脑外伤的CT表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/15,*,2021/3/15,1,脑外伤的,CT,影像表现,2021/3/151脑外伤的CT影像表现,2021/3/15,2,CT,是用于评价脑外伤的首选检查方法,甚至优于磁共振。主要的影像学表现为:,出血,水肿,骨折,颅内积气,软组织损伤,2021/3/152CT是用于评价脑外伤的首选检查方法,甚至,2021/3/15,3,2021/3/153,2021/3/15,4,硬膜外出血,出血位于颅骨内板和硬脑膜之间,呈“凸透镜”形,通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来,因此血肿位置多位于颞顶区,颞骨骨折,是硬膜外出血最主要的原因,但不是绝对的,较大时占位效应明显,压迫同侧侧脑室,而对侧侧脑室常扩张,可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能）,但是不能越过颅缝,因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密。,可以将静脉窦与颅骨分开,75-95%,伴有颅骨骨折,2021/3/154硬膜外出血出血位于颅骨内板和硬脑膜之间,2021/3/15,5,2021/3/155,2021/3/15,6,2021/3/156,2021/3/15,7,2021/3/157,2021/3/15,8,硬膜下血肿,(SDH),血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间,10%,为双侧,通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血;常延伸至大脑纵裂池,但不跨越中线,老年人更容易出现硬膜下出血,因为脑萎缩引起该间隙变宽;有凝血功能障碍患者,轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血,急性出血呈高密度,随着时间推移密度逐渐降低,大约一个周后基本变成等密度（亚急性期）,两周后呈低密度（慢性期）。,2021/3/158硬膜下血肿(SDH)血肿位于硬脑膜和蛛网,2021/3/15,9,2021/3/159,2021/3/15,10,急性出血,呈新月形的高密度影,周围脑沟、脑裂、脑室受压,亚急性期血肿,呈等密度,有时较难发现,主要征象是占位效应（如脑沟消失 中线移位）,慢性期血肿,可能为急性衍变而来,也可能小出血灶慢慢聚集,50%,以上病因不明。,CT,上见呈新月形低密度,可能会有分隔;再出血则可以形成液,-,液平面;部分可出现钙化影,密度混杂提示慢性血肿再出血,2021/3/1510急性出血,2021/3/15,11,2021/3/1511,2021/3/15,12,2021/3/1512,2021/3/15,13,2021/3/1513,2021/3/15,14,2021/3/1514,2021/3/15,15,2021/3/1515,2021/3/15,16,SAH,外伤引起,自发性的,动脉瘤破裂（多见老年人）,72%,动静脉畸形（青年人）,10%,脑表面小的动脉或静脉破裂,血液流入蛛网膜下腔内,阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压,发病年龄在,40-65,岁,高峰期为,50,岁左右,死亡率高,尤其是再出血后死亡率更高,脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶,2021/3/1516SAH外伤引起,2021/3/15,17,2021/3/1517,2021/3/15,18,2021/3/1518,2021/3/15,19,2021/3/1519,2021/3/15,20,2021/3/1520,2021/3/15,21,脑内出血,脑挫裂常发生于对冲伤,额叶下部以及颞叶前部最容易受累,弥漫性轴索损伤（,DAI,）常发生于剪切伤,主要是脑内小血管破裂所致,CT,上见灰白质交界处多发小出血灶,邻近的小出血灶可以融合成大的血肿,预后差,2021/3/1521脑内出血脑挫裂常发生于对冲伤,额叶下部,2021/3/15,22,2021/3/1522,2021/3/15,23,2021/3/1523,2021/3/15,24,2021/3/1524,2021/3/15,25,脑水肿,CT,有时较难发现,局部水肿常表现为边界不清的低密度区,局部脑沟、脑裂变浅,弥漫性水肿,脑实质密度普遍降低,脑沟、脑裂变浅甚至消失,MRI,优于,CT,可鉴别细胞毒性水肿和血管源性水肿,2021/3/1525脑水肿CT有时较难发现,2021/3/15,26,2021/3/1526,2021/3/15,27,颅骨骨折,线样骨折,凹陷性骨折,颅底骨折,较难发现,蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折的存在;如果病人有较明显的颅底骨折症状（如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规,CT,是不能除外颅底骨折,应当进一步检查。,2021/3/1527颅骨骨折线样骨折,2021/3/15,28,2021/3/1528,2021/3/15,29,2021/3/1529,2021/3/15,30,颅内积气,提示开放性的颅脑损伤,如骨折与窦腔相通,或者贯通伤,颅脑术后,2021/3/1530颅内积气提示开放性的颅脑损伤,如骨折与,2021/3/15,31,2021/3/1531,2021/3/15,32,Thank you,！,2021/3/1532Thank you！,