手术室无菌操作原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室管理和工作,手术室管理和工作,1,手术室布局与环境,一、手术室的环境,（一）位置,保证严格无菌和有利于提高手术、抢救的安全系数,设在清洁、安静、条件较好的部位和楼层,靠近与手术密切相关的病室、放射科、中心化验室、血库、病理科、麻醉恢复室和重症监护室,设有单独使用的电梯,主要手术间要避免阳光的直接照射,手术室布局与环境一、手术室的环境,2,（二）面积,手术间的数目根据手术科室病床而定，一般比率为1：2025,手术间的面积根据综合手术室或专科手术室而定，约为2060m2，走廊宽度不少于2.5m，便于平车运行及避免来往人员碰撞,（二）面积手术间的数目根据手术科室病床而定，一般比率为1：,3,（三）构造,手术间内光线要均匀、不耀眼,室温一般在2024之间,相对湿度为50%60%,手术间应采用自动门且有足够宽度,窗口要利于采光且关闭严密,地面应光滑无缝且有微小倾斜度，并设有下水地漏,墙壁或天花板应设有管道、水源、电源及电线、各种挂钩，还应有足够的、防火花、防水的电源插座，并离地面1m以上,墙角呈弧形，以便于清洁,应设有双电源或备用的供电装置以防停电,（三）构造,4,（四）布局,1限制区,2半限制区,3非限制区,4污染区,（四）布局,5,（五）设备,1手术间,无菌手术间,污染手术间,感染手术间,2.工作间:,器械清洗间、敷料准备间、储存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉准备间,（五）设备,6,二、手术室无菌操作原则,1无菌区,所有物品都必须是灭菌的,物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用,在非限制区内的灭菌敷料,无菌包破损或潮湿,无菌包坠落在地面上,灭菌有效时间及效果不能肯定,怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。,二、手术室无菌操作原则1无菌区,7,手术室无菌操作原则,2.接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无菌衣及戴无菌手套。,巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持30cm的距离，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌区。,手术室无菌操作原则2.接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无菌衣,8,手术室无菌操作原则,3无菌包或无菌容器,任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。,无菌容器用于盛放无菌敷料、器械或药品。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。,无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲瓶口，冲洗液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。,手术室无菌操作原则3无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的,9,手术室无菌操作原则,4无菌台,无菌台桌缘平面以上视为无菌，桌缘平面以下视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌台缘平面以下的物品均视为有菌，不应再使用。无菌布单被水或血渗湿者，应及时加盖或更换无菌巾。,手术室无菌操作原则4无菌台,10,手术室无菌操作原则,5皮肤保持无菌,在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触患者皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，则手套、针和器械均应立即更换。,在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前再用酒精消毒。,手术室无菌操作原则5皮肤保持无菌,11,手术室无菌操作原则,6空气保持清洁,手术室门窗应关闭，人员尽量减少走动，避免扬尘。手术进行中应避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防止手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带，请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。,手术室无菌操作原则6空气保持清洁 手术室门窗应关闭，人员,12,手术室无菌操作原则,7污染手术的隔离技术,在胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术中，切开空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内。污染的缝针和持针钳应在等渗盐水中擦洗。污染的步骤完成后，手术人员应用无菌盐水冲洗或更换手套，以尽量减少污染。,手术室无菌操作原则7污染手术的隔离技术 在胃肠道、呼吸道,13,手术室无菌操作原则,8连台手术,前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。,手术室无菌操作原则8连台手术 前台手术结束，手术人员应更,14,第二节 物品准备、消毒灭菌及处理,一、布类用品,手术室的布类用品较多，各种布类用品应选择质地细软、厚实的纯棉布为宜。所有布类用品均必须采用高压蒸汽灭菌，然后存放于无菌柜内，保存时间为7日，过期必须重新灭菌。