骨盆骨折-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折,骨盆骨折,1,骨盆的组成,骨盆环,：,骶骨,尾骨,髋骨,(髂、耻、坐骨),骨盆的组成骨盆环：,2,骨盆骨折-ppt课件,3,骨盆的连接方式,骶髂关节（髋骨和骶骨）,髋关节（髋臼与股骨头）,耻骨联合（两侧耻骨）,骨盆的连接方式骶髂关节（髋骨和骶骨）,4,骨盆的作用,连接,传导,骨盆的作用连接,5,骨盆的功能,骨盆分为前、后两部,后部（承重弓）支持体重,前部（约束弓）约束、稳定、加强,两个主弓,骨盆的功能骨盆分为前、后两部,6,后弓（主弓）,骶股弓,站立时支持体重,两侧,髋臼,向上,通过髂骨加厚部 骶髂关节,骶坐弓,坐位时支持体重,两侧,坐骨结节,向上,通过髂骨加厚部 骶髂关节,后弓（主弓）骶股弓站立时支持体重,7,前弓(副弓),上束弓,经耻骨体及耻骨上支,防止股骶弓分离,下束弓,经耻骨下支及坐骨支,防止骨盆向两侧分开,前弓(副弓)上束弓,8,骨盆的肌肉,骨盆的肌肉,9,盆腔脏器,子宫、膀胱、尿道、直肠,盆腔脏器子宫、膀胱、尿道、直肠,10,神经,马尾神经、坐骨神经,神经马尾神经、坐骨神经,11,血管,血管,12,病因病机,强大的暴力,病因病机,13,病因病机,高处坠伤、重物压砸伤、交通事故,跌倒骶尾部撞击地面骶尾部骨折,肌肉的强烈收缩髂前上下棘或坐骨结节撕脱性骨折,病因病机高处坠伤、重物压砸伤、交通事故,14,分类,1、根据暴力作用方向和部位,2、根据骨盆环断裂程度,3、根据骨盆环的稳定性,分类1、根据暴力作用方,15,侧方压缩型（合页样损伤）,暴力来自骨盆侧方合页样动作,髂骨发生内旋移位骶髂关节韧带断裂并向后方脱位，并由于肌肉牵拉，患侧半骨盆向后上方移位。,特点：,1、骶髂后韧带断裂，骶髂前韧带完整,2、内旋位不稳定，垂直平面上稳定,侧方压缩型（合页样损伤）暴力来自骨盆侧方合页样动作,16,前后压缩型（翻书样损伤）,暴力来自前后位车轮碾过一侧骨盆,耻骨部和髂骨部联合骨折,耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,耻骨联合分离合并髂骨骨折,侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位或髂骨骨折。,特点：,1、骶髂前韧带断裂，骶髂后韧带完整,2、外旋位不稳定，垂直平面上稳定,前后压缩型（翻书样损伤）暴力来自前后位车轮碾过一侧骨盆,17,垂直压缩型,高处跌落骨盆受到上下方的剪切暴力致伤,耻骨联合分离、耻骨支骨折、骶髂关节分离脱位、骶骨骨折,特点：,半侧骨盆向头侧的纵向移位,垂直压缩型高处跌落骨盆受到上下方的剪切暴力致伤,18,混合型,混合型,19,撕脱型,撕脱型,20,骨盆骨折分类,骨盆环无断裂骨折,骨盆环一处骨折,骨盆环两处以上骨折,骨盆骨折分类骨盆环无断裂骨折,21,骨盆环无断裂骨折,髂骨翼骨折,一侧或两侧单一耻骨支或坐骨支骨折,骨盆撕脱骨折或骨骺分离,髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折,骶椎23以下横断骨折,骨盆环无断裂骨折髂骨翼骨折,22,骨盆环一处骨折,一侧耻骨上下支骨折,耻骨联合轻度分离,骶髂关节半脱位,骨盆环一处骨折一侧耻骨上下支骨折,23,骨盆环两处以上骨折,双侧耻骨上下支骨折,骨盆环前后支联合损伤,骨盆环两处以上骨折双侧耻骨上下支骨折,24,分类,稳定性骨折,不稳定性骨折,分类稳定性骨折,25,诊断,外伤史,症状与体征,X线,诊断外伤史,26,外伤史,高能量暴力,受伤时间、方式、原因、作用部位,注意：,1、大小便情况,2、月经史、是否妊娠,外伤史高能量暴力,27,症状和体征（全身）,1、,失血性休克,的表现：,面色苍白、头晕、恶心、心慌、脉速、血压下降,2、颅脑、胸部、腹部损伤的症状,症状和体征（全身）1、失血性休克的表现：,28,症状和体征（局部）,局部疼痛肿胀、瘀斑,压痛,被动活动可使疼痛加剧,畸形,症状和体征（局部）局部疼痛肿胀、瘀斑,29,骨盆分离试验,骨盆分离试验,30,骨盆挤压试验,骨盆挤压试验,31,交叉量诊,仰卧位，两下肢平放对称,测量肩峰至对侧髂前上棘之间的距离,较短的一侧可以是骶髂关节错位或耻骨联合分离，或骨折向上移位,交叉量诊仰卧位，两下肢平放对称,32,脐棘距,测量肚脐至两髂前上棘的距离,侧方挤压骨盆后环损伤髂翼内翻脐棘距短于对侧,前后挤压骨盆后侧损伤伤侧髂骨外翻脐棘距长于对侧,脐棘距测量肚脐至两髂前上棘的距离,33,X线片,前后位,入口位,出口位,X线片前后位,34,前后位,前后位,35,入口位,入口位,36,入口位,入口位,37,出口位,出口位,38,出口位,出口位,39,CT,CT,40,三维重建,三维重建,41,并发症,1、失血性休克,2、泌尿道或膀胱损伤,3、直肠损伤,4、女性生殖道损伤,5、神经损伤,6、腹腔脏器损伤,并发症1、失血性休克,42,一、失血性休克,1、出血来源：,骨折断端出血,骨盆血管损伤,盆腔静脉丛损伤,盆腔脏器损伤,一、失血性休克 1、出血来源：,43,一、失血性休克,2、腹腔后血肿,骨盆骨折后的广泛出血，常引起腹膜后血肿，巨大血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织间隙，漫延至肠系膜根部，肾区与隔肌下，还可向前扩散至腹侧壁。