脑外科的手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脑外科的手术配合,脑外科的手术配合,1,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,一、概述,脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施,。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新一、概述,2,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,1,、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于,30,毫升。血肿出血量小于,30,毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外,3,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,:,可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。,CT,可计算血肿的量。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新 :,4,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,2,、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔,5,脑外科的手术配合课件,6,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,CT,检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新CT检查：颅骨内板下低密度的新,7,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,二、麻醉方式,气管插管全身麻醉,仁爱诚信精业奉献 和谐创新 二、麻醉方式气管插管,8,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,三、体位选择,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。,仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新三、体位选择水平仰卧位 病,9,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,四、手术用物,器械：脑外科包、开颅气钻包,布类：常规脑科敷料包、衣服包,特殊用物：氮气、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等,仁爱诚信精业奉献 和谐创新四、手术用物器械：脑外科包、开,10,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,五、手术方式,1,、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）,2,、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣,3,、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作,CT,或来不及,CT,检查。,4,、脑室引流术：脑室内出血。,5,、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新五、手术方式1、开颅血肿清除术,11,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,颅前窝骨折的临床表现；鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出,脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气,仁爱诚信精业奉献 和谐创新颅前窝骨折的临床表现；鼻孔,12,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,六、手术步骤与配合,1,、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。,2,、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新六、手术步骤与配合1、手术野常,13,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,14,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,3,、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。,4,、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为,4-6,个孔。递脑科钻钻孔，或递开颅气钻，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。,5,、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下,15,7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，或用洗刀锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。,2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。,5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。,3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。,血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。,可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,6,、硬膜外血肿,可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面,7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，,16,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,7,、硬膜下血肿,递小圆针,1#,将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针,1#,悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新7、硬膜下血肿递小圆针1#将,17,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,急性硬膜下血肿手术,仁爱诚信精业奉献 和谐创新急性硬膜下血肿手术,18,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,19,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,8,、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新8、脑内血肿时，应避开重要功能,20,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,脑内血肿,仁爱诚信精业奉献 和谐创新 脑内血肿,21,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,脑挫裂伤,仁爱诚信精业奉献 和谐创新脑挫裂伤,22,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,脑室外引流示意图,仁爱诚信精业奉献 和谐创新脑室外引流示意图,23,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,脑室内血肿,仁爱诚信精业奉献 和谐创新脑室内血肿,24,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,慢性硬膜下血肿引流术,仁爱诚信精业奉献 和谐创新慢性硬膜下血肿引流术,25,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,术中的护理要点,1,、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。,2,、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。,3,、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。,4,、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。,5,、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新术中的护理要点1、严格执行无菌,26,患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。,4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。,CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。,3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。,1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,特殊用物：氮气、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴膜、骨蜡、硅胶管、引流袋、冲洗器等,可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,二、麻醉方式,7、硬膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。,1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。,2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。,5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。,布类：常规脑科敷料包、衣服包,器械：脑外科包、开颅气钻包,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,仁爱诚信精业奉献 和谐创新,谢谢,患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。仁爱诚信,27,