进有效排痰,5.,遵医嘱用药，观察用药后反应。,6.,监测血气，及时掌握病人情况。,评价：,7,月,18,日患者疾病未加重，生命体征平稳,。,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：病人,体温升高：与感染有关,护理目标：患者的体温维持在正常范围,1,）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。,2),休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。,3),饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,4),保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5,),加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,6,),用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,评价：,7,月,16,日,T36.6,，未出现高热现象,体温升高：与感染有关护理目标：患者的体温维持在正常范围,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,护理目标：没有压疮发生,护理措施：,1.,予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。,2.,发现皮肤问题及时处理。,3.,翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。,4.,保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。,5.,每日擦身,2,次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。,6.,遵医嘱使用抗生素。,护理评价：未出现新的压疮,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：没有压疮发生,潜在并发症,:,下肢静脉血栓,护理目标：没有下肢静脉血栓的发生,1.下肢抬高20-30度，膝下垫一软枕，注意下肢保暖，室温要适宜，鼓励患者下肢活动,2.避免下肢输液,3.皮下注射低分子肝素钠,4.给予足泵应用，每日3次,护理评价:7.23,没有下肢静脉血栓的发生,潜在并发症:下肢静脉血栓护理目标：没有下肢静脉血栓的发生,出院指导,预防指导：,向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养，改善体质。避免受凉、淋雨等。皮肤炎症及伤口感染及时治疗，因长期卧床、体弱注意经常改变体位，翻身、拍背，咳出气道痰液,知识指导,：遵医嘱按时用药，了解药物的作用、用法疗程和不良反应。学会各种管道的简单护理，定期随访。出现发热，心率增快、痰液增多时等症状时，应及时就诊,出院指导预防指导：向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养，改善,胃管护理,：,1,妥善固定,2,鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。,3,鼻饲期间保持口腔卫生。,4.,每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持,38,左右宜灌注量不宜过多（以,200ml,为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于,2,小时。,5.,定时冲管，定时变换加热器的位置,6.加强巡视，做好床边交接班，将导管置入深度列入交接班内容,胃管护理：1妥善固定,导尿管护理,：,1,保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。,2.,防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日消毒尿道口,2,次，每周定时更换集尿袋，每,2,周更换导尿管,1,次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。,3,多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。,导尿管护理：1 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。,深静脉置管的护理,.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞,.2导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素10ml 做正压封管,3穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。,深静脉置管的护理.1导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭,气管切开的护理,1.,气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱注意休息，饮食流质或半流质等易消化食物,2.,设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作的病人适当约束肢体，防止自行拔管,造成窒息、大出血等意外,3.,因病人不能发音，给予纸笔让其书写，便于沟通,4.,保证套管通畅，随时吸出套管内分泌物，并观察分泌物的颜色、性质、量及粘稠度，按,时清洁、消毒内套管，一般每,6-12,小时一次，分泌物多者,1-2,小时一次，如有浸湿或污染应及时更换,气管切开的护理1.气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱注意休,气管切开的护理,5.,经常观察细带的松紧度，牢固性，松紧度要适中，以容纳一指为宜,6.,保持套管清洁及时更换污染的套管垫,7.,注意观察病情，皮下有无气肿，呼吸困难是否加重，如有病人皮肤发绀，出冷汗，血压,下降及时汇报医生做好抢救工作，认真做好护理记录,8.,加强口腔护理,9.,保持室内温度、湿度，一般室内保持在,20,度，适度在,60,80,以利于痰液排除,气管切开的护理 5.经常观察细带的松紧度，牢固性，松紧度,谢谢,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,重症肺炎护理查房选编课件,