血肿的化学性刺激能引起腹膜反应。腹肌紧张和肠麻痹。但较内脏损伤时引起者出现晚且较轻。,腹部X线平片,可见到腰大肌阴影模糊，为进一步确诊，必要时可进行腹腔诊断性,穿刺,，,B超,和,CT,腹部扫描对早期诊断和鉴别有帮助。,腹膜后血肿的治疗 主要是控制骨盆损伤的出血、在抗休克的同时，早期应用骨盆夹或骨盆钳使骨盆稳定，有利于控制出血，,对剖腹探查止血一定要慎重。,一、失血性休克 2、腹腔后血肿,44,二、尿道或膀胱损伤,后尿道、膀胱损伤,尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱膨胀、会阴部出血、尿外渗。,试插导尿管受阻,治疗,1.修补尿道,2.耻骨上膀胱造瘘术,二、尿道或膀胱损伤后尿道、膀胱损伤,45,三、直肠损伤,多由骶骨骨折直接刺伤,肛门出血、感染、腹膜炎,三、直肠损伤多由骶骨骨折直接刺伤,46,四、女性生殖道损伤,耻骨下枝和坐骨支骨折时可刺破直肠，肛管和女性阴道，检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有鲜红的血迹，确诊时需经直肠镜，窥阴器检查，,早期检查发现及时手术、清创、修补裂孔是防止感染的关键。,四、女性生殖道损伤 耻骨下枝和坐骨支骨折时可刺,47,五、神经损伤,腰丛、骶丛、闭孔神经、股神经,五、神经损伤腰丛、骶丛、闭孔神经、股神经,48,六、腹腔脏器损伤,骨盆骨折合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较多见，常发生在暴力强大的交通事故，高处坠落等损伤中，空腔脏器如胃、小肠等发生较少，常发生在腹部和骨盆遭受碾压时。在损伤的早期部出现,腹膜刺激症状,。如腹部压痛，肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部可有移动性浊音，,腹穿,可抽出不凝的血性液体和全血,，“B”超,能发现肝脏损伤部位和腹部移动性血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音界消失等表现。腹部脏器损伤应早期诊断和早期手术治疗，切勿误诊和错过手术时机。,六、腹腔脏器损伤骨盆骨折合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较,49,治 疗,50,骨盆骨折急救处理流程,骨盆骨折急救处理流程,51,一、急救步骤,迅速控制止血,快速补充血容量,临时固定,一、急救步骤迅速控制止血,52,1、止血方法,纱布填塞,止血钳钳夹,抗休克裤,数字减影,血管栓塞,手术结扎髂内动脉,1、止血方法纱布填塞,53,2、快速补充血容量,20分钟内灌注10001500ML平衡液,备20003000全血,2、快速补充血容量20分钟内灌注10001500ML平衡液,54,3、临时固定,外固定架,3、临时固定外固定架,55,二、手法整复,盆弓无断裂或单弓断裂,有移位的骨盆骨折,二、手法整复盆弓无断裂或单弓断裂,56,骨盆骨折-ppt课件,57,三、固定,多头带,骨盆兜,三、固定多头带,58,四、药物治疗,早期：,出血过多、休克独参汤加附子、炮姜，同时冲服三七粉。,局部肿胀、疼痛活血祛瘀、消肿止痛桃红四物汤加减,下焦蓄瘀、腹胀纳呆、二便不通通腑活血、顺气止痛桃仁承气汤加减,小便不利，黄赤刺痛，小腹胀满，口渴发热清热泻火、利水通淋八正散加减,四、药物治疗 早期：,59,药物治疗,中期,接骨续筋内服接骨丹,药物治疗 中期,60,药物治疗,后期,补肝肾、养气血、舒筋活络健步强身丸,药物治疗 后期,61,手术治疗,手术治疗,62,骨盆骨折-ppt课件,63,骨盆骨折-ppt课件,64,骨盆骨折-ppt课件,65,骨盆骨折-ppt课件,66,骨盆骨折-ppt课件,67,练功疗法,未损伤骨盆后部负重弓者,伤后1周练习下肢肌肉收缩及小腿关节伸屈活动,伤后2周练习髋膝关节伸屈活动,伤后3周扶拐下地,练功疗法未损伤骨盆后部负重弓者,68,练功疗法,损伤骨盆后部负重弓者,固定牵引期练习下肢肌肉收缩及小腿关节伸屈活动,解除牵引后进行各方面的练功活动,练功疗法损伤骨盆后部负重弓者,69,