胸部疾病病人的护理课件整理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部疾病病人的护理,胸部疾病病人的护理,胸部损伤概述:,胸部损伤概述:,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性,临床表现,症状：,胸痛,胸闷和呼吸困难,咯血,休克,临床表现症状：,肋骨骨折,患者的护理,概述:,肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断,最易发生骨折的肋骨为,4,7,肋,肋骨骨折患者的护理 概述:,1.健康史：胸部受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,1.健康史：胸部受伤史间接暴力直接暴力肋骨骨折类型,2.身体状况,单根或数根肋骨单处骨折,：,其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对,呼吸,影响不大。,疼痛 肿胀 压痛 畸形,骨摩擦音,2.身体状况单根或数根肋骨单处骨折：,多根多处肋骨骨折：,局部胸壁失去支撑导致,胸壁软化，反常呼吸。,当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压力差，,纵隔,随呼吸发生左右摆动,。表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动,多根多处肋骨骨折：,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换,缺氧,二氧化碳潴留,反常呼吸多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软化影响气体,3.心理-社会状况,损伤程度不同，病人可有不同心理反应。,4.辅助检查,胸部x线检查，显示肋骨,骨折断裂线或断端错位。,实验室检查-血常规阳性,改变。,3.心理-社会状况,5.治疗要点,（1）单处肋骨骨折-,镇痛,、固定胸廓和防止并发症,（2）多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牵引固定法，,控制反常呼吸,。,不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管,5.治疗要点 （1）单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防,（3）开放性肋骨骨折：,骨折-,清创,术后肋骨内固定术,血、气胸-行闭式引流术,胸内脏器损伤-行剖胸探查术,抗生素-预防感染,（3）开放性肋骨骨折：,损伤性气胸,患者的护理,胸部损伤后，空气经,肺,、,支气管,破裂口、,胸壁,伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为损伤性气胸。,根据胸膜腔内压力变化分为：,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,损伤性气胸患者的护理胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁,1.健康史,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸,面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气,换气减少,创伤,1.健康史病理特点胸腔内积气肺呼吸呼吸功能受损肺萎陷通气创伤,2.身体状况,闭合性气胸,：空气进入胸膜腔后，伤口闭合，,负压,少量气胸，肺萎缩,30%,：无明显症状,大量气胸，肺萎缩,30%,：胸闷、气促、呼吸困难、胸痛,2.身体状况闭合性气胸：空气进入胸膜腔后，伤口闭合，负压,开放性气胸,：开放性伤口，空气自有进出，,胸膜腔压力接近大气压,患侧,胸膜腔,与外界相通,负压消失，肺萎陷,两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。,纵隔扑动,开放性气胸：开放性伤口，空气自有进出，胸膜腔压力接近大气压,纵膈扑动,：,吸气时，,健侧负压增大,，两侧压力差增大，纵隔移向健侧,呼气时，两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象，称为,纵膈扑动,。,纵膈扑动：,张力性气胸,（高压性气胸）：,胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。,常见,：较大肺泡破裂,肺组织裂伤,支气管破裂,张力性气胸（高压性气胸）：,3.心理-社会状况,4辅助检查：X线检查 肺萎缩、积气、纵膈移位情况,3.心理-社会状况,5.治疗要点,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿,刺、胸腔闭式引流,开放性气胸-迅速,封闭伤口,，使开放性变,为闭合性气胸。,张力性气胸-迅速立即穿刺,排气,，降低胸,膜腔压力。,吸氧、补充血容量、防治休克、抗生素防感染,5.治疗要点闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿,胸部疾病病人的护理课件整理,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,损伤性血胸,患者的护理,出血来源于：,肺组织,内小血管破裂,-,多可自行停止,肋间,血管和,胸壁,血管破裂,-,短时间内引起失血性休克,心脏大血管,损伤,-,来不及救治而死亡,血胸,脓胸,感染,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸,护理评估,健康史：,了解胸部受伤情况,外力性质，有无肋骨骨折，伤后出血表现。,护理评估健康史：,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关,急性出血-失血性休克表现,肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断,进行性血胸,的标准：,血压下降或补充血容量后仍不稳定,红细胞、血红蛋白、减少,闭式引流血量持续,3,小时超过,200ml/h,胸腔穿刺抽出血，抽出,(,大量,),血液迅速凝固,或者凝固抽不出但,X,线显示胸腔积液阴影不断增大,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关少量中等量大量体检：,心理状态：,-烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,心理状态：,辅助检查：,胸部X线：,大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面,辅助检查：,治疗要点,非进行性血胸：少量：不需处理多量：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流,进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础上，迅速剖胸探查。