脑脊液检验全解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑脊液检验,?,祁景,脑脊液检验?祁景,一、,cerebrospinal fluid,?,脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有,保护脑和维持神经中枢生理功能的无色,透明液体，为细胞外液。,一、cerebrospinal fluid?脑室脉络丛通过主,左、右侧脑室脉络丛,经室间孔,第三脑室,经中脑水管,第四脑室,经正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,窦汇,左右横窦,左右乙状窦,颈内静脉,左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室,二,.CSF,生成及生理功能,1.,生成量,成人,120,180ml/,天。,新生儿,10,60ml/,天。,2.,分布,蛛网膜下腔占,75%,，脑室系统约占,25%,。,二.CSF生成及生理功能1.生成量成人120180ml,3.CSF,的功能,（,1,）缓冲保护作用。,（,2,）运输。,（,3,）调节压力和酸碱。,（,4,）参与神经内分泌。,3.CSF的功能（1）缓冲保护作用。（2）运输。（3）调节压,4.blood brain barrier(BBB),作用,脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：,最易通过物质,：,氯、钠、镁离子及乙醇,不易通过物质,：,清蛋白、葡萄糖、钙离子,、乳酸、,氨基酸、尿素和肌酐,不能通过,：,纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、,胆红素、胆固醇,4.blood brain barrier(BBB)作用脉,第一节,脑脊液标本采集,每管,2,L,脑脊液,第,1,管,细菌培养,第,2,管,化学分析和免疫学检查,第,3,管,理学及显微镜检查,疑有恶性肿瘤，多留,1,管作脱落细胞,检查。,第一节脑脊液标本采集每管2L脑脊液第1管细菌培养第2管化,第二节,脑脊液理学检验,第二节脑脊液理学检验,一、颜色,正常,CSF,是无色透明液体。,1.,红色：,穿刺损伤、,SAH,或脑室出血。,穿刺与,SAH,出血的区别。,2.,黄色：,出血、梗阻、黄疸等。,3.,白色或灰白色,:,白细胞增多。,4.,褐色或黑色,:,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。,一、颜色正常CSF是无色透明液体。1.红色：穿刺损伤、SA,颜色,原因,临床意义,无色,正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、,脊髓灰质炎、神经梅毒,红色,出血穿刺损伤,出血、蛛网膜下隙或脑室出血,黄色,黄变症,出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、,黑色素、脂色素增高,白色,白细胞增高,脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的,化脓性脑膜炎,绿色,脓性分泌物增多,绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎,褐色,色素增多,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤,脑脊液常见的颜色变化及临床意义,颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎,项,目,新鲜性出血,陈旧性出血,外观,浑浊,清晰、透明,易凝性,易凝,不易凝,离心后上清液,无色、透明,红色、黄褐色或柠檬色,红细胞形态,无变化,皱缩,上清液,OB,试验,阴性,阳性,白细胞,不增高,继发性或反应性增高,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别,项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离,二、,透明度,1.,清晰、透明：,正常、病脑、神经性,梅毒。,2.,浊度：,明显混浊、混浊、轻度混浊、毛,玻璃样混浊。,见于细胞数增多（,WBC,300,10,6,/L,）；,蛋白质和病原菌增多等。,二、透明度1.清晰、透明：正常、病脑、神经性梅毒。2.浊度：,三、薄膜与凝块,1,正常时静置,12,24,不出现凝块。,2,病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。,3,蛋白质,10,/L,时可成凝块，,15,/L,，呈黄色胶胨状。