脂肪肝健康宣教教学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂肪肝健康宣教,消化科,LOGO,脂肪肝健康宣教消化科LOGO,目录,脂肪肝的,定义,及,类型,1,脂肪肝的发病情况,2,脂肪肝是怎么发生的,3,脂肪肝的危害,4,脂肪肝的症状,5,脂肪肝的诊断及鉴别诊断,6,脂肪肝如何治疗,7,2,目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的,脂肪肝的定义,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。,正常肝脏含脂量,2-4%,，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的,5%,，或组织学上见肝组织的,1/3,以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,3,脂肪肝的定义是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。3,逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；,逐渐年轻化；50倍；,非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。,脂肪肝发病情况,4,逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；脂,脂肪肝的类型,酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化,急性妊娠脂肪肝,四环素中毒,Reye综合征,单纯性脂肪肝,非酒精性脂肪肝炎,隐源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性,脂肪肝,急性脂肪肝,5,脂肪肝的类型 酒精性脂肪肝急性妊娠脂肪肝单纯性脂肪肝 酒,脂肪肝是怎么得上的呢？,脂肪肝,肥胖,2-DM,高脂血症,酒精,缺少运动,其他,脂肪肝,6,脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖酒精缺少运动其他脂肪肝6,饮酒史超过,5,年，,折合酒精量大于,40,g/,日，,或两周内暴饮史,中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）,2001,年,10,月,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精量=体积*度数*0.8,半斤38度白酒为76g,7,饮酒史超过5年，酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=体积*度数*0,体重指数（,BMI)=,体重（公斤）,/,身高（米）,2,*,中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，,中华流行病学杂志,2002,，,23,（,13,）：,5-10,超重与肥胖的诊断标准,诊断,标准,（,BMI,）,8,体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2,STEP,1,STEP,2,STEP,3,肝纤维化,脂肪性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP,4,肝硬化,STEP,5,原发性肝癌,脂肪肝的发展历程,9,STEP 1STEP 2STEP 3肝纤维化脂肪性肝炎,脂肪肝的危害,中心性肥胖,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,10,脂肪肝的危害中心性肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪,WHO,工作定义,（,1999,）,胰岛素抵抗（或,2,型糖尿病,IFG,IGT,）,同时伴有以下,2,个或,2,个以上表现,血压,140/90mmHg,TG,150 mg/dl,HDL35 mg/dl,（男）,30,和,/,或 腰,/,臀比,0.9,（男）；,0.85,（女,),尿白蛋白排泄率,20 mg/min;,白蛋白,/,肌酐,30 mg/g,NCEP-ATP,诊断标准,（,2001,）,符合以下,3,个或,3,个以上条件,:,腹型肥胖,:,腰围：男性,102,，,女性,88,;,150 mg/dl;,低,-,降低,男性,40 mg/dl,，,女性,肾回声,近场回声密集增强而远场衰减,肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布,肝脏轻度或中度肿大,诊断脂肪肝,敏感度,89%,特异度,93%,13,3.腹部超声诊断脂肪肝13,4.,CT,肝,/,脾,CT,值小于,1,CT,又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。,5.,MRI,不比,CT,更敏感,对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。,14,4.CT14,6.,实验室检查,ALT,及,AST,：,ALD,和,NASH,时,，程度不重,GGT,及,ALP,：,ALD,时,常见,GGT,，,25%ALP,TBIL,及,PT,：,一般无改变,血常规：,50-70%,的病人出现贫血,ALD,时,VitB6,、,B12,、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血,MCV,，合并,GGT,升高，高度提示,ALD,WBC,及,PLT,，见于脾功能亢进,其它：血脂,，血糖,纤维化四项测定可反映纤维化的活动度,15,6.实验室检查15,7.,肝穿刺病理组织检查,诊断脂肪肝的金标准,脂肪变分级,1,级,30%,肝细胞脂变,2,级,50%,肝细胞脂变,3,级,75%,肝细胞脂变,纤维化分期,S1,、,S2,、,S3,、,S4,16,7.肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标,肝脏脂肪变性,+,气球样变性,+Mallory,小体,低倍镜,高倍镜,17,肝脏脂肪变性+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍镜,脂肪变性,+,纤维化,低倍镜,高倍镜,18,脂肪变性+纤维化低倍镜高倍镜18,鉴别诊断,GGT升高,ALT升高,胆红素升高,B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身免疫性,急性脂肪肝,19,鉴别诊断GGT升高病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂,脂肪肝的治疗,脂肪肝的治疗,脂肪肝是可逆的,治疗原发病,戒酒,合理膳食,适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。,脂肪肝是可逆的治疗原发病 适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆,22,22,改变生活态度，采取积极行动！,积极的心态：开心每一天；,改变餐桌食物结构：控制晚餐能量；,改变生活习惯：戒酒、锻炼；,采取行动！三个“一”,一个决心,一台秤,一张健身卡,Page,23,改变生活态度，采取积极行动！积极的心态：开心每一天；一个决心,最低强度运动,约30分钟,24,最低强度运动24,低强度运动,约20分钟,25,低强度运动25,中等强度运动,10分钟,26,中等强度运动26,高强度运动,5分钟,27,高强度运动27,确定最大运动心率：,最大安全运动心率=220-年龄,运动时达最大安全运动心率的60-70%,为安全起见，开始达50%,循序渐进！贵在坚持！,28,确定最大运动心率：28,半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，可对健康带来益处,减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化,29,半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，,迄今临床上尚无满意的药物,改善胰岛素抵抗/,胰岛素增敏剂：二甲双胍、,阿卡波糖,、噻唑烷二酮类：罗格列酮,文迪雅、吡格列酮,艾汀,降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙,保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类,药物治疗,30,迄今临床上尚无满意的药物药物治疗30,