重度颅脑损伤的护理培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,重度颅脑损伤的护理,重度颅脑损伤的护理,1,（优选）重度颅脑损伤的护理,（优选）重度颅脑损伤的护理,2,三种,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,颅脑损伤可分为,三种颅脑损伤可分为,3,一、头皮损伤,头皮解剖分五层,特点血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。,包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下,组织,颅骨骨膜,一、头皮损伤头皮解剖分五层表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下颅骨骨,4,（一）头皮血肿,共同表现局部隆起、疼痛、触痛,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,（一）头皮血肿 共同表现局部隆起、疼痛、触痛皮下血肿帽状腱,5,处理,小的让其自行吸收（早期冷敷以减,少出血和疼痛，,24,48,小时后改用热,敷，以促进血肿吸收）。,大的穿刺抽血，加压包扎。,感染血肿切开引流，防止扩散，应,用抗生素。,处理 小的让其自行吸收（早期冷敷以减,6,（二）头皮裂伤,检查有无颅骨和脑损伤,、,压迫止血,、,清创缝合,清创缝合时限可至,24,小时,抗感染，注射TAT,处理,特点：,锐器或钝器伤,，,出血多、易休克,（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合处理特,7,重度颅脑损伤的护理培训课件,8,重度颅脑损伤的护理培训课件,9,（三,）,头皮撕脱伤,因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜,下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。,（三）头皮撕脱伤 因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜,10,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,1、伤后意识障碍深，时间长,重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,维持特定的体位到停止脑脊液漏35天,原发性:脑震荡、脑挫裂伤,检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合,共同表现局部隆起、疼痛、触痛,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,5、内脏症状消化道出血、顽固性呃逆,硬脑膜外血肿（EDH）,间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔,1、伤后意识障碍深，时间长,头皮撕脱伤,压迫止血,、防止休克，迅速送往医院,保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,处理,特点：剧烈疼痛，,出血多、易休克,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（,11,护理措施,急救过程中注意保护撕脱的头皮；,出现休克的病人注意体位；,植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活；,镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。,护理措施 急救过程中注意保护撕脱的头皮；,12,二、颅骨骨折,定义,颅骨受暴力作用致颅骨结构改变,颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏,。,二、颅骨骨折定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变,13,颅骨骨折,颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。,颅盖骨折可引起骨膜下血肿。,颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,颅骨骨折,14,颅骨结构,颅骨结构,15,颅骨结构,颅骨结构,16,（二）根据脑损伤病理改变的先后分为,加强气管插管、气管切开病人的护理,（优选）重度颅脑损伤的护理,感染血肿切开引流，防止扩散，应,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经,硬脑膜外血肿（EDH）,1、伤后意识障碍深，时间长,检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合,2、较早出现颅内高压和脑疝症状,加强气管插管、气管切开病人的护理,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,维持特定的体位到停止脑脊液漏35天,若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变,保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,颅底结构,（二）根据脑损伤病理改变的先后分为颅底结构,17,分类,部位,形态,与外界关系,颅盖骨折,颅底骨折,线形骨折,凹陷性骨折,开放性骨折,闭合性骨折,分类部位颅盖骨折,18,线性骨折,凹陷性骨折,线性骨折凹陷性骨折,19,颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,颅底骨折 骨折部位 脑脊液漏,20,重度颅脑损伤的护理培训课件,21,重度颅脑损伤的护理培训课件,22,重度颅脑损伤的护理培训课件,23,重度颅脑损伤的护理培训课件,24,共同表现局部隆起、疼痛、触痛,T分：插管或气切无法正常发声,4、颅内压增高和脑疝:脑水肿37日，34日高峰,最多见，最危险，可逆性，继发性,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,特点血运丰富，抗感染和愈合能力强；,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,T分：插管或气切无法正常发声,急救过程中注意保护撕脱的头皮；,鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作,（一）以非手术治疗为主。