,三、薄膜与凝块1正常时静置1224不出现凝块。2病理,三,、比密,健康人,CSF,比密为：,腰穿,1.006,1.008,脑池,1.004,1.008,侧脑室,1.002,1.004,三、比密健康人CSF比密为：腰穿1.0061.008脑,第三节,化学和免疫学检验,第三节化学和免疫学检验,一、蛋白质测定,方,法,方法比较,优点,缺点,Pandy test,灵敏度高，标本少，,结果易观察，操作,简便,标本可现弱阳性,Ross-Jone test,检测球蛋白，操作,简便,灵敏度较弱,None-Apett test,分别检测球蛋白和,清蛋白,操作较繁琐,1.,脑脊液蛋白定性方法比较,一、蛋白质测定方法方法比较优点缺点Pandy test灵敏度,参考范围,(1),定性：,（）,（）,(2),定量：,成人腰池：,0.20.40g/L,小脑延髓池：,0.10,0.25g/L,脑室：,0.05,0.15g/L,参考范围(1)定性：（）（）(2)定量：成人腰,定量法,方法,优点,缺点,比浊法,简便，快速，无需,特殊仪器,标本量大，对两种蛋白,沉淀能力不同,染料结合法,考马斯亮蓝,快速，灵敏度高，,标本量少,对实验条件的,pH,值要求,较高,定量法方法优点缺点比浊法简便，快速，无需特殊仪器标本量大,临床应用,?,脑屏障通透性蛋白或,CSF,循环障,碍,见于,:,(1)CNS,感染性疾病,(2),出血性疾病,(3),循环梗阻,(4)CNS,肿瘤,(5),实质性病变,临床应用?脑屏障通透性蛋白或CSF循环障碍,见于:,原因,临床意义,感染,以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒,性脑膜炎则轻度增高,神经根病变,常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质,-,细胞,分离的现象,梗阻,脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗,阻，可有脑脊液自凝现象,出血,脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾,病等,其他,肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质,含量也可增高,脑脊液蛋白质增高常见的原因,原因临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显,二、,葡萄糖,CSF,中的葡萄糖约为血液的,60,。,1.,参考范围,成人腰椎,2.54.4mmol/L,；小脑髓池,2.84.2mmol/L,；脑室,2.84.2mmol/L,。,2.,临床应用,:,增高：,糖尿病、脑出血。,降低：,感染、,CNS,肿瘤、脑寄生虫病。,二、葡萄糖CSF中的葡萄糖约为血液的60。1.参考范围成人,三、氯化物,1.,测定法：,比色法、滴定法、电量法。,2.,参考范围,120130mmol/L,脑脊液氯离子浓,度约为血氯的,1.2,1.3,倍。,三、氯化物1.测定法：比色法、滴定法、电量法。2.参考范围1,3.,临床应用,(1),增高,肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。,(2),降低,感染性,CSN,、,CSF,蛋白增高等。,低氯血症。,85 mmol/L,时，有可能,导致呼吸中枢抑制。,3.临床应用(1)增高肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。(2),四、免疫球蛋白,1.,参考范围,:,2.,临床应用,:,IgG:,细菌性脑膜炎、多发性硬化。,IgA：,化脑、结核性脑膜炎及神经性,梅毒等。,IgM,:,化脓性脑膜炎。,四、免疫球蛋白1.参考范围:2.临床应用:IgG:细菌性,脑脊液免疫球蛋白变化的意义,免疫球蛋白,临床意义,IgG,增高,多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化,症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎,IgG,增高较化脓性明显,IgG,减低,癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等,IgM,增高,多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血,管通透性改变等。,IgM,明显增高可排除病毒性感染,IgA,增高,多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等,脑脊液免疫球蛋白变化的意义免疫球蛋白临床意义IgG增高多见于,五,.MBP,（髓鞘碱性蛋白）,1.,参考范围,4,g/L,增高,:,见于,MS,、多发性硬化症、神经性梅,毒、脑血管病和外伤患者。