腹透并发症防治与处理处置课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹透并发症防治与处理处置,腹透并发症防治与处理处置腹透并发症防治与处理处置南医三院,肾内科佘郁枝,腹膜透析,概念,腹膜透析(Peritoneal dialysis)腹膜透析,是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配,制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度,一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用),水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用,)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除,体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平,衡紊乱的目的,1.带好ABC入门教学,在课堂教学中学生学习英语是从最基础的ABC学起。教师应先用正确的语音、语调教会学生唱英文歌曲ABC，使学生对二十六个英文字母有了初步和整体的认识。然后与中文拼音作比较，区别英汉两种完全不同的语言。比如，汉语是音形义结合的，英语的文字是用26个字母拼写的拼音文字。当学生从课本第一课起学习英文字母时，老师最好在每个字母下面注上国际音标，教会学生认读。为今后学习国际音标埋下伏笔。同时，对学生字母书写要严格要求，做到书写标准、规范、流畅。,2.音标的作用,小学生在上学之前掌握了近于成人程度的语言，但是认识字还是在上学以后，从入学开始，小学生就是有意识的去学习汉字，由少到多。其中汉语拼音的作用是关键性的，它是识字的基础，汉字数量繁多，我们自己是不可能一一认识之后才去使用的，而是边用边学。除了常用两千多个汉字是在小学阶段我们有目的的去认识掌握之外，其余的大多数汉字都是边用边学。即：以后的语文学习以不是以认识汉字为主，在这个过程中，汉语拼音的作用是主要的。小学语文教学是从认识掌握汉语拼音开始，小学生通过对拼音中声母、韵母、声调的认识，从而能够自己利用工具书去认识掌握汉字，汉语拼音的这种作用可以借鉴到英语学习中去。读写英语单词、句子、段、篇章，这是英语学习必经的步骤，教师可以充分利用音标的作用，从老师教会读单词，到学生自己通过音标会读单词。开始会有困难，但想办法帮助学生掌握音标，这样会对以后的英语学习起到事半功倍的作用。,3.教好国际音标,按课文学完二十六个英文字母后，教师应趁热打铁，及时给学生教学国际音标。语音是一个语言的声音体系，是彼此进行交流的必要工具，学生要学好英语，首先要学习它的语音。把握发音的要领、器官的正确使用、拼读及规则，这是学习英语的首要一步，同时也是将来能否学好英语的关键。教学语音也要讲究方法，先易后难，由五个元音字母的发音引入，分类先教元音，再教辅音。重新复习二十六个字母，把音标引入边教字母边教音标，每教一个字母都把音标注上，学生既能读准字母，又学会了音标，一举两得。到26个字母重新学完，已学会了24个音标，接着再教音标就轻而易举了。使学生知道英语的读音是有规则的，在学习中可以按照音标自己拼读英语单词，把单句垒加便是一句完整的英语句子。在音标的教学中，教会学生如何发音，掌握发音方法和发音要领，知道发音部位不同，发出的音就不同，与口形、鼻腔、舌位的位置关系较大。培养学生能够自己慢慢掌握最基础的发音技巧及拼读技巧，为学好英语打下良好的前期基础。,4.充分利用语境,母语的掌握不是通过有意识的教或学的形式来完成的，小学生在入学前就以完成这种学习，他们主要以直觉、习惯和模仿、强化为主要途径。由于生活环境的作用，他们不得不按着母语应有的方式去掌握母语，否则，他们就会行不通，难以同别人交往，失去同外界的联系。这样的语言环境给他们巨大的压力，迫使他们按照母语的规则去说话，这种语言获得的方式可以利用到英语学习中去。小学阶段是学习英语的最好阶段，但大的语言环境根本不存在，教师应充分利用媒体营造英语的语言环境，录音、光盘都可以，光盘效果最好。其内容应该是与小学生学英语有直接帮助的内容，如学习生活等各方面，这些内容给小学生以身临其境的感觉。久而久之，小学生通过直觉习惯和模仿，有意识地把课堂学习与现实生活联系起来，让英语的小语境随身而行，从而为学习英语创造最佳的外部条件。,5.中介语的作用,在语言学中，中介语是指在外语学习过程中学习者建立的一种既不同于母语又不同于外语而只属于个人的语言系统。学生学习英语会有对母语的依赖性，每遇到一个英语单词就会不由自主的用母语思维去考虑。小学生更是如此，当老师念单词的具体读音时，小学生往往会用母语的方式加以标记，以帮助记忆，这在初学英语的人中很常见。如：有的学生因记不住good morning的读音，而用汉语标记为古的锚宁。这类现象在一些多音节单词中常见，笔者也有切身体会，这种情况看似不可取，许多教英语的老师也严厉制止学生这样做。