脑转移瘤CTMRI诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑转移瘤,CT,、,MRI,诊断,2024/8/9,1,脑转移瘤CT、MRI诊断2023/8/21,发生率：,占颅内肿瘤的,210%,（,20,40,），其中肺癌脑转移占,40,60,；。,年龄：,可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄,40,60,岁，约占,80,。,分型：,颅内肿瘤分,脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜,四型。多为,脑实质型,。,脑转移瘤,CT,、,MRI,诊断,2024/8/9,2,发生率：占颅内肿瘤的210%（2040），其中肺癌,原发病灶：,原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。,由多到少依次为：,肺癌（,40-50%,）、乳腺癌（,15-25%,）、黑色素瘤（,5-25%,）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。,转移方式：,以血行转移最常见。,2024/8/9,3,原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。2023/8/23,部位：,好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。,80%,见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）,。,80,位于幕上，,20,位于幕下。,80,为多发。,2024/8/9,4,部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分,分布特点：,1,、血管分布：,由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。,2,、血液分布：,受脑内动脉血液供应特殊性的影响，,大脑皮层的血供为皮层下白质的,3,4,倍,，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。,3,、体积：,同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。,4,、易侵性：,血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。,2024/8/9,5,分布特点：2023/8/25,脑动脉两大体系,颈内动脉系,椎基底动脉系,颈外动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,2024/8/9,6,脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑,2,.行程,：,弯曲，无搏动,。,3,.,管壁：,壁薄,。,4,.,软膜吻合：,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合,。在功能上相当于 脑表面的,“血液平衡池”,。,2024/8/9,7,2.行程：弯曲，无搏动。2023/8/27,CTA,2024/8/9,8,CTA2023/8/28,1.,颈内动脉,2.,颈外动脉,4.,颈内静脉,5.,脉络丛前动脉,6.,大脑前动脉,7.,大脑中动脉,8.,大脑后动脉,9.,额叶前内侧支,11.,横窦,12.,乙状窦,13.,上矢状窦,14.,大脑上静脉,15.,基底动脉,16.,直窦,17.,大脑大静脉,22.,椎动脉,25.,额叶中内侧支,26.,额叶后内侧支,27.,旁中央动脉,28.,楔前动脉,2024/8/9,9,1.颈内动脉2023/8/29,1.,颈内动脉,2.,颈外动脉,4.,颈内静脉,6.,大脑前动脉,7.,大脑中动脉,8.,大脑后动脉,9.,额叶前内侧支,11.,横窦,12.,乙状窦,13.,上矢状窦,14.,大脑大静脉,15.,基底动脉,21.,距状沟动脉,22.,椎动脉,23.,中央前沟动脉,2024/8/9,10,1.颈内动脉2023/8/210,1.,颈内动脉,3.,后交通动脉,6.,大脑前动脉,7.,大脑中动脉,8.,大脑后动脉,9.,额叶前内侧支,10.,小脑上动脉,11.,横窦,13.,上矢状窦,15.,基底动脉,16.,直窦,18.,中央沟动脉,19.,角回动脉,20.,顶枕动脉,21.,距状沟动脉,23.,中央前沟动脉,24.,中央后沟动脉,2024/8/9,11,1.颈内动脉2023/8/211,红珊瑚,2024/8/9,12,红珊瑚2023/8/212,数目：,脑转移瘤常为多发，尸检占,2/3,，也可为单发。,大体：,呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。,肿瘤中心：,由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。,肿瘤周围：,水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。,肿瘤血供：,多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。,【,病理,】,2024/8/9,13,数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。【病理】,头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。,有时极似脑中风。,【,临床表现,】,2024/8/9,14,头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。【临床表现】202,平扫,1,、形状：,病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存。,2,、密度：,可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。,3,、数目：,与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性。,60-80%,病例为多发，对转移瘤较为特征,。,4,、大小：,数,mm-100,余,mm,。,小者,为实性结节；,大者,中间多有坏死，呈不规则环状。,【CT,表现,】,2024/8/9,15,平扫【CT表现】2023/8/215,5,、部位：,肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。,6,、脑水肿：,明显。,87,有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。,水肿分度：,1997,年王金林等分为四个等级。,无水肿,轻度，水肿长度小于肿瘤直径的,1/4,中度，水肿长度小于肿瘤直径,1/2,重度，水肿长度大于肿瘤直径的,1/2,7,、肿瘤出血：,则于病灶中出现高密度区或液面。