脑脓肿的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑脓肿,：是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形成脓肿。任何年龄均可发病，,以青壮年最常见,。,致病菌,：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。,1,脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫侵,分类,：,1,、耳源性与鼻源性脑脓肿,*,耳源性脑脓肿,最多见，,约,2/3,。,常发生在颞叶,。,*,鼻源性脑脓肿,，,多发生于额叶前部或底部,。,2,、血源性脑脓肿,约,1/4,。,多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。,3,、外伤性脑脓肿,（继发于开放性脑损伤）,4,、隐源性脑脓肿,（病因不明，临床无法确定来源）,2,分类：1、耳源性与鼻源性脑脓肿 2,病理：一般包括三个阶段：,（,1,）,急性脑炎阶段,：炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，脑组织水肿。,（,2,）,化脓阶段,：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。,（,3,）,包膜形成阶段,：一般感染后,714,天初步形成，而完全形成约需要,48,周。脓肿外周,肉芽组织,、,血管周围结缔组织,、,胶质细胞增生,逐步形成包膜。,病理：一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑,3,临床表现：,急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高,.,脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿,局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等,不典型表现,，,有些病人全身感染症状不明显，仅表现脑局部定位征和,/,或颅内压增高症状，易误诊为脑瘤等。,临床表现：急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高.,4,辅助检查,1,、,脑电图,局灶性慢波,。,2,、,腰穿和脑脊液检查,脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高，,CSF,白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高。,3,、,脑,CTMRI,首选方法。,4,、,钻孔穿刺,具有诊断和治疗双重意义,5,辅助检查 1、脑电图 局灶性慢波。5,脑脓肿的弥散加权成像（,DWI,）,DWI,呈高信号。脓腔内,细菌、坏死组织、炎性细胞,等,高粘物质,使水分子的弥散速度减慢所致。,DWI,高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，,但脑脓肿的高信号是显著的,。,脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI呈高信号。脓腔内细菌、坏,6,脑脓肿的,CT/MRI,表现,一、早期脑炎期,CT,平扫,为边界模糊低密度区，占位明显,MRI,T1WI,稍低信号伴周围为低信号水肿带，,T2WI,中心为稍高信号，,DWI,呈等或低信号。增强多为不连续环状强化，,延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，,偶见结节状强化、邻近脑回状强化,7,脑脓肿的CT/MRI表现 一、早期脑炎期 7,脑脓肿的,CT/MRI,表现,二、,晚期脑炎,期,CT,平扫,：,低密度区中有一略高密度环影,MRI,T1WI,与脑脊液相似低信号区，伴周围低信号水肿。,T2WI,中心为脑脊液样高信号灶，周围见指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，,DWI,呈等信号。,增强可见完整的强化环,8,脑脓肿的CT/MRI表现 二、晚期脑炎期 8,脑脓肿的,CT/MRI,表现,三,、早期包膜,期,CT,平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环,MRI,T1WI,中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等,/,略高信号环，周围为低信号水肿带，,T2WI,高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑，,DWI,呈高信号。,增强,可见完整的强化环，,延迟,病灶中心不强化,9,脑脓肿的CT/MRI表现 三、早期包膜期 9,脑脓肿的,CT/MRI,表现,四、晚期包膜期,CT,和,MRI,表现：早期包膜期相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较低，,DWI,呈高信号，强化同早期。,10,脑脓肿的CT/MRI表现 四、晚期包膜期 10,典型病例,2019-6-26,头颅,CT,：,颞顶叶病变，建议,MRI,11,典型病例2019-6-26 11,2019-7-15,MRI,平扫,12,2019-7-1512,2019-7-15,MRI,增强,13,2019-7-1513,MRS,14,MRS14,MRS,15,MRS15,PWI,16,PWI16,鉴别诊断：,典型脓肿,薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或,T1,低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。,环状强化无特异性,。,可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有出血的血管畸形，,MS,，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。,鉴别诊断：典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信,17,胶质瘤,的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值20Hu，而脓肿无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高；,胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20,18,转移瘤,可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质，,DWI,弥散不受限。,脑内血肿吸收期,包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，,CT,上可见中央高、周边低密度，外围才见包膜强化。,术后残腔,，,壁薄不规则，当继发感染时鉴别较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断,鉴别困难时，,MRI,增强动态追踪具有重要意义。,转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有利转移的诊断。囊性,19,治疗,脑脓肿,处理原则,：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。脓肿形成后，手术是唯一有效方法。,1,、穿刺抽脓术：,2,、导管持续引流术：,3,、切开引流术：,4,、脓肿切除术。,20,治疗 脑脓肿处理原则：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。脓肿形成后，,脑脓肿的影像学诊断课件,21,脑脓肿的影像学诊断课件,22,