术后常规闭,式引流。,凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；,感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水电解质、酸碱失调,治疗要点非进行性血胸：少量：不需处理多量：胸腔穿刺抽血、胸腔,护理措施,1.急救护理,2.病情观察,3.治疗配合,4.胸膜腔闭式引流,5.心理护理,6.健康指导,护理措施1.急救护理,胸膜腔闭式引流患者的护理,作用：排出胸膜腔内的积液或积气，促进肺膨服,消除残腔,维持胸内负压。,是治疗气胸、血胸,和脓胸的重要措施。,原理：,根据胸膜腔的生理特点,依靠水封瓶中的液,体，使胸膜腔与外界隔离。,目的：排出胸膜腔积气、积液、积血,重建胸膜腔负压，促进肺复张,平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置,胸膜腔闭式引流患者的护理 作用：排出胸膜腔内的积液或积,装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流,装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流,闭式引流管的安装与固定,排气-患侧锁骨中线第2肋间，选择质地较软、减少刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。,引流液体,-,患侧腋中、后线第6,-8,肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流,管径为,1.5-2cm,橡皮管。,引流脓液时应放置在脓腔最低位,闭式引流管的安装与固定 引流液体-患侧腋中、后线第6,胸膜腔闭式引流护理,拔管：,指征-术后4872小时引流液50ml/24h，脓液,10ml/24h，无气体溢出,无呼吸困难，,听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好,方法-深吸气后屏气，迅速拔管、用凡士林纱,布覆盖,观察-拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是,否有漏气、渗液及皮下气肿,更换引流瓶：,每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。,更换水封瓶时，应预先用,2,把止血钳将引流管近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格,无菌技术。,保持引流通畅：,标志,-,引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，并有气体或液体自引流管排出。,要求,-,半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。,观察引流情况：,定时观察是否通畅，引流液的数量、颜色、性状，并详细记录。,密闭,通畅,无菌,固定,观察记录,拔管,胸膜腔闭式引流护理拔管：更换引流瓶：保持引流通畅：密闭,脓胸患者的护理,脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症,扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后,机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,脓胸患者的护理 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积,护理评估,健康史：,了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术,及胸部开放性损伤。,护理评估健康史：,身心状况：,急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力,积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。,治疗原则：控制感染、去除病因、穿刺引流、,全身支持疗法。,身心状况：,慢性：,慢性-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、,肋间隙变窄、呼吸运动减弱、,气管偏向患侧、可有杵状指、,脊柱侧凸。,治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营,养不良；积极治疗病因。,慢性：,心理状态：极度紧张和焦虑,辅助检查：,X线表现,胸膜腔穿刺,B超、CT、MRI,心理状态：极度紧张和焦虑,治疗要点,急性脓胸：,控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔,促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。,慢性脓胸：,加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、,消除感染源、手术闭合脓腔。,治疗要点急性脓胸：,主要护理问题,低效性呼吸型态 胸部损伤所致疼痛、胸,部活动受限、肺萎陷,营养失调 低于机体需要量,疼痛 组织损伤,潜在的并发症 休克,主要护理问题低效性呼吸型态 胸部损伤所致疼痛、胸,护理措施,一般护理-体味、饮食,病情观察-生命体征、胸部症状、引流情况,保持引流通畅-防止扭曲、堵塞；,术后护理-观察创面渗血、反常呼吸,心理护理-加强沟通,护理措施一般护理-体味、饮食,健康教育,合理休息和饮食，防止呼吸道感染，逐步进行增加肺活量的锻炼。,预防成形术后脊柱侧弯和患侧肩部下垂，进行头、肩、上肢的功能锻炼。,健康教育 合理休息和饮食，防止呼吸道感染，逐步进行增加,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,