,2024/8/9,16,5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大,8,、脑膜转移（,癌性脑膜炎）,：,多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。,正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。,硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。,9,、颅骨转移：,颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。,2024/8/9,17,8、脑膜转移（癌性脑膜炎）：2023/8/217,增强,1,、脑转移瘤：,94,有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。,坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。,混合型强化：多发病灶，可呈,2,种。,2,、脑膜转移瘤：,室管膜：,则沿,脑室周围,出现带状强化影，表现较为特征。,软脑膜：,为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。,大脑镰、小脑幕：,也可呈不规则强化。,2024/8/9,18,增强2023/8/218,转移瘤：,1.,显示为大小不等的圆形低密度影。,2.,往往有明显增强，壁厚。,3.,周围水肿明显。,2024/8/9,19,转移瘤：2023/8/219,单发转移瘤,a,平扫：,右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。,b,增强：,囊壁明显强化，中心低密度区无变化。,病理：,为肺癌。,2024/8/9,20,单发转移瘤2023/8/220,右额叶单发转移瘤,a,平扫：,右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。,b,增强：,囊壁明显强化，中心低密度区无变化。,病理：,为未分化癌。,2024/8/9,21,右额叶单发转移瘤2023/8/221,多发脑转移瘤,ab,平扫：,右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。,cd,增强：,囊内结节强化，周围无强化。,病理：,为腺癌。,a,b,c,d,2024/8/9,22,多发脑转移瘤abcd2023/8/222,多发脑转移瘤,2024/8/9,23,多发脑转移瘤2023/8/223,肝,癌,脑,转,移,2024/8/9,24,肝2023/8/224,多,发,脑,转,移,瘤,平扫,增强,2024/8/9,25,多平扫增强2023/8/225,脑膜转移特殊表现,硬膜下血肿伴新鲜出血,2024/8/9,26,脑膜转移特殊表现2023/8/226,颅骨转移瘤,A,增强：,左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。,B,骨窗：,颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。,2024/8/9,27,颅骨转移瘤2023/8/227,平扫：,信号：,T1WI,：,实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。,T2WI,：,等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。,FLAIR,：,呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。,DWI,：,形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。,【,MRI,表现,】,2024/8/9,28,平扫：【MRI表现】2023/8/228,形状：,具多样性。,可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。,这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。,2024/8/9,29,形状：具多样性。2023/8/229,瘤周水肿,指状水肿：,多数明显，大片状，中度,重度水肿多见。,“小病灶，大水肿”：,瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。,瘤周水肿与解剖部位密切相关：,1,、血液供应：,中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。,2,、部位分布：,解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。,脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。,因此，脑转移水肿一般呈特殊的,“指状”,形态。,2024/8/9,30,瘤周水肿2023/8/230,增强扫描,强化：,转移瘤：,实性瘤体,明显均匀强化；,坏死囊变,示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。,多无血脑屏障：,环壁及壁结节,呈中等程度强化，但多不均匀；,环内容物,为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。,无包膜：,呈,膨胀性生长,。,壁结节：,其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。,脐样凹陷：,与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。,2024/8/9,31,增强扫描2023/8/231,多发性脑转移瘤：,多形性：,可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者,“大小不一，多种强化形态混合”,的表现特点。,可检出：,小于,0.5 cm,，甚至,1,2 mm,的转移瘤病灶；可显示,TlWI,平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。,2024/8/9,32,多发性脑转移瘤：2023/8/232,（,2,）乳腺癌：,1015%,发生脑转移，,87%,在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。,单发：,占,70%,。其中,20%,有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。,多发：,为等密度肿块并强化。,2024/8/9,33,（2）乳腺癌：1015%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬,不同原发肿瘤脑转移,各具有某些特征。,（,1,）肺癌：,以腺癌最易发生转移。,腺癌和小细胞未分化癌：,通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。