其实，从有利的方面看，学生主要是努力去记住这些单词的读音，表明了他们学习外语的能动性，这种类似中介语的语言学习方法，对初学英语者来说还是很有帮助的，外语老师没有必要去禁止他们这样做。随着学习外语的技能的提高，学生会自动放弃这种低级的方式，向更高层次发展。,6.听说的训练,现在的英语教学基本都配备视听设备，其目的是摆脱过去那种哑巴英语的教学方式。听说能力的培养在小学这个年龄段是至关重要的，教师可以利用视听设备，通过模拟的语言环境，注重对小学生口语听说训练、注重句型训练、通过反复的口语句型练习掌握语法规则和形成语感，这实际上是一种间接强化的语言环境。这对于英语读写能力、语言分析能力差，年龄小文化程度低的小学生来说是非常有效的。,总之，随着年龄的增长，知识量的增多，每个外语学习者，还是要必须经过背单词背课文来记住非系统知识。而对一些语言规则的掌握，可以随着学生分析能力的增强来不断加以传授，使学生英语听说读写的能力逐渐提高。,备好课是上好课的前题，要提高课堂效率，就必须要精心备课，任何一节高质量的课，它在很大程度上取决于教师备课中的精心设计，教师在备课上多花一分精力，在教学上就会多一分得心应手，教学中自然就多一分效果。,新课程给我们带来了全新的教学理念，传统的教学方式已经不能适应现代教学改革的需要，如何把新的教学理念实践到教学中来，是当前迫切需要解决的问题，新课程理念下课堂教学是师生共同建构的过程，它强调以学生为本，学生在合作中互相学习，特别关注学生的主体要求。,首先备课应从关注学生的学习经验和兴趣入手，倡导学生主动参与，运用恰当有趣的例子活跃课堂气氛，扩大学生知识面，增添学习兴趣，使学生自觉地将注意力集中到授课内容，以便更好地掌握这些内容。备课是让学生对课堂感兴趣，学生一旦有了兴趣，就乐于接受它。以我从事的英语课为例。,我上七年级下英语Module9,Unit1。这个单元重点讲动词的一般过去时的规则变化，教材的安排是通过讲故事来体现一般过去时，而且故事中的动词都是规则变化的动词，所以动词是这节课的重点，而故事是孩子感兴趣的话题，但是要让他们在听了故事之后有意识地记住这些动词却不容易，这就要求教师备课时设计一些有趣的环节，让他们主动参与到学习动词中来。于是根据这些动词，我设计了相应的图片，每幅图片包含一个动词，让他们用英语去描述这些图，同伴之间先互相猜，实在不能使用英语时可以用汉语。同学们都很积极地去猜，我把猜对了的单词出现在图片下，然后出示音标，让他们自己拼读单词，同伴之间互相教读。确定把音读准，然后设计一段美妙的音乐，把这些动词根据图片串成一个故事讲给他们听，让他们关注刚才学的动词词尾的变化，然后写下这些动词的过去式，孩子们自己总结这些动词过去式的规则变化。让他们在互助中愉快学习，最大限度地掌握该节课的内容。,其次备课要分层次，可采用多元一体，教案形式上只有一个，但一个教案中会有针对不同层次学生的多种教案。分层备课包括对学生的学情分层，学习目标分层，教学分层，作业设计分层。,学情分层是根据学生以往的成绩，作业反馈情况，分为A.B.C三层。A层为智力好，接受知识能力强，基础扎实，成绩优秀的学生。B层学生为智力不错，但学习习惯差，学习主动性不强，包括智力平平，但学习态度认真的学生。C层为基础、智力都差，接受能力弱的学困生。在学生分层的基础上，根据教材和大纲的要求，对不同程度的学生制定明确的目标。即目标分层。例如，对上文我讲的MODULE9 Unit1的学习，A层学生要求第一节课下来要掌握单词的读音，词性，重点短语，以及动词的过去式的规则变化和句型转化。B层同学要求掌握动词的读音和过去式的规则变化以及句型转换。而C层同学只要求掌握单词的读音。第二节课才要求B层同学掌握单词词性和重点短语的用法，C层同学在第二节课掌握动词的过去式的规则变化。第三节课要求学困生掌握句型转化。,备课时注意设计分层教学，每一个教学步骤、每一种教学方法都针对不同层次的学生，有的放矢，忙而不乱。关注每个学生的个体差异，实施差异性教学。发现每个学生的潜能，调动一切积极因素，使每位学生都学有所获。,备课式的作业分层，根据三种不同层次的学生，设计难易不同的题，既能培养点拨优生，也要能使学困生体验到成功的快乐，激发他们的学习兴趣。,教学是一门艺术，作为艺术创造和再创造的备课，在整个教学过程具有举足轻重的地位。“凡事预则立，不预则废。”没有充分的备课，教师的思维如无源之水，无本之木。语言干瘪苍白，所以，为了提高教学质量，为了学生的成长，我们必须意识到备课的重要性，并坚持备好每一节课。,腹透并发症防治与处理处置腹透并发症防治与处理处置腹透并发症防,1,南医三院,肾内科佘郁枝,南医三院,2,腹膜透析,概念,腹膜透析(Peritoneal dialysis)腹膜透析,是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配,制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度,一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用),水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用,)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除,体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平,衡紊乱的目的,腹膜透析,3,腹膜透析如何来净化血液?,蛋白质、红细胞和正常人体需要,量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、,钙、镁、水等等,腹膜象是咖啡机上的滤网,又象站岗的卫兵,把身体,里有害的东西赶出去,把好的东西留下来。