,MS,病人疾病活动参考的指标：,MS,急性期游离型增高明显。结合型增高不,明显，游离型结合型,；游离型结合,型,缓解后,2,周多数恢复正常，,五.MBP（髓鞘碱性蛋白）1.参考范围4g/L增高:,六、酶学检查,正常时,血清酶不能通过血脑屏障。,1.,ADA,：,TBM,显著高于其他脑（膜）炎。,2.LDH,：,脑组织损伤、细菌感染。,3.CK,：,脑实质破坏。,4.AST,：,脑组织坏死、出血、脑萎缩等。,5.,溶菌酶,：,细菌感染。,六、酶学检查正常时,血清酶不能通过血脑屏障。1.ADA,第四节,显微镜检查,第四节显微镜检查,一、细胞计数,1.,方法评价,(1),影响因素：,标本凝固、放置时间长,细胞,变形、破坏等。,(2),改良牛鲍氏法：,简便、易行、形态准确。,(3),血细胞分析仪法：,重复性高，可自动化。,一、细胞计数1.方法评价(1)影响因素：标本凝固、放置时间,2.,参考范围,（,1,）总数,WBC,：成人（,0,10,）,10,6,/L,儿童（,0,15,）,10,6,/L,新生儿（,0,30,）,10,6,/L,2.参考范围（1）总数WBC：成人（010）106/L,3.,临床应用,(1),化脓性脑膜炎,细胞数显著增多，,90%,以上为中性粒细胞，,后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单,个核细胞和吞噬细胞增高。,(2),急性病毒性感染,CSF,中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。,3.临床应用(1)化脓性脑膜炎细胞数显著增多，90%以上为,(3),结核性脑膜炎,初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细,胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。,(4)CNS,出血,早期表现为均匀血性,CSF,大量红细胞，,白细胞中大多数为中性粒细胞。,2,3d,后可出,现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。,(3)结核性脑膜炎初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下,脑脊液检验全解课件,二、细胞学检查,1.,方法,（,1,）直接分类：单个核及多型核细胞。,（,2,）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染,色后分类或其他染色法染色。,二、细胞学检查1.方法（1）直接分类：单个核及多型核细胞。（,2.,临床应用,(1),多型核粒细胞：,见于急性炎性渗出期。,(2),单个核：,此类细胞如单核,-,吞噬细胞、淋,巴细胞等。见于急性细菌性感染的亚急性增,殖期、恢复期、慢性细菌性感染、病毒感染、,霉菌性感染、梅毒螺旋体感染等。,2.临床应用(1)多型核粒细胞：见于急性炎性渗出期。(2)单,2.,临床应用,颅内肿瘤细胞,白血病细胞,:,诊断,CNS,白血病的重要依据。,lymphoma,细胞：,lymphoma,细胞是诊断,CNS lymphoma,的可靠依据。,lymphoma,分,为霍奇金病和非霍奇金病。,脑脊液中的,白血病细胞,2.临床应用颅内肿瘤细胞白血病细胞:诊断CNS白血病的重,三、微生物、寄生虫检查,1.,微生物检查：,墨汁染色：脑膜炎隐球菌,革兰染色：脑膜炎双球菌等,抗酸染色：结核杆菌,2.,细菌培养,3.,寄生虫检查,三、微生物、寄生虫检查1.微生物检查：墨汁染色：脑膜炎隐球菌,第五节,临床应用,第五节临床应用,临床应用,1,、适应证,有脑膜刺激症状。,疑有颅内出血。,中枢神经系统肿瘤。,不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。,中枢神经系统疾病需管内给药治疗及手术前,麻醉、造影等。,临床应用1、适应证有脑膜刺激症状。疑有颅内出血。中枢神,2,、,禁忌证,对疑有颅内压升高者。,休克、衰竭或频危状态的病人。,穿刺位置局部皮肤有炎症。,颅后窝占位性病变或伴有脑干症状的病人。,2、禁忌证对疑有颅内压升高者。休克、衰竭或频危状态的病人,3.,临床价值,中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别,脑血管病诊断与鉴别诊断,脑肿瘤诊断,中枢神经系统疾病疗效观察,3.临床价值中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别脑血管病诊断,脑脊液检验全解课件,The end,The end,