,鳞癌：,通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。,2024/8/9,34,不同原发肿瘤脑转移各具有某些特征。2023/8/234,（,3,）黑色素瘤：,尸检,75%,有颅内转移。,单发：,为,40%,。额叶最常见，其次为后颅凹。单发,70%,为高密度，,25%,为低密度，,5%,为等密度。,多发：,约,60%,。,60%,为等密度。,（,4,）绒毛膜癌：,10%,有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。,2024/8/9,35,（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。2023/8/235,2024/8/9,36,2023/8/236,转,移,瘤,胶质母细胞,2024/8/9,37,转胶质母细胞2023/8/237,转,移,瘤,胶质母细胞,2024/8/9,38,转胶质母细胞2023/8/238,2024/8/9,39,2023/8/239,肺癌脑膜转移，似脑膜瘤,2024/8/9,40,肺癌脑膜转移，似脑膜瘤2023/8/240,肺癌脑膜转移,2024/8/9,41,肺癌脑膜转移2023/8/241,肺癌脑内、脉络膜从转移,2024/8/9,42,肺癌脑内、脉络膜从转移2023/8/242,脑癌眼底转移,2024/8/9,43,脑癌眼底转移2023/8/243,脑转移瘤,MRS,2024/8/9,44,脑转移瘤MRS2023/8/244,瘤周水肿的,MRS,2024/8/9,45,瘤周水肿的MRS2023/8/245,【,诊断,】,典型改变：,部位：,大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。,数目：,多发性。,指状水肿：,结节或环状强化：,是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。,2024/8/9,46,【诊断】典型改变：2023/8/246,脑膜转移,弥漫性结节样伴尾症,静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜,2024/8/9,47,脑膜转移2023/8/247,小的生长迅速的室管膜下转移,双侧脑室室管膜下病灶，,3,个月后明显增大。,2024/8/9,48,小的生长迅速的室管膜下转移双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显,乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行,2024/8/9,49,乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行2023/8/249,【,鉴别诊断,】,多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：,脑脓肿：,壁较薄，厚度较均匀。,脑结核瘤：,为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。,脑囊虫：,病灶较小、直径多不超过,1cm,，临床病史有助于鉴别。,2024/8/9,50,【鉴别诊断】多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别,鉴别诊断,单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，,MRI,又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤,T2Wl,多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。,多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。,2024/8/9,51,鉴别诊断2023/8/251,单腔脑脓肿：,1.,壁薄均一强化。,2.,周围水肿明显。,2024/8/9,52,单腔脑脓肿：2023/8/252,平扫：,脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。,脑囊虫（囊泡型）：（,1,）多发囊泡型：,2024/8/9,53,平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑囊虫（囊泡型）：,脑囊虫,赵,-,，男，,48,岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。,2005-12-27,C T,平扫,炎症型,单囊型,多囊型,钙化型,2024/8/9,54,脑囊虫赵-，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。2,脑囊虫（单发）平扫与增强,患者，女性，,9,岁。头痛、头昏、记忆力减退,3,月余。,2024/8/9,55,脑囊虫（单发）平扫与增强患者，女性，9岁。头痛、头昏、记忆力,囊性胶质瘤：,1.,囊壁不规则,有的可有壁结节。,2.,周围有水肿。,3.,占位效应。,平扫,22,天后复查,增强,2024/8/9,56,囊性胶质瘤：1.囊壁不规则,有的可有壁结节。平扫22天后复,顶叶胶质瘤平扫,女性，,56,岁。渐进性头痛，头昏半年余。,2024/8/9,57,顶叶胶质瘤平扫女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。2023,顶叶胶质瘤平扫,女性，,56,岁。渐进性头痛，头昏半年余。,2024/8/9,58,顶叶胶质瘤平扫女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。2023,腔隙性脑梗死：,1.,小片低密度影，但多局限于基底节区。,2.,无占位表现。,3.,临床有突然发病，高血压史。,2024/8/9,59,腔隙性脑梗死：2023/8/259,T2 26s,T1 38s,T2 BLADE 44s,EPI FLAIR 24s,B=1000,EPI Diff 50s,ADC,急性脑梗塞,81,岁女性，躁动不合作,2024/8/9,60,T2 26sT1 38sT2 BLADE 44sEPI FL,MRI,在脑转移瘤中的诊断价值,MRI,平扫在脑转移瘤的诊断上仍有一定的限制，,MRI,增强扫描能够发现平扫未能显示的病灶或充分显示病灶特点，结合临床表现，大大提高了脑转移瘤的敏感性及准确性。因此，对临床症状或发现具有高度颅脑转移倾向的原发肿瘤，常规颅脑,MRI,平扫加增强扫描，对于明确有无颅脑转移的发生及早期诊断具有重要的临床意义。,2024/8/9,61,MRI在脑转移瘤中的诊断价值2023/8/261,2024/8/9,62,2023/8/262,但愿您能从中受益,!,2024/8/9,63,但愿您能从中受益!2023/8/263,谢 谢！,2024/8/9,64,谢 谢！2023/8/264,2024/8/9,65,2023/8/265,