,压迫止血、防止休克，迅速送往医院,1、伤后意识障碍深，时间长,2、局灶症状和体征:失语、偏瘫,T分：插管或气切无法正常发声,清创缝合时限可至24小时,特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克,清创缝合时限可至24小时,3、头痛、呕吐:ICP、蛛网膜下腔出血,1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔,处理原则,（一）颅盖骨折：,1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。,2.凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗,1,合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔,2,骨折片压迫脑重要部位,3,凹陷深度超过,1cm,或直径超过5cm,4,开放性骨折,共同表现局部隆起、疼痛、触痛 处理原则1 合并脑损伤和大,25,处理原则,（二）颅底骨折,重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,大部分脑脊液漏伤后12周自愈，否则行硬脑膜修补术。,处理原则 （二）颅底骨折,26,护理措施,（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合,维持特定的体位到停止脑脊液漏35天,保持局部清洁,避免颅内压骤升,鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作,注意有无颅内感染的迹象,应用抗菌药物和TAT,护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合,27,（二）病情观察：,明确有无脑脊液漏,准确估计脑脊液外漏量,注意有无颅内继发性损伤,注意颅内低压综合征,重度颅脑损伤的护理培训课件,28,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴,29,脑脊液漏的护理,一抗使用TAT和抗生素，预防感染,二要1.要取头高位，坐位、床头抬高1530,2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2.避免从鼻腔插管,3.避免摒气排便,四禁止1.禁严堵深塞 2.禁冲洗,3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺,脑脊液漏的护理 一抗使用TAT和抗生素，预防感染,30,健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。,颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,颅骨缺损者避免碰撞。,健 康 教 育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、,31,三、脑 损 伤,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,三、脑 损 伤 是指脑膜、脑组织、脑,32,分类,（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。,（二）根据脑损伤病理改变的先后分为,原发性和继发性脑损伤,原发性:脑震荡、脑挫裂伤,继发性:脑水肿、颅内血肿,分类,33,重度颅脑损伤的护理培训课件,34,（一）脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍,【临床表现】,1.神志不清或昏迷 30分钟,2.逆行性遗忘,3.神经系检查无异常,4.CT正常,【处理原则】无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,（一）脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍,35,二、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤,脑挫伤脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。,脑裂伤软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。,挫伤裂伤常并存，难于区别。,二、脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤,36,临床表现和诊断,1、意识障碍伤后立即出现意识障碍，多数半小,时，重者长期持续昏迷,2、局灶症状和体征:失语、偏瘫,3、头痛、呕吐:ICP、蛛网膜下腔出血,4、颅内压增高和脑疝:脑水肿37日，34日高峰,5、诊断依“CT”和“MRI”检查,临床表现和诊断,37,【,处理原则,】,（一）以非手术治疗为主。,一般处理,防治脑水肿,是治疗脑挫裂伤的关键,促进脑功能恢复,应用营养神经药。,（二）手术治疗：,如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。,【处理原则】,38,脑挫裂伤手术指征,1,、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。,2,、,CT,中线明显移位、脑室明显受压。,3,、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。,脑挫裂伤手术指征1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑,39,原发性脑干损伤,1、伤后意识障碍深，时间长,2、严重的生命体征紊乱,3、眼部体征,4、四肢肌张力增高、去皮质强直,5、内脏症状消化道出血、顽固性呃逆,原发性脑干损伤1、伤后意识障碍深，时间长,40,一般处理,静卧、休息，床头抬高1530,保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸,营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡,应用抗菌药物预防感染,对症处理，镇静、止痛、抗癫痫,严密观察病情变化,一般处理静卧、休息，床头抬高1530,41,护理措施,(,一,),保持呼吸道通畅,体位,清除呼吸道分泌物,开放气道,加强气管插管、气管切开病人的护理,预防感染,护理措施(一)保持呼吸道通畅,42,(,二,),预防并发症,压疮；不可忽视敷料覆盖处,泌尿系统感染；,肺部感染；,暴露性角膜炎；,废用综合征,:,关节挛缩、肌萎缩,(二)预防并发症,43,护理措施,（三）病情观察,1.,意识,2.,生命体征,3.,神经系统病征,4.,其他,护理措施（三）病情观察,44,包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。,T分：插管或气切无法正常发声,时，重者长期持续昏迷,脑裂伤软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。,对症处理，镇静、止痛、抗癫痫,营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡,镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。