,手术衣,手术单,第二节 物品准备、消毒灭菌及处理一、布类用品,15,二、常用外科手术器械,(一)一般器械,切割及解剖器械,挟持及钳制器械,牵引器及拉钩,探查及扩张器,取拿异物钳,缝合器械,(二)特殊器械,二、常用外科手术器械(一)一般器械,16,拉钩,拉钩,17,手术剪,手术剪,18,手,术刀,片、刀柄,手术刀片、刀柄,19,手术镊,手术镊,20,缝针,缝针,21,三、敷料类,1一般敷料,(1)纱布类：常用的纱布敷料有：纱布垫纱布块：纱布球和纱布条,(2)棉花类：包括棉花垫、带线棉片、棉花球及棉签,2特殊敷料,三、敷料类1一般敷料,22,四、引流物,橡皮片引流,烟卷式引流,管状引流,纱条引流,四、引流物橡皮片引流,23,病人的准备,一般准备,手术患者由病房护士送到手术室，准备接受治疗，到达手术室的时间需按麻醉方法和准备工作的复杂程度而定。,病人的准备一般准备,24,手术体位,患者手术体位的要求：,最大限度地保证患者的舒适与安全；,按手术要求，充分暴露手术野，减少不必要的裸露患者；,肢体不能悬空，必须托垫稳妥；,保证呼吸和血循环通畅；,避免神经血管受压；,防止身体各部肌肉扭伤。,手术体位患者手术体位的要求：,25,手术体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,半坐卧位,手术体位仰卧位,26,手术体位,腰椎手术俯卧位,手术体位腰椎手术俯卧位,27,手术区皮肤消毒,手术区灭菌注意,纱布球蘸药液量不可过多,一般手术涂擦时要稍用力，从手术区中心部向四周涂擦；污染或感染手术，则应由外周涂向污染或感染部,已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返擦清洁处,消毒范围要包括切口周围大于15cm的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围,消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品，消毒后双手应再浸泡酒精3分钟或涂擦碘附，然后穿手术衣及戴手套。,手术区皮肤消毒手术区灭菌注意,28,第五节 无菌手术器械台的准备,铺无菌台的步骤,1,巡回护士,把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。,2用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30cm。,3打开无菌包。,4,洗手护士,穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用的先后次序及类别整齐地排列在无菌台上。,第五节 无菌手术器械台的准备铺无菌台的步骤,29,铺无菌台的注意事项,1无菌台应在手术开始前铺妥。,2备用(第二、第三个手术接台)无菌台要用双层无菌单盖好。,3铺无菌台的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。,4未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得越过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,铺无菌台的注意事项1无菌台应在手术开始前铺妥。,30,使用无菌台的原则,1铺好备用的无菌台超过4小时即不能使用。,2参加手术人员双手不得扶持无菌台的边缘。,3凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。,4术中污染的器械、用物不能放回原处。,5如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。,6手术开始后，该无菌台上的物品仅对此手术患者是无菌的，而对于其他患者则属于污染物品。,7洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌台清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械与物品。,8托盘,使用无菌台的原则1铺好备用的无菌台超过4小时即不能使用。,31,手术人员的准备,一、更衣,1更鞋 在污染区放置“室外”鞋柜，清洁区放置“室内”鞋柜。手术人员换上清洁的室内鞋，进入非限制区的更衣室更衣。洗手后更换手术拖鞋进入手术间。,2更衣 内、外衣尽可能都换下，不能尽换者，应避免衣领、袖外露。洗手衣裤的上衣应扎在裤腰里面，防止衣着宽大妨碍消毒隔离。最后戴上手术帽及口罩，手术帽应将头发完全遮盖，口罩应遮盖口鼻。,手术人员的准备一、更衣,32,二、洗手,肥皂刷洗手臂法,(1)洗手前戴好口罩、剪短指甲后，用肥皂作一般洗手。,(2)用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，刷洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水，避免水流向手部。如此反复刷洗3遍，共需10分钟。,(3)用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可返回再擦手部。,(4)将手和前臂浸泡在75%乙醇或1：1000苯扎溴胺内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。,(5)浸泡消毒后，双手不能下垂，应保持拱手姿势，不能接触未经灭菌的物品，否则要重新洗手。,二、洗手肥皂刷洗手臂法,33,碘附刷手法,先用肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，用清水冲净。,用无菌持物钳夹取碘附纱布后，取下碘附纱布(注意手勿碰触持物钳)，擦洗时应始终保持指尖向上肘向下的姿势，注意擦过肘部的纱布勿再返回擦洗手部。,双手交替擦洗至肘上10cm。擦洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。,第一遍涂擦完毕，待碘附稍干后取无菌干纱布擦干。第二遍擦洗可用手抓取碘附纱布，如上法涂擦至肘上6cm处。,碘附刷手法先用肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，用清水冲净,34,穿手术衣,穿手术衣,35,戴手套,戴手套,36,护理人员职责,洗手护士的职责,准备器械 清点器械,传递器械 管理器械,配合抢救 保管标本,手术完毕,护理人员职责洗手护士的职责,37,巡回护士的职责,术前访视 手术间准备,迎接患者 术中配合,术后访视,巡回护士的职责,38,谢谢,thank you,谢谢thank you,39,