,腹膜透析如何来净化血液?,4,腹膜上有许多微小孔洞,象是一个天然的滤网,血,液,腹透液,腹膜,腹膜上有许多微小孔洞,象是一个天然的滤网,5,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,代谢废物从,浓度高的血,液中扩散至,灵,浓度低的透,析液内。,此作用称为扩散,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,6,透析液中含有葡萄糖,所以血液中多余的水分会通过腹膜进,入到腹透液中,葡萄糖可以吸,。,奥,引出液体,(象,磁铁一样),所,以多余的水分,奥,会流进透析液,奥,此过程称为渗透,透析液中含有葡萄糖,所以血液中多余的水分会通过腹膜进,7,腹膜透析,适应证,适应与几乎所有急、慢性肾衰,容量负荷过多,水、电,解质平衡紊乱,以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等,禁忌证,无绝对禁忌症,但不宜在下述情况下透析:广泛腹膜,粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘,、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤,或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。,妊娠。糖尿病亦作为相对禁忌症。,腹膜透析,8,腹膜透析法选择,紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性,肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。,间歇腹膜透析(IPD)。每周透析57日,每日用透析液,600010000m,分48次输入腹腔内,每次留置12小,时,每日透析1012小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体,液潴留者。,持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。每周透析57日,每日透析45次,每次用透析液15002000ml,输入腹腔,每34小时更换1次,夜间1次可留置腹腔内1012小时,目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋的连接管路,是一次性使用的,患者每次只需更换一袋即可,同时患,者在透析时不需卧床,可自由活动。,腹膜透析法选择,9,腹膜透析法选择,持续循环腹膜透析(CCPD)。系采用计算机程序控制的,自动循环腹膜透析机(现国际上统称为APD,即 Automatic,Peritoneal Dialysis。患者在夜间睡眠时,腹腔内留置的腹,膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用812升透析,液持续透析910小时,清晨可选择在腹腔内存留2升透析,液或不存留,然后和机器分离,整个白天(1014小时),不需再更换透析液,患者可自由活动。,夜间间断性腹膜透析(NPD),白天自动化腹膜透析(DAPD),朝式腹膜透析(TPD),腹膜透析法选择,10,透析注意事项,要严格无菌操作,注意有无伤口渗漏:记录透析液输入及,流岀量(若流岀量输入量,应暂停透析寻找原因);观,察流岀液的色泽及澄清度,并做常规检查,细菌培养及蛋,白定量;遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。,透析注意事项,11,腹透并发症防治与处理处置课件,12,腹透并发症防治与处理处置课件,13,腹透并发症防治与处理处置课件,14,腹透并发症防治与处理处置课件,15,腹透并发症防治与处理处置课件,16,腹透并发症防治与处理处置课件,17,腹透并发症防治与处理处置课件,18,腹透并发症防治与处理处置课件,19,腹透并发症防治与处理处置课件,20,腹透并发症防治与处理处置课件,21,腹透并发症防治与处理处置课件,22,腹透并发症防治与处理处置课件,23,腹透并发症防治与处理处置课件,24,腹透并发症防治与处理处置课件,25,腹透并发症防治与处理处置课件,26,腹透并发症防治与处理处置课件,27,腹透并发症防治与处理处置课件,28,腹透并发症防治与处理处置课件,29,腹透并发症防治与处理处置课件,30,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,31,