,保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,三、脑 损 伤,1）头伤后昏迷清醒昏迷,（优选）重度颅脑损伤的护理,敷，以促进血肿吸收）。,急救过程中注意保护撕脱的头皮；,2、严重的生命体征紊乱,最多见，最危险，可逆性，继发性,感染血肿切开引流，防止扩散，应,睁眼反应,言语反应,运动反应,正常睁眼,4,回答正确,5,遵命动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,定位动作,5,刺激睁眼,2,含混不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,唯有声叹,2,肢体屈曲,3,无反应,1,肢体过伸,2,T,分：插管或气切无法正常发声,无反应,1,格拉斯哥昏迷分级(,8/9/2024,45,包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。睁眼反应 言语反,颅脑损伤病人的伤情分型,轻型1315分，伤后昏迷在30分钟以内。,中型912分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。,重型38分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。,其中35分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。,颅脑损伤病人的伤情分型 轻型1315分，伤后昏迷在30,46,瞳孔的变化,患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝；,双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直脑干损伤或临终表现；,双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位中脑损伤；,眼球不能外展且复视外展神经受损；,眼球震颤小脑或脑干损伤。,有无间接对光反射鉴别视神经、动眼神经损伤；,间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。,瞳孔的变化患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝；,47,护理措施,(四)加强营养,肠内外营养,定期评估病人的营养状况,(五)其他并发症的观察与处理,蛛网膜下腔出血,外伤性癫痫,消化道出血,尿崩,护理措施(四)加强营养,48,颅内血肿,颅内血肿,(intracranial hematoma),是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命,。,最多见，最危险，可逆性，继发性,颅内血肿 颅内血肿(intracranial he,49,急性型,3,周,颅内血肿,分类,按血肿来源和部位,按时间,硬脑膜外血肿,（EDH）,硬脑膜下血肿,（SDH）,脑内血肿,（ICH）,急性型 72小时颅内血肿 分类按血肿来源和部位按时间硬脑膜,50,重度颅脑损伤的护理培训课件,51,硬脑膜外血肿临床表现,1,、意识障碍 中间清醒期,1,）头伤后昏迷,清醒,昏迷,2,）头伤后昏迷,昏迷进行性加重,3,）头伤后清醒,昏迷,2,、颅内压增高,3,、局部神经受损症状,硬脑膜外血肿临床表现 1、意识障碍 中间清醒期,52,硬膜外血肿的,CT,表现,硬膜外血肿的CT表现,53,硬脑膜下血肿,最常见的颅内血肿,出血来源挫裂的脑实质血管,临床表现,1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。,2、较早出现颅内高压和脑疝症状,3、慢性硬膜下血肿老年人、头伤轻,慢性颅内压增高,慢性脑受压症状,硬脑膜下血肿最常见的颅内血肿,54,重度颅脑损伤的护理培训课件,55,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,加强气管插管、气管切开病人的护理,加强气管插管、气管切开病人的护理,2、较早出现颅内高压和脑疝症状,大的穿刺抽血，加压包扎。,若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,1、伤后意识障碍深，时间长,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,清创缝合时限可至24小时,神志不清或昏迷 30分钟,定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变,颅骨缺损者避免碰撞。,原发性和继发性脑损伤,特点血运丰富，抗感染和愈合能力强；,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,颅盖骨折可引起骨膜下血肿。,静卧、休息，床头抬高1530,感染血肿切开引流，防止扩散，应,慢性脑受压症状,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,（一）颅盖骨折：,脑裂伤软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。,患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝；,脑裂伤软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。,2、较早出现颅内高压和脑疝症状,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经,对症处理，镇静、止痛、抗癫痫,包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏,硬脑膜外血肿（EDH）,保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸,是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。,若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,2、CT中线明显移位、脑室明显受压。,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。,急救过程中注意保护撕脱的头皮；,（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。,脑内血肿,浅部血肿：,深部血肿：,出血来自脑挫裂伤灶,血肿位于伤灶附近和裂口中,多与脑挫裂伤的好发部位一致,多见于老年人,血肿位于白质深部,脑表面可无明显挫伤,进行性意识障碍加重,颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。是指脑膜